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附件：
江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则
（三级综合医院）
医务科部分
江 苏 省 卫 生 厅
二○○六年七月
二、医疗质量（总分180分，其中附加分25分）
标 准
评 审 细 则
院领导
责任科室
项 目
基本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
1、医疗质量管理组织
6分
1-1院长是医疗质量管理第一责任人。建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全
6分
1-1-1成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能按计划定期活动。
2分
查阅文件、记录及有关资料
无管理组织不得分，质量管理组织缺一个扣0.5分，人员结构不合理扣0.5分；管理组织不按时活动扣0.5分
葛
医务科
1-1-2 医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制。
2分
访谈、查职能部门有关记录和资料
监督、检查不到位扣1分，发现问题无整改措施扣2分，追究制度不落实扣1分
葛
医务科 1分
门诊部 1分
1-1-3科室有质量管理小组，定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
2分
抽查3-5个科室。查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况
有一个科室缺质量管理小组扣0.5分，不按时活动扣0.5分，科主任抓医疗质量不到位、不落实、发现医疗问题不及时处理扣1分
周
医务科
2、质量管理手段
54分
（其中附加分15分）
2-1 实施全方位全过程医疗质量管理与持续改进
建立医疗不良事件报告制度，监督机制完善；晚间及节假日查房、值班符合要求
46分
（其中附加分15分）
2-1-1 制定医疗质量管理和持续改进的方案并组织实施。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进。
3分
查阅资料，现场考核。
没有方案不得分，有方案没有实施或未改进扣1.5分
周
医务科
2-1-2 医院实行全面质量管理；建有医疗不良事件报告制度；管理监督机制完善，有检查、改进系统的案例。
7分
查阅资料，现场考核，要求提供改进系统的案例至少2例。
未实行全面质量管理或无监督措施扣2分；无医疗不良事件报告制度扣2分；发现问题，未对系统加以改进（无改进案例）扣2分
周
医务科
2-1-3认真执行医疗质量管理核心制度※。
18分
查阅资料，抽查病历，实地考核。抽查2-3个病区，每个病区抽查考核2-3人
有一项核心制度执行不到位，存在缺陷扣3分
田
医务科
2-1-4 加强全员质量教育，医务人员“三基”训练人人达标；医师在岗率100％。
10分
查看“三基”训练方案、培训、考试资料，按10%的比例抽考医务人员（80分合格）；抽查30%的科室的医务人员在岗情况
“三基”训练1人不达标扣2.5分；发现1人不在岗扣2.5分
田
医务科
2-1-5 晚间及节假日查房、值班制度落实，人员安排合理，应急反应迅速，医疗质量有保障。
8分
暗访与现场考核，察看查房、值班、急诊状况及二线应急处置能力
查房人员安排不合理或不够认真规范扣3分；二级科室应急状况不及时扣2分；急诊及二级处置不规范扣3分
周
医务科
2-2 参加市、省级医疗质量控制工作，运行状态良好
8分
2-2-1 医院各相关科室参加市、省级质控组织的医疗质控。
3分
查阅资料
缺一个科室不参加扣1分
周
医务科
2-2-2 参加市、省级质控的科室上报信息及时、准确，上报率100%。
3分
查阅资料
有一个科室不上报扣1分，上报不及时扣0.5分
周
医务科
2-2-3 参加市、省级质控的科室能根据质控中心信息反馈及时找原因，纠正偏差。
2分
查阅资料与现场考核
缺一项扣1分
周
医务科
3、主要专业部门质量管理及持续改进
105分
（其中附加分10分）
3-1 病区、重症监护病房、手术室质量管理及持续改进符合要求。
探索建立临床路径,实行病种管理,提高医疗质量与效率
47分
（其中附加分10分）
3-1-1住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院1周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批；围手术期管理到位；术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字。术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。缩短择期手术患者术前住院日。
10分
手术科室和非手术科室各选择5个单病种，查阅运行和出院病历及有关资料。重点检查与医疗质量和安全相关的内容
有一项不符合要求扣分1分
田
医务科
