危重病人的抢救配合课件课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,晋城市人民医院,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,危重病人的急救配合,呼吸中医科,.,.,生命体征不稳定,有生命危险或,潜在生命危险,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰,),需要急救的危重病人,.,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,.,急救时护士要具有的能力,迅速判断病情轻重缓急的能力,与病人及家眷交流的能力,与医师交流的能力,过得硬的各项护理技术,不用他人说,昏迷病人插胃管,穿看不见的静脉,CPR效果鉴定,能独挡一面,眼睛尖、手脚快、有同情心,.,急救时护士应具有的素质,我国著名医学专家王今达专家曾提出四项素质规定,.,危重病人急救的医护配合,医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系,共同构成医院医疗服务的支柱,彼此不可缺失,彼此不可替代,彼此互相补充,.,集体中相互团结合作的精神,个人所从事的作为主要生活来源的工作,培养“职业”习惯培养“团体”精神,职业,团队精神,.,医 护 配 合,急救成功靠医生护士纯熟掌握急救技术,.,医护配合急救工作制度,参与急救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时予以吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,.,医护配合急救工作制度,严密观测病情，护理记录要详细，用药处置要精确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生反复医嘱，认真查对，并将空安瓿保留，急救工作结束时经二人查对，医生补开急救用药医嘱后方可弃之,.,医护配合急救工作制度,对危急病人应就地急救，待病情稳定后方可移动,严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，急救通过，多种用药等要详细交班,.,医护配合急救工作制度,及时与病人家眷或单位联络，及时通报病情变化,急救完毕后，除做好急救记录、登记和消毒外，还须做好急救小结，以便总结经验，改善工作,.,急救护理在危重病人急救中的作用,急救护理是瞬间可决定患者生与死,的能动性工作。,规定每一位护士不仅要有急救护理,意识，更要有反应速度、反应质量，能,够对病情的突变迅速判断、积极处理，,并进行有预见性的观测。,.,急诊急救中的护理配合,掌握专科知识、迅速分诊,病人人院后护士应根据所学的专业知识迅速进行分诊,急救仪器、器材在急救配合中的应用,急救仪器、器材在急救病人中发挥着重要作用,急救药物的应用,护士对急救药物的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力,掌握积极做好急救配合,护士在急诊急救工作中，一定要掌握工作的积极性，根据病情有预见性的做好护理工作,具有良好的心理素质,做到有条不紊，心中有数，忙而不乱,严密观测病情及时精确做好急救记录,.,总结,1、纯熟掌握急救治疗的流程是关键,2、纯熟运用急救配合技能，加强平时训练是基础,3、纯熟急救过程中的药物的使用方法和监护要点,4、锻炼协调配合和独挡一面的能力,急救配合（以CPR为例）,.,.,相比重要变化,.,与重要变化,2 几种数字的变化：,（1）胸外按压频率由的100次/min改为“至少100次/min”,（2）按压深度由的4-5cm改为“至少5cm”,（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（4）强烈提议一般施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对一般目击者规定对ABC变化为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,（5）除颤能量不变，但更强调CPR,（6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 （PEA）者常规使用阿托品,（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%,（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖,（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,相比重要变化,.,与重要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图,AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和小朋友患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的环节更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始初次胸外按压的时间，这一环节次序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,相比重要变化,.,.,成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持的总结 建议,内容,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（所有年龄）,没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）,不呼吸或仅仅是喘息,对于所有年龄，在,10,秒钟内为扪及脉搏（仅限医务人员）,心肺复苏程序,C-A-B,按压速率,每分钟至少,100,次,按压幅度,至少,5,厘米,至少,1/3,前后径大约,5cm,至少,1/3,前后径大约,4cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,医务人员每两分钟交换一次按压职责,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断,尽可能将中断控制在,10,秒钟以内,气道,仰头抬颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颏法）,按压,通气比率,（置入高级气道之前）,30,：,2,一或两名施救者,30,：,2,单人施救者,15,：,2,一或两名施救者,通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气,每,6,至,8,秒钟一次呼吸（每分钟,8,至,10,次呼吸）,与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1,秒钟时间,明显的胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。,.,.,婴幼儿胸外心脏按压措施,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.53.5,厘米，婴儿至少,1.52.5,厘米。按压频率：每分钟至少,100,次。