推拿治疗学——颈椎病.ppt

,.,*,Click To Edit Title Style,.,*,.,*,Click To Edit Title Style,.,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,/10/29,.,*,Click To Edit Title Style,.,*,主讲人：,AAA,教授,湖南中医药大学附属中医院,针灸推拿科,颈椎病,1,.,概念（,Conception,）,颈椎病,（,Cervical vertebra disease,）,又称,颈椎综合征,是指,颈椎间盘退行性改变,、,颈椎骨质增生,及,颈椎急,/,慢性损伤,等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫,颈神经根,、,椎动脉,、,脊髓,或,交感神经,而引起的一组综合征。,属于中医“项痹病”、“眩晕病”范畴,2,.,解剖生理（,Anatomy&Physiology,）,解剖概要,1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘，,8,对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。,2.颈椎之间的连接特点。,3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。,4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临床表现也多样化。,3,.,解剖生理（,Anatomy&Physiology,）,1,、,颈椎,颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,4,.,5,.,6,.,2,、,颈椎的连结,（,1,）寰枕关节,（,2,）寰枢关节,（,3,）钩椎关节,为颈椎特有。,（,4,）关节突关节,（,5,）椎管,（,6,）横突孔,解剖生理（,Anatomy&Physiology,）,7,.,上颈椎,颈枕关节,无间盘,寰椎,(C1),与颅骨,(C0),和枢椎,(C2),形成关节,寰枢关节,无间盘,枢椎,(C2),与,C1,和,C3,形成关节,8,.,骨环,无椎体,大椎孔,结节,无棘突,横突孔,前结节,齿状突关节面,侧块,椎板,后结节,上关节面,上面观,寰椎,C1,9,.,横突孔,后结节,下关节面,前结节,下面观,寰椎,C1,10,.,前面观,后面观,齿状突,椎体,横突,下关节面,上关节面,侧块,棘突,枢椎,C2,11,.,齿状突,寰椎的旋转中心,横突,横突孔,椎动脉,神经根沟,侧块，较大,关节面,棘突,(,分叉,),枢椎,C2,12,.,C3 to C7,一般前凸,20 to 40,每个患者单独评估,所以节段都有间盘,下颈椎,13,.,横突,椎体,脊神经沟,侧块,椎板,椎弓根,上关节面,椎孔,分叉的棘突,横突孔,横断位,下颈椎,14,.,关节（过渡）,C5-6-7,高运动性,损伤风险增加,脊神经沟,钩椎关节,前位,下颈椎,15,.,大而长的棘突,解剖标志,棘突,横断位,椎骨突起,16,.,寰枕关节,:C0-C1,屈,/,伸,无椎间盘,枕骨,髁,枕骨大孔,与,C1,上关节面形成关节,寰枕关节（枕颈关节）,17,.,齿状突旋转中心,所有方向运动,无间盘,C1,C2,齿状突,椎骨关节突,寰枢关节,18,.,钩状突形成,又叫,Luschka,关节,为颈椎所特有,不是真正的关节,无关节囊,有时医生作为关节提到,钩椎关节,钩椎关节,19,.,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,上颈椎韧带,20,.,寰枢椎韧带,寰枢椎前韧带,寰枢锥侧韧带关节囊,寰枢椎后韧带,后面,前面,上颈椎韧带,21,.,寰枕韧带,翼状韧带,(2),尖韧带,椎体后侧像,寰枕韧带,后面,上颈椎韧带,22,.,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,上颈椎韧带,十字韧带,23,.,厚，纵向长纤维,从,C2,的骶骨,在每个椎体上比在间盘上宽,紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带,下颈椎韧带,前纵韧带,24,.,连接邻近棘突,纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端,形成颈椎的,项韧带,棘间韧带,项韧带,下颈椎韧带,棘间韧带,25,.,坚强地连在棘突尖,从,C7,到骶骨,C7,以上项韧带一部分,棘上韧带,项韧带,下颈椎韧带,棘上韧带,26,.,“黄韧带”,弹性纤维垂直,C2,到骶骨,连接椎板前面和下位椎板上缘和后面,进行性加厚,黄韧带,下颈椎韧带,黄韧带,27,.,3,、血管,椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第,6,颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后,1/3,与小脑。,解剖生理（,Anatomy&Physiology,）,28,.,4,、神经,枕大神经,第三枕神经,枕下神经,颈丛,C1-3,神经后分支,解剖生理（,Anatomy&Physiology,）,29,.,解剖生理（,Anatomy&Physiology,）,30,.,病因病理（,Pathogeny,）,椎间盘退变,髓核中水分减少,椎间盘变薄,椎间隙变窄,前后纵韧带松弛,椎体,失稳,后关节,囊松弛,关节腔,变小,关节面磨损,椎体缘代偿性增生,骨质增生,椎间孔变窄,椎前后径变窄,脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压,跌、扭、闪,长期伏案工作,内因,外因,急性损伤,慢性劳损,椎间盘、关节、韧带损伤,颈椎内外平衡失调,椎体及附件代偿性骨质增生,椎周软组织平衡失调,颈部运动功能障碍,31,.,颈椎病各年龄段的病理及表现特点,年轻人,-,曲度变直、颈椎失稳,-,多表现为颈型颈椎病,32,.,病因病理（,Pathogeny,）,中年人,-,突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管,-,多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎,病为主,33,.,病因病理（,Pathogeny,）,老年人,-,颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重,-,以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,34,.,颈椎病与骨质增生的关系,骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。