消化系统影像学表现(详细、全面).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消 化 系 统,Digestive system,一、概述,消化系统包括消化道和消化腺两部分,消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、,小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官,具有蠕动功能,消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等，,属实质器官,消化系统各器官缺乏自然对比,一,X,线检查,普通检查包括透视和摄片（立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断,第一节 常用影像检查方法,二 造影检查,1,造影剂：,钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等,2,造影类型：,口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）,钡剂灌肠（结肠、直肠检查）,气钡双重造影（显示消化道黏膜细微）,碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者,血管造影（肠系膜上、下动脉,),：消化道出血,消化道造影前的准备及注意事项,分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查,四、,MRI,检查,分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查,五、,ERCP,检查,应用于胆道系统,三、,CT,检查,三、正 常 表 现,（一）食道,1,、解剖特点：,肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层,走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段,三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹,2,、检查方法与正常表现,方法：,钡餐检查（气钡双重造影,正常造影表现,1,）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门,2,）轮廓光滑、伸缩自如，宽约,2-3cm,，其中数条纵行条状粘膜纹。,3,）右前斜位显示三个生理性压迹,（二）胃,1,三部分：胃分为胃底、胃体、胃窦,2,两边缘：胃小弯、大弯,3,两个门：贲门、幽门,4,四种形态（钩形、牛角形、瀑布形、长形）,胃形状,钩型 牛角型 瀑布型 长型,5,胃的轮廓及蠕动：,轮廓,胃小弯及胃窦大弯侧光整，胃底、胃体大弯侧呈锯齿状,蠕动,由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波,6,胃粘膜：,胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于,5mm,胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区,1-3mm,直径，胃小沟约,1mm,直径,（三）十二指肠,分部：球部、降部、水平部、升部,球部：呈锥形，两缘对称，底部平整,十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻,食道、胃十二指肠图片,食管,胃十二指肠,（四）小肠,分为空肠、回肠，长,5-7m,；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度,2-3cm,平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏,吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末端为回盲部,（五）大肠,包括盲肠、结肠、直肠,特征,呈门字型排列,有结肠带和结肠袋,除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定,粘膜皱襞纤细，相互之间交叉,小肠、大肠图片,小肠,结肠,（六）肝脏,软组织密度，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分,肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉,CT,：边缘光滑，密度均匀，,CT,值,50-70HU,MRI,：等,T1,短,T2,信号，信号均匀，并随,T2,权重加大而信号减低,（七）胆囊、胆道,胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管,左右肝管,肝总管,+,胆囊管,胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于,1.0cm,平片仅能显示胆系阳性结石,造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，,T,管造影、,ERCP,CT,可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描,MRCP,可提高胆道病变的诊断率,胆囊、胆道,ERCP,T,管造影,CT,（八）胰腺,胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切,钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察,CT,上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描更有意义,MRI,信号与肝脏相似,（九）脾脏,位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过,5,个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾,检查方法有,USG,、,CT,、,MRI,等,CT,值低于肝脏；,MRI,上,T1,信号低于肝、,T2,高于肝,四、基本病变,轮廓改变 （充盈缺损、龛影）,管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大）,粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲）,功能改变,（一）轮廓改变,1,充盈缺损,概念胃肠道壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损,X,线征 局部低密度的轮廓缺损区,意义 肿瘤征象,2,、龛影,概念 食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致,X,线征,切线位呈局限突出于轮廓外之钡影,正位呈类园形钡斑,意义 溃疡征象,3,、憩室,概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入,X,线表现：囊袋状影，形态可变,原因：分内压、外牵,（二）粘膜改变,1,粘膜破坏,概念 正常粘膜被病理组织所替代,X,线征 粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影,意义 多见于恶性肿瘤,2,粘膜纠集,概念 粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中,X,线征 粘膜呈放射状向病变区集中,意义 多见于慢性溃疡,3,粘膜增粗和迂曲,概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起,X,线征 粘膜皱襞增宽迂曲,意义 常见于食道静脉曲张,（三）管腔改变,1,管腔狭窄,概念 超过正常范围的持续性管腔缩小,多种原因引起，其中肿瘤引起的狭窄其范围较局限，边缘不规则而僵硬,2,管腔扩大,概念 超过正常限度的持续性管腔增大,常见于狭窄梗阻之近段肠管,（四）功能改变,1,胃肠蠕动功能,2,运动力（排空功能）,3,分泌功能改 变,五 消化系统常见病变（一）食道静脉曲张,食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压,曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）,上腔静脉,奇静脉,食管中下段静脉网,胃冠状静脉、胃短静脉,门静脉系,食道静脉曲张的,X,线表现,1,中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状,2,管壁边缘呈锯齿状,3,病变范围广，无明显分界,4,病变段食管壁柔软、伸缩自如,食道静脉曲张,（二）食道癌,临床：,好发于,40-70,男性，进行性吞咽困难,病理类型：,浸润型,增生型,溃疡型,食道吞钡表现,管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚,腔内不规则充盈缺损或纵行龛影,粘膜破坏消失,CT,：,观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期,（二）食道癌,病理：,胃溃疡,从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为,5mm,一,20mm,，深为,5mm,l0mm,。,（三）胃溃疡（,Gastric ulcer,）,溃疡口部周围呈炎变水肿。,慢性溃疡如深达浆膜层时，称,穿透性溃疡,。,溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为,胼胝性溃疡,。,溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。,溃疡常单发，少数为多发。,胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。,临床特点：,上腹部疼痛，具有,反复性、周期性和规律性,的特点。,严重者可继发大出血和幽门梗阻。,胃溃疡可恶性变。,胃溃疡,X,线征象,直接征像：龛影,部位：,多见于小弯，,腔外、小。,形态：,切线位呈乳头,状、锥状等。,正位呈圆形高,密度钡斑。,胃小弯溃疡,-,龛影,边缘：,光滑整齐。,密度：,均匀高密度。,慢性溃疡龛口见,粘膜皱襞均匀性纠集,。是良性溃疡的特征。,龛影口部改变：,水肿带：,粘膜线,:,12mm,狭颈征,:,口部明显狭小。,项圈征,:,510mm,是良性溃疡的特征。,间接征像：,小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。,分泌增加。,胃蠕动异常。,胃变形。,特殊类型：,穿透性溃疡、胼胝性溃疡,、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。,穿透性溃疡：,龛影深而大，深度和大小均超过,lcm,，龛影周围常有范围较大的水肿带。,胼胝性溃疡：,龛影较大，达,1.5cm2cm,，深度一般不超过,lcm,，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。,（四）十二指肠球部溃疡,Duodenal ampulla ulcer,临床：,饥饿痛，反复发作。,病理：,溃疡小（,4-12mm,）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁。,1,直接征像：,龛影,表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。,2,重要征像：,球部恒定变形（呈山字、三叶或葫芦形等）。,球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致,3,间接征像：,激惹征,：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。,幽门痉挛。,胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变,等。,也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的,粗乱、迂曲等；,球部有固定压痛,。,（五）、胃癌,临床特点：,是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性,40-60,岁，常见部位以胃窦、小弯和贲门好发。