3-1-2 重症监护病房：具有符合规范要求的全院集中式ICU病房（附件四）；监护病房床位总数≥全院实际开放床位总数的2%；设有净化病房和隔离病床；人员配置专业化，固定医师床位比≥50%，专业技术人员的业务水平符合要求，抢救成功率≥85%；严格执行患者入、出重症监护病房标准。
6分
现场考查、检查病历、考核ICU人员的专业技能，抽考医、护各3名
有一项不符合扣分1分
田
医务科
3-1-3 手术室：手术室流程合理，有不同级别的净化手术间，设有麻醉复苏室；手术安排满足临床需求；第一台手术上午8点30前开始；接台手术间隔时间合理；实行麻醉前、后访视制度；手术切除组织应做病理检查；手术室内安静、严谨，各种监控报警阈值设置合理；麻醉、护理人员基本知识、技能掌握熟练。
6分
现场考查，考核手术室人员的专业技能，抽考医、护各3名
有一项不符合扣分1分
田
医务科
3-1-4主要质量指标※达到省卫生规定标准。
15分
核查统计资料
有一项不达标扣3分
田
医务科
3-1-5 根据循证医学的原则，建立临床路径，实行病种管理。出院者平均住院日、择期手术患者术前平均住院日等达到省卫生厅规定标准。
10分
查阅资料，现场考核。抽查3个临床路径管理案例
未开展临床路径管理扣5分。实行临床路径管理的病种不足5个，缺1个扣2分。效率指标一个未达标扣4分
田
医务科
3-2 门、急诊质量管理及持续改进符合要求
14分
3-2-2 急诊：人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供24小时急诊服务的二级临床专科≥85%，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或主持。急诊抢救“绿色通道”畅通。急诊会诊10分钟内到位，急诊留观时间≤72小时。急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用；急诊危重病员抢救成功率≥85％。
8分
明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各3名
有一项或有一人不符合要求扣1分
周
医务科
3-3 血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求
44分
3-3-3 输血：有输血管理部门；具有为临床提供24小时用血服务能力；掌握输血适应证，科学、合理用血，保证用血安全，杜绝非法自采自供血液；落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续、核对制度；建立质量监测、考核和信息反馈制度；完善输血反应、输血感染疾病的登记、报告、调查处理制度。成份输血率≥90%。
4分
现场检查；查阅病历及相关资料
无专门输血部门不得分；血制品来源不合规范不得分；其余有一项不符合要求扣1分
周
医务科
3-3-5 病案管理：建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，甲级病案率≥90%，无丙级病历；病案首页主要诊断选择正确率100％；出院病历次日回收，回收率100%；运行病历的监控与管理符合规范；按规定为相关人员和机构复印或复制病历资料，并保护患者隐私。
5分
查阅文件、抽查病历、现场调查
有一项不合格 扣1分
田
医务科
4、 医疗安全
15分
4-1 采取有效措施，加强医疗安全监督管理
15分
4-1-1 制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，医疗事故发生次数0。
2分
查阅资料
无预案、发生医疗事故不得分
孙
医务科
4-1-2 职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。
2分
考核医院对医疗投诉渠道与处理的程序、制度与主管部门的运行情况
发现有医疗投诉不调查、不处理、不登记均不得分
孙
医务科
4-1-3 对医疗不良事件能及时分析不安全因素，提出有效改进措施。
2分
查阅资料
达不到要求不得分
孙
医务科
4-1-4 有医患沟通管理的专门部门，有切实可行的医患沟通规范，医护人员严格执行、效果明显。
5分
查阅资料
缺一项扣1分
孙
医务科
4-1-5 定期开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识（2次/年）。
2分
考核培训台帐、记录，随机抽考5名医务人员培训内容
缺一次扣1分，有1人回答不合格扣0.5分
孙
医务科
4-1-6重大医疗过失和医疗事故能按规定向上级卫生行政主管部门报告。
2分
查阅资料
发现有不报告或隐瞒不报不得分，上报不及时扣1分
孙
医务科
※ 核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※ 主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
三、医疗技术 （总分180分，其中附加分30分）
标 准
评 审 细 则
院领导
责任科室
项 目
基本要求
主要内容
标准分
扣分标准
评审方法
1、医疗技术水平
137分
（其中附加分12分）