,.,5,、,胸外按压（最少,100,次,/,分钟）,10,、继续,CPR,每,5,个循环检查节律,9,、除颤,1,次，继续,CPR,5,循环,8,、评估节律、是否除颤,6,、打开气道，口对口人工呼吸：按压,:,呼吸,=30:2,最少,100,次,/,分按压，,用力而快速按压,，,按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，,尽量,减少中断胸外按压时间。,4,、,呼救,准备,AED,3,、判断呼吸,2,、判断脉搏（专业人员）,1,、判断有无意识,7,、除颤仪到位,BLS,给氧，,准备,除颤仪,监护设备,心搏骤停,.,护士,A:,胸外心脏按压,畅通气道（口咽部吸引）,气管插管，接呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,护士,B:,心电监护，除颤,胸外心脏按压,开放静脉通路,监测生命体征，负责各种记录,两名护士,配合,CPCR,的程序,.,三名护士配合,CPR,的程序,气管插管接呼吸机,人工呼吸,开放气道,胸外按压,呼救,评估判定,护士,A,下达口头医嘱,胸外心脏按压,医生,应用药物,通知麻醉科，协助插管准备呼吸机,心电监护的安装和除颤,护士,B,抢救环境管理,协助护士,A,、,B,建立静脉通路，记录抢救措施,护士,C,替换,30,：,2,接替,.,.,护士A（头位）：,急救的关键指挥者，由护士长/高年资护士担当。,职责：,负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。,亲密观测病情变化，及时采用对应的急救措施。,负责急救的现场指挥。,协助医生告知患者家眷急救的进展。,三名护士急救时的定位,.,护士B（腰位）：,急救的重要操作者，由中年资护士担当,职责：,循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。,及时联络麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机,配合医生做好各项穿刺检查,三名护士急救时的定位,.,护士C（足位）：,急救的联络者，有低年资护士承担,职责：,负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、急救记录。,负责急救室的环境管理，如关急救室门，请家眷回避；撤去与急救无关的物品，保证急救空间；清理急救过程中的污物。,协助头位、腰位护士的工作。,三名护士急救时的定位,.,培训,.,加强急救中的时效性理念，排除一切也许延误急救时间的繁琐，争取到也许逆转严重病情的宝贵时间，这一切也许对病人的预后是决定性的。,.,院内心肺复苏的思索,病例1：,急诊状况：患者，女性，85y。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木2小时来院（10：00AM）。患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无 头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。既往史：有高血压病史。PE：T36.8P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射敏捷，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR 68次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰凉，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力01级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（）辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。颈椎摄片：颈椎病 颈椎退行性变。,.,骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）也许故以脑梗塞、颈椎病收住院深入检查治疗（CT检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢状况好转，肌力有所恢复34级）。,住院状况：11：00AM心电图示：ST段轻微下移 心律76次/分 16：00心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞 19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比状况较轻，后自行缓和。期间予以丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。次日上午7：30患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该怎样急救？,.,问题1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家眷向你(护士)呼救，你应当怎么办？,立即呼喊值班医生，“有病人倒在厕所了”。,立即推急救车迅速抵达患者身边。,迅速判断意识：拍病人肩部，同步大声呼唤 “老人家，你怎么了？”设患者无反应。,迅速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间 将患者的上衣打开。,迅速判断患者与否有呼吸。设无呼吸,.,立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动,胸外按压开始，心中记数，以302的循环进行，直到除颤仪抵达并准备好除颤时。,立即进行两次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。,此期间如有此外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的状况下尽快建立静脉通路，液体首选0.9%氯化钠。,医生抵达后，遵医嘱精确执行医嘱，做好急救配合,.,问题2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家眷向你(医生)呼救，护士应当怎么办？,听见值班大夫呼喊：“有病人倒在厕所了”，护士立即推急救车迅速抵达患者身边。,医生立即获得一台除颤仪，迅速抵达患 者身边。,判断意识：拍病人肩部，同步大声呼唤 “老人家，你怎么了？”设患者无反应,迅速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。,判断患者与否有呼吸。设无人工呼吸,.,立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观测心电状况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离开患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按压。,如此时护士抵达，应尽快心电监护并与医生配合完毕心肺复苏。,听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生的指挥进行气管插管的准备。,如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行胸外按压。,.,谢谢大家！,