,病因病理（,Pathogeny,）,35,.,辅助检查（,Accessory Examination,）,通过,X,线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。,36,.,辅助检查（,Accessory Examination,）,正侧位片：,了解颈椎曲度和椎体错位情况。,37,.,斜位片,判定椎间孔中神经受压的情况。,辅助检查（,Accessory Examination,）,38,.,张口位片：,可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。,辅助检查（,Accessory Examination,）,39,.,动力位片,（即过屈过伸位）,）,是了解颈椎稳定性的重要途径。,辅助检查（,Accessory Examination,）,40,.,CT,、,MRI,对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,辅助检查（,Accessory Examination,）,41,.,临床分型,神经根型 颈椎病,1,脊髓型 颈椎病,2,椎动脉型 颈椎病,3,交感神经型 颈椎病,4,混合型颈椎病,5,42,.,【,症状,】,1,、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。,2,、颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性斜颈。,3,、患侧上肢沉胀、无力，握力减退或持物坠落。,4,、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感。,5,、颈部运动、腹压增高时症状可加重。,【,体征,】,1,、病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。,2,、颈椎生理曲度变直或消失，甚至反弓，脊椎侧凸，肌张力增高，棘突旁有条索状或结节状阳性物。,3,、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。,【,辅助检查,】,X,线正位片可见椎间隙变窄，斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。,1,、神经根型颈椎病,43,.,44,.,45,.,C5,上臂外侧,C6,拇指,C7,示、中指,C8,环、小指,T1,上臂内侧,颈神经感觉支配区,46,.,C2-3,胸锁乳突肌,C5-6,肱桡肌,C3-4,斜方肌,C5-6,桡侧伸腕肌,C4-5,菱形肌,C5-6,旋后肌,C5-7,前锯肌,C5-6,伸指总肌,C5-T1,胸大肌,C5-6,外展拇肌,C5,冈上肌,C6-7,旋前圆肌,C5-6,冈下肌,C6-8,桡侧屈腕肌,C6-8,背阔肌,C8-T1,拇收肌,C5-6,三角肌,C8-T1,尺侧屈腕肌,C5-6,肱二头肌,C8-T1,蚓状肌,C7-8,肱三头肌,C8-T1,骨间肌,上肢肌肉神经支配,47,.,2,、脊髓型颈椎病,【,症状,】,1,、颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。,2,、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。,3,、行走不稳，有踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁，甚至瘫痪。,【,体征,】,1,、四肢肌张力增高，肌力减弱。,2,、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛。,3,、腹壁反射和提睾反射减弱。,4,、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。,【,辅助检查,】,1,、,X,线可见椎体后缘骨质增生。,2,、,CT,或,MRI,检查可见颈段脊髓受压变形。,48,.,2,、脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病,MRI,表现,49,.,3,、椎动脉型颈椎病,【,症状,】,1,、颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。,2,、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状减弱或消失。,3,、猝倒但神志清醒。,【,体征,】,1,、寰枕、寰枢关节两侧压痛。,2,、旋颈试验阳性。,【,辅助检查,】,1,、,X,线可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生，椎动脉造影或,MRA,可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。,2,、,TCD,（经颅多普勒）：椎基底动脉血流速增快或减慢。,50,.,椎动脉造影,串珠样改变,51,.,增强,MRA,表现,52,.,4,、交感神经型颈椎病,【,症状,】,1,、后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。