1-1 各临床科室能独立并常规开展与三级综合医院功能和任务相适应的技术项目，达到三级综合医院的技术标准和水平（三级综合医院临床科室技术标准见附件一）
72分
（其中附加分2分）
1-1-1 内科设立心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾内科、神经内科、风湿免疫科等二级学科（专业）。其一般专科和重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
70分
一般专科必备项目有一项未开展扣1分；重点专科项目有一项未开展扣2分；一个科独立完成例数不达标扣0.5分
1、查阅专科设置目录、一般专科目录、重点专科目录。现场查看。
2、分别对照技术标准所列项目，每科开展的每个项目抽查近三年的病历10份以上。
3、每科随机考核科室负责人及2名以上不同职称级别的医师。
4、根据区域卫生规划，经地市以上卫生行政部门同意不设置的科室可暂不考核。
5、必备项目缺少可用“可选”项目代替。
6、所开展项目不包括请院外专家完成或指导下完成的项目。
7、每年至少独立完成5例以上
周
医务科
1-1-2外科设立普外科、胸心外科、骨科、神经外科、烧伤科、泌尿外科、整形外科等二级学科（专业）。其一般专科和重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
田
医务科
1-1-3麻醉科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
田
医务科
1-1-4妇产科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
田
医务科
1-1-5儿科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
周
医务科
1-1-6传染科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
周
医务科
1-1-7眼科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
田
医务科
1-1-8耳鼻喉科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
田
医务科
1-1-9口腔科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
田
医务科
1-1-10皮肤科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
周
医务科
1-1-11急诊科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
周
医务科
1-1-12康复科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
周
医务科
1-1-13设置血管外科，常规并独立开展相关的技术项目达到相应一般专科室或重点专科必备项目的要求。
2分
未单独设置不得分；一般专科缺一项扣0.5分，重点专科缺一项扣1分。独立完成例数不达标，扣0.5分
同上
田
医务科
1-2医技科室工作流程及管理符合相应建设管理规范要求，能独立并常规开展与三级综合医院功能和任务相适应的技术项目，达到三级综合医院的技术标准和水平（三级综合医院医技科室技术标准见附件二）
25分
1-2-5核医学科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
4分
查设备、资料，现场考核
周
医务科
1-2-6营养科一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
4分
查阅资料、现场考核
周
医务科
1-3 建有一批技术水平较高、在区域范围内享有一定知名度的省级临床重点专科
25分
1-3-1 全院有3个以上省级临床重点专科。外埠病员占35%以上。年开展本专科甲类手术占本专科年手术总例数30%以上。
5分
前两项不达标，每项扣 1.5分；第3项不达标扣2分（如外科无省级临床重点专科，则前两项一项不达标扣2.5分）
实地考查，查阅住院病员登记、统计，手术登记
田
医务科
1-3-2 能独立并常规开展“附件一”重点专科所列技术项目。开展的高新技术项目相当于“附件一”项目水平的，可以替代。（外院专家协助的不包括在内，每个项目每年平均开展必须5例以上）
5分
有一个专科一项做不到扣2.5分
抽查3个省级临床重点专科
田
医务科
1-3-3 能开展与省级临床重点专科水平相应的实验室研究，在研省级以上项目≥2项。
5分
未开展研究不得分；缺1个项目扣2.5分
查项目合同书及资金到帐凭证等（无经费的指导性课题不予统计）
田
医务科
1-4 医疗技术服务覆盖面、双向转诊、心理卫生、营养和康复指导、遗传咨询及非传染性慢性疾病防治与医院功能任务相适应
5分
1-4-1年出院患者中来自外埠患者占20%以上，并开展双向转诊。
2分
每下降1个百分点扣0.5分；未开展双向转诊扣1分
查阅出院患者记录档案
田
医务科
1-4-2设有心理咨询、营养、康复等专科门诊。
1分
一个专科门诊未开展扣0.5分。无门诊纪录或记录不规范扣0.5分/项