,病理,分为三型：,蕈伞型,(,息肉型、肿块型、增生型,),：,癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。,浸润型,(,硬癌,),：,癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；,溃疡型：,癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。,溃疡型癌又称恶性溃疡。,胃癌的钡餐表现,粘膜破坏、消失。,不规则充盈缺损。,胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。,不规则龛影,半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。,粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。,癌瘤区蠕动消失。,CT,与,MRI,表现,CT,或,MRI,检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将,胃充分扩张,才能观察胃壁正确厚度。,CT,或,MRI,表现直接反映了肿瘤的大体形态。,肿块型,可见向胃腔内突出的息肉状肿块。,浸润型,表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。,溃疡型,则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。,CT,或,MRI,检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,贲门癌特点：,贲门 部肿块,粘膜破坏。,贲门狭窄，食道扩张。,钡剂分流。,胃良、恶性龛影的,X,线鉴别,良性,恶性,龛影形态,圆或椭圆形、边缘光整、,不规则、半月形扁平、尖角征,龛影位置,突出于胃轮廓之外,位胃轮廓之内,龛影周围,与口部,龛口水肿带和粘膜纠集,指压充盈缺损、不规则环堤、粘膜破坏。,龛影大小,较小,2cm,较大,2cm,附近胃壁,蠕动柔软,胃壁僵硬,（六）肠结核,Intestinal tuberculosis,临床特点：,腹泻与便秘交替。,好发于回肠末段,及盲,-,升结肠（回,盲部）,病理,分增殖型和溃疡型。,检查方法：,全消化道钡餐 结肠气钡双重造影（,BE,）。,X,线征,1,部位：回盲部,2,肠腔内多发小息肉样充盈缺损，盲升结肠狭窄、缩短、僵直。,3,粘膜紊乱、消失，小点状龛影。,4,跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。,（七）、结肠癌,Colon cancer,临床特点：,便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。,病理 分三型：,增生型：,肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；,浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄；,溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。,检查方法,结肠气钡双重造影（,BE),。,X,线征（,BE,）：,腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。,肠管不规则狭窄，界限清晰。,不规则小龛影（尖角）。,CT,：,腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。,CT,后处理：,MPR,、,MinIP,、,CTVE,升结肠癌,横结肠癌,结肠癌术后,CT,检查,MRI,对结直肠病变显示很好。,（八）急腹症的影像诊断,概述：急腹症是腹部疾病的总称，目前以腹部,X,线平片和,USG,作为首选检查方法，必要时作,CT,检查,要求内容：,1,急腹症常用检查技术,2 X,线腹部平片异常表现,3,肠梗阻影像诊断,检查方法,1,腹部,X,线平片（立、卧位）,2,透视,3,钡灌肠或空气灌肠检查,4 CT,（能更好显示病变）,正常腹部,X,线表现,1,可见胃、十二指肠、结肠有少量气体,2,实质器官肝、肾轮廓,3,高密度钙化灶,异常,X,线征象：,1,腹腔积气,2,腹腔积液,3,实质器官扩大,4,空腔脏器积气和扩大,5,腹内肿块和高密度影,图 正常 胃泡,图,小肠充气扩大,腹腔积气,腹腔内高密度影,1,、急性胃肠道穿孔,病因：,溃疡穿孔，外伤等,最近作过腹部手术或输卵管通气术,肠气囊肿病破裂,X,线征,膈下游离气体,新月形透光影，可随体位移动，其内无结构,2,、肠梗阻,概念：各种原因所致肠腔的梗阻或,/,和运动力的改变，使肠内容物不能下达，即为肠梗阻,肠梗阻分类,1,机械性（单纯性、绞窄性）,2,动力性（麻痹性、痉挛性）,3,血运性,X,线诊断肠梗阻的病理生理依据,1,）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体,2,）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，小肠内可积气、充气但不扩张,3,）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大、含液并出现液平，出现肠梗阻的,X,线表现,机械性肠梗阻：,定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻,原因：,（,1,）肠外压迫,肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤,（,2,）肠壁病变,肠壁肿瘤、先天畸形,（,3,）肠腔内阻塞,肠套叠、肠蛔虫,根据肠管有无血液循环障碍分为：,单纯性 高位或低位；完全性或不全性,绞窄性,小肠单纯性机械性肠梗阻,X,线表现,（与梗阻程度、时间、梗阻部位有关）,1,）发病后,3-6,小时，小肠袢呈连续性的充气扩大、阶梯样排列,2,）立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平，肠腔内有较多液体,3,）透视：液平升降明显,4,）结肠内少气或无气,CT,：,可提示梗阻原因,小肠单纯性机械性肠梗阻（图）,麻痹性肠梗阻,病因,腹部感染、术后、低钾、外伤等,影像表现,1,大小肠普遍积气,2,肠曲内气多液少或无积液,3,肠曲排列紊乱,4,透视下液平无升降,