,2,、心率加快或减慢，或有心前区隐痛。,3,、肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状。,4,、可有耳鸣、堵塞感等,【,体征,】,1,、颈,5,椎旁压痛。,2,、根据临床体征排除其他疾患。,【,辅助检查,】,X,线可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。,53,.,颈椎相关疾病：,视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。,54,.,55,.,兼有上述两型或两型以上症状者。,5,、混合型颈椎病,56,.,各型颈椎病鉴别,基本情况,症状,体征,特殊检查,神经根型,多见于,30,岁以上，男多于女,颈肩疼痛，伴患侧上肢放射痛，上肢发沉，握力减退麻木多出现在手指和前臂。,臂丛神经牵拉实验；压头试验；,椎间孔挤压实验,X,线,CT,MRI,椎动脉型,同上,眩晕，颈后伸或侧弯加重，常伴耳鸣、视力下降、记忆力下降等,仰头或转头实验；,X,线,椎动脉造影,TCD,脑血流图,脊髓型,40-60,多见,慢性进行性四肢瘫。四肢麻木、无力、疼痛、僵硬，持物不稳，双脚踩绵感，大小便失禁,四肢肌肉萎缩，腱反射亢进，霍夫曼征，髌阵挛，踝阵挛,X,线,CT,MRI,交感神经型,发病机制不太清楚,以交感神经兴奋的症状为主，头痛、偏头痛、恶心呕吐等,仰头或转头实验；患处棘突压痛,X,线,CT,MRI,57,.,鉴别诊断,【,神经根型颈椎病,】,1,、落枕：以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍无上肢痛、麻症状。,2,、前斜角肌综合征：前斜角肌痉挛压痛，以患肢痛、麻、胀、凉及肤色改变为特征；肩部下垂时症状加重，上举时缓解；艾迪森征阳性。,【,脊髓型颈椎病,】,1,、颈脊髓肿瘤：颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元损害，下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部呈“倒杯状”影。,2,、脊髓空洞症：好发于,20-30,岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失明显。,【,椎动脉型颈椎病,】,1,、梅尼埃病：多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。,2,、位置性低血压：多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。,【,交感神经型颈椎病,】,心绞痛：有冠心病病史，发作时心前区剧烈疼痛，心电图检查,ST,段压低。含服硝酸甘油有效。,58,.,急性期,在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。,治疗（,Therapy,）,分期综合治疗方案,59,.,急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。,方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动,治疗（,Therapy,）,60,.,缓解期,急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。,治疗（,Therapy,）,61,.,缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。,方法：以颈椎推拿（间歇牵抖法）、牵引为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。,治疗（,Therapy,）,62,.,患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。,治疗（,Therapy,）,63,.,康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。,治疗（,Therapy,）,64,.,推拿治疗（,Therapy of Tuina,）,（一）治疗原则,舒筋活血，解痉止痛，益髓止眩，整复错缝,（二）取穴与部位,风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背区域及患侧上肢部。,（三）主要手法,滚、拿、按揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍等,65,.,推拿治疗（,Therapy of Tuina,）,（四）操作方法,1,准备手法：患者取坐位，医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉,3,分钟左右；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作,10,遍。,2,治疗手法：接着，用拇指指腹点揉风池穴,1,分钟，以酸胀感向头顶放散为佳，再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴，约,3,分钟，以局部酸胀为度；弹拨缺盆、极泉、小海等穴，以手指有触电样感为宜；医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，持续,20,秒；接上势，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其动度由小逐渐加大，当达到最大限度结束，反复,5,次。,3,结束手法：最后，拍打肩背部和上肢，约,2,分钟；搓揉患肢肌肉，往返,4,次；牵抖上肢,20,次。,66,.,其他治疗,针刺治疗,根据不同证型取穴，每日或隔日一次，,10,次为一个疗程。,颈椎牵引