查阅门诊日志、门诊排班表等资料及相关科室门诊病历10份
周
医务科
1-4-3设有遗传咨询门诊，并能作染色体检查。
1分
无染色体检查设备扣0.5分，检查不规范扣0.5分
现场查看，设备及检测登记本
周
医务科
1-4-4有两个以上非传染性慢性疾病的流行病学调查资料及防治对策。
1分
一个病种无调查资料或无防治对策扣0.5分
查阅流行病学调查资料，工作纪录及防治方案等
周
医务科
1-5具有较强的危重、疑难疾病诊治能力
附加分10分
1-5-1 危重、疑难患者占在院患者的比例≥30%。
5分
每下降一个百分点扣1分
查阅资料
田
医务科
2-6-2 甲类手术占全院住院手术总数之比≥30%。
5分
每下降一个百分点扣1分
查阅资料
田
医务科
2、技术创新
33分
（其中附加分18分）
2-8 有5个以上省级临床重点专科
附加分2分
2-8-1 有5个以上省级临床重点专科。
2分
缺一个扣1分
查阅省卫生厅文件等有关资料
医务科
3、医疗技术管理
10分
3-1医疗技术与其功能、任务相适应；健全落实技术准入规定
10分
3-1-1人员、技术、设备及设施与开展的技术项目相适应。
2分
一项不符合要求扣1分
抽查3个临床重点专科和2个非重点专科，现场考查
田
医务科
3-1-2开展探索性医疗技术※和新开展的难度大、要求高的技术项目，应有可行性论证、通过院伦理委员会审查，并经院学术委员会讨论通过、院长批准。
4分
一项不符合要求扣1分
查阅有关资料
田
医务科
3-1-3特殊医疗技术符合国家或省有关技术准入规定。
4分
不符合要求不得分
查阅诊疗科目登记、卫生部或省卫生厅批复文件，现场考查
田
医务科
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引 ISTP科学会议录索引 EI全程索引 ISR科学评论索引
四、医疗服务（总分170分，其中附加分30分）
2、服务行为
80分
（其中附加分30分）
2-2医务人员语言文明，态度和蔼，行为规范，服务周到
10分
2-2-5各项诊断性操作前应详细告知患者注意事项，取得患者配合。
2分
有一项不符合要求扣1分
现场考查，调查患者
孙
医务科
2-5维护和尊重患者的合法权益
10分
2-5-2进行药品临床试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血和使用血液制品以及其他高危诊疗操作前，应当与患者沟通并获得患者的书面知情同意。
4分
有一项不符合要求扣1分
抽查近三年中任一季度需要获得患者书面知情同意的相关医疗文件资料
孙
医务科
七、医院信息（总分100分，其中附加分25分）
2-4开展远程信息服务
12分
（其中附加分2分）
2-4-4 具有远程会诊能力。
2分
现场调查
没有开展远程会诊不得分
田
医务科
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
一、内科
1、心血
管内科
l、设立心脏监护(CCU)包监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度)，独立的护理单元。
2、心脏亚极量负荷试验。
3、核素心肌显影(可选)。
4、顽固性心律失常的诊治(动态心电图、室上性心律火常电生理检查和导管射频消融)。
5、埋藏式心脏起搏植入术(单腔)。
6、经皮冠状动脉造影术、成形术(PTCA)(球囊扩张)及支架置入治疗。
7、经皮左右心导管检查。
8、先天性心脏病介入治疗(经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管朱闭封堵术)(可选)。
9、高血压急诊抢救。
10、高血压的诊治(包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗)。
11、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。
12、慢性心功能不全的规范化诊治。
13、急性心功能不全的抢救。
14、经胸心脏超声检查。
15、冠状动脉粥样硬化性心脏痫的规范化诊治。
16、急性心肌梗死的规范化诊治。
1、改正心脏监护室(CCU)，开展中心监护(开展有创血流动力学检测等)。
2、直立倾斜试验
3、核素心肌显影
4、顽俐性一心律火常的诊治(室性心律失常的介入治疗)
5、埋藏式起搏植入术(以腔起搏)
6、先天性一心脏的介入治疗(房间隔缺损封堵术)
7、主动脉内气囊反搏术
8、急性心肌梗死的急诊介入治疗
9、经食管心脏超声检查
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
一、内科
2、呼吸
内科
1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化治疗。
2、肺炎和 COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。
3、支气管肺癌的甲期诊断与规范化治疗。
4、大咯血的诊断与治疗。
5、张力性气胸的诊断与治疗。
6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。
7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。
8、肺功能检查。
9、纤维支气管镜检态。
l、设立呼吸重症监护室 (RICU)
2、开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。
3、呼吸介入治疗。
4、设立睡眠和呼吸障碍疾病诊疗室。
5、弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。
6，急性肺栓塞的诊断与治疗。
3、消化
内科
1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见瘸多发病。
2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。
3、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗(食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗)。
4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。
5、肝硬化并发症的诊断与治疗。
6、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。
7、开展内镜下治疗：内镜下取异物：内镜下息肉治疗(圈套摘除术及电灼术)；食管狭窄扩张及支架置入术。
8、开展诊断性ERCP术(50例以上/年)。
9、开展肝穿刺诊断与治疗。
1、慢性胰腺炎的诊断与治疗。
2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗(干细胞移植治疗IBD，可选)。
3、消化系统肿瘤的早期诊断。
4、消化系统疑难杂症的诊治。
5、消化道早期舯瘤的内镜下治疗(内镜下黏膜切除术EMR，黏膜下肿瘤的内镜下治疗)。
6、治疗性ERCP术(200例以上/年)：十二：指肠乳头括约肌切开及取石术；鼻胆管引流术；内镜下胆管支架置入引流术。
7、超声内镜检查术。
8、开展胃肠道动力疾病的特殊检查及相关治疗。
可选荐目：开展胶囊内镜或小肠镜检查：腹腔动脉造影及肿动脉栓塞术(可与放射介入科协作)；开展腹腔镜检查或胆道子母镜检查。
4、血液
内科
1、各种贫血的鉴别诊断(缺铁性与慢性病性，溶血性，巨幼细胞性等)。
2、再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。
3、多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。
4、骨髓增生异常综合征的诊断和规范化治疗。
5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。
6、各种白血病的诊断和规范化治疗。
7、免疫性血液病的诊断和规范化治疗。
1、急性自血病的现代诊断水平(M/C)及规范化治疗。
2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平(免疫组化、染色体)及规范化治疗。
3、难治性出血性疾病的诊断和规范化治疗。
4、重型、难治型再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。
5、院内具有细胞单采及血浆置换设备和应用。
6、具有净化病房，能开展各种干细胞移植；移植后并发症的处理至20例/年。
7、具有血液病诊断的独立实验室。
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
一、内科
5、内分
泌科
1、甲状腺疾病：甲：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和处理。
2、糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药和胰岛素。医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和非酮症、高渗性昏迷的诊断和处理。
3、代谢综合征的诊断和治疗。
4、骨质疏松症的诊断和治疗。
5、能测定TSH、FT3、FF4、TRab、TGab、TPOab、甲状腺I131吸取率、血糖、HbAIC、胰岛素、C肽。能用DEXA测定骨密度。
1、甲状腺疾病：能用细针穿刺活检诊断桥本氏病、甲状腺癌或淋巴瘤。对}1j亢危象和黏液水肿昏迷的抢救有一定的成功率。
2、开展糖尿病综合治疗(包括营养、运动、糖尿病教育及药物治疗)。能开展糖尿病的强化治疗(包括各种剂型、胰岛素笔及胰岛素泵的应用)。各时段的血糖监测(包括CGMS的戍川)。
3、低血糖的病因诊断(包括胰岛6细胞瘤的诊断利治疗)及治疗。
4、下丘脑、垂体疾病的诊断和治疗：包括垂体GH瘤、PRL瘤(高PRL血症)、柯兴氏病、重体性侏儒、砥体前叶功能减退及危象、尿崩症的诊断、鉴别诊断和处理。
5、肾上腺疾病：醛固酮增多症、柯兴氏综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症及危象的诊断与处理。肾上腺髓质与嗜铬细胞瘤的诊断、定位与处理。
6、性早熟、性腺不发育和性功能减退的病因诊断及复合法规的正确合理的处理。
7、代谢性骨病：骨质疏松的病因诊断和处理、原发性甲旁亢、继发性甲旁亢、甲旁减的诊断。鉴别诊断和处理。佝偻病的诊断和处理。
8、多发性内分泌肿瘤综合征的诊断与处理。
9、抗利尿激素分泌异常综合征、ACTH综合，征的诊断和处理。高钙血症的鉴别诊断和处理。
10、能测定血GH，PRL，T，E2，EFSH，LH，ACTH，E24小时UFC、血肾素、血管紧张素、醛同酮、VMA、CA、PTH、CT．各部位腺体超声、CT扫描(或MRI)。
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
一、内科
6、肾脏
内科
l、血尿的诊断及鉴别诊断。
2、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。
3、原发性肾小球疾病的诊治、体位性蛋白尿的诊治。
4、继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性、肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、系统性血管炎。
5、肾小管-间质性疾病的诊治：急、慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒。
6、尿路感染的诊治(急性肾孟肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎)。
7、急性肾衰的诊治。
8、慢性肾衰的诊治。
9、血液净化技术(常见血液透析或腹膜透析、血液灌流)
10。实验室：肾小球滤过功能(内生肌酸清除率)、肾小管功能检查(尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能)、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析。
1、肾小球、肾小管疾病的病因诊断(基于病理水平)及治疗。
2、肾血管疾病的诊断及治疗。
3、能建立长期血管通路，包括动静脉内瘘术，中心静脉长期导管留置术等。
4、具有血液净化室，除能开展常规血液透析、血液潦流外，还能开展连续性血液净化技术，血浆置换。
5、同位素肾小球滤过率测定。
7、神经
内科
l、危重病人的抢救(如昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态)。
2、脑血管病的鉴别诊断和组织化治疗。
3、颅内高压病因检查和对症治疗。
4、头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗
5、中枢神经系统感染的诊断、鉴别诊断及治疗，包括脑脊液细胞学分析。
6、癫痫病诊断分型及治疗中抗癫痫药的合理应用。
7、脑电图，肌电图，诱发电位、TCD、以及CT、MRI等神经影像学检查。
8、开展神经变性疾病阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉等疾病的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗(可选一项)。
l、脑血管病病因分析和卒中单元建立，脑血管内介入诊断(包括血管超声、DSA或血管内窥镜应用等)及治疗(溶栓、支架等)。
2、运动神经元疾病、运动障碍疾病的鉴别诊断和治疗(可选)。
3、开展神经功能影像检查，如MR弥散张力成像、MR波谱分析等在神经体统疾病诊断中的应用。
4、开展肌肉、周同神经组织活检分析(常规、免疫组化、电镜等病理检查)。
5、视频脑电图检查、监测，以及常用抗癫痫药物(大仑丁、鲁米那、卡马两平、丙戊酸钠等)血浓度检测。
6、神经康复治疗(如运动、语言功能康复)。(可选)
7、是经SFDA批准的国家药物临床试验机构神经内科专业组。(可选)
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
一、内科
8、风湿
免疫科
1、常见风湿病诊断及规范化治疗(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、Behcet’S病、骨关节炎、痛风、成人Still病)。
2、常见风湿病急诊处理(重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎)。
3、风湿病辅助检奁和实验室检查：影像学检查，常规免疫学(血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子测定)、自身抗体(ANA、ENA)、HLA-B27。
1、疑难少见危重风湿免疫病的诊治(狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症)。
2、辅助检查及实验室检查：
(1)较全面的全身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗CCP抗体、AKA、抗线粒体抗体、抗M2抗体；
(2)干燥综合征的腐腺活检、腮腺造影、同位索扫描：
(3)血管炎DSA检查；
(4)高分辨CT检测肺问质病变；
(5)超声心动图检测肺动脉高压：
(6)CT和/或MRI关节检查。
3、风湿免疫瘸的多中心临床药物试验。
4、生物制剂治疗风湿免疫病。
5、血浆越换或免疫吸附治疗风湿免疫病。
二、外科
1、普通
外科
1、肝部分切除。
2、胰体、尾切除术。
3、重症急性胰腺炎引流术。
4、门脉高压症门奇断流术。
5、胆总管探奄、胆肠内引流术。
6、先天性胆总管囊肿切除术。
7、Oddi氏括约肌成形术。
8、脾切除术。
9、乳腺癌根治术。
10、甲状腺部分切除术。
11、胃癌根治术(包括全胃切除术)。
12、右/左半结肠切除术。
13、直肠癌根治术。
14、腹腔镜胆囊切除术。
15、胆道镜检奄及取石术。
16、经十二指肠镜逆行胰胆管造影术。
17、无张力疝修补术。
l、规则性右／左半肝切除术。
2、胰十二指肠切除术。
3、门脉高压症分流术。
4、高何胆管癌根治术。
5、胆囊癌根治术。
6、甲状腺次全切除术。
7、甲癌根治术(颈淋巴结消扫术)。
8、乳腺癌各型保乳手术。
9、全结肠切除术。
10、腹腔镜胆管探杏术，胃、结、直肠切除术、脾切除术、疝修补术。
11、经十二指肠镜括约肌切开取石/置管术。
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
2、心胸
外科
l、肺叶及全肺切除术。
2、食管及贲门部手术。
3、纵隔肿瘸手术。
4、胸壁肿瘤切除。
5、胸壁形矫治术。
6、常见胸部创伤救治。
7、动脉导管未闭结扎或缝例术。
8、肺动脉狭窄矫治术。
9、房间隔缺损矫治术。
10、室间隔缺损矫治术。
ll、部分房室隔缺损矫治术。
12、部分肺静脉异位引流矫治术。
13、缩窄性心包炎心包剥脱术。
14、心脏瓣膜置换术。
15、心房粘液瘤摘除术。
16、独立完成一般心血管外伤的救治。
l、重症胸部外伤的救治。
2、肺减容手术。
3、气管外科手术(主气管节段性切除、隆突成形术、支气管袖状切除术)。
4、结肠或空肠代食管术。
5、巨大胸避肿瘤切除及整形术。
6、胸腔和纵隔巨人肿瘤切除术。
7、复杂性先天性心脏病手术矫治。
8、重症心脏瓣膜置换术及瓣膜成形术。
9、各型胸主动脉瘤及主动脉缩窄手术。
10、各种类型的冠状动脉旁路移植术和冠心病合并症(室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、室壁瘤)的手术治疗。
ll、胸腔镜下普胸和心血管外科手术。
二、外科
3、骨科
l、四肢骨折钢板和髓内钉内固定手术。
2、髋臼骨折切开复位、内固定手术。
3、人工股骨头置换术全髋关节置换术全膝关节置换术。
4、关节镜常规手术(半月板成型、游离体摘除、前交叉韧带重建等)。
5、B超或CT引导下穿刺活检术。
6、骨、关节恶性肿瘤的手术治疗和术后化疗。
7、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术。
8、骶骨肿瘤根治术半骨盆切除术。
9、脊柱骨折的手术治疗。
10、脊柱结核的手术治疗。
ll、腰椎间盘摘除术。
12、颈椎病的手术治疗。
13、椎弓根钉内固定术。
14、脊柱肿瘤的手术治疗。
15、肢(指、趾)再植术。
16、周围神经损伤(缺损)的修复术。
17、儿童先天性畸形的手术治疗(可选)。
l、骨盆骨折的手术治疗。
2、严重关节畸形的人工关节置换术(膝关节内、外翻畸形大于30度，髋关节畸形下肢短缩大于5公分)。
3、人工髋关节翻修或人工膝关节翻修术。
4、关节镜下后交叉韧带重建术。
5、肩关节镜手术或踝关节镜手术。
6、脊柱侧弯矫形术。
7、人工椎体植入手术。
8、微创脊柱外科手术。
9、血管复合组织移植。
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
4、神经外科
l、颅脑损伤的各种手术。
2、常见脑肿瘤手术(脑膜瘤、胶质瘤)。
3、垂体肿瘤切除术（经额、经蝶手术)。
4、功能性神经外科手术。
5、血管内介入术。
6、常见颅内动脉瘤夹闭术。
7、常见颅内脑血管畸形切除术。
8、常见椎管内肿瘤切除术。
9、各种不同先天性畸形手术。
10、各种不同类型高血压脑出血手术。
1、后循环动脉瘤手术。
2、神经内窥镜辅助下的各种手术。
3、听神经瘤切除术(面神经保留率：肿瘤直径4cm以上者达l/2以上，肿瘤直径4cm以下达2/3以上)。
4、髓内肿瘤切除术。
5、神经导航引导下肿瘤切除术。
二、外科
5、烧伤科
1、重度以上的烧伤治疗，其治愈率在70％以上。特重烧伤治愈率在60％以上。
2、吸入性损伤的治疗。
3、电烧伤的治疗。
4、切(削)痂术。
5、焦痂切开减压术。
6、邮票状皮片移植术。
7、网状皮片移植术。
8、带蒂皮瓣移植术。
9、微粒皮移植技术。
10、同种异体(异种)皮开窗、自体皮片嵌入移植术。
ll、设备：翻身床、电动取皮刀、洗浴室(浸泡)。
12、有资料管理系统(病历、照片等的管理)。
l、脱细胞异体真皮基质，自体薄皮片联合移植术。
2、重度烧伤治愈率达80％以上，特重度烧伤治愈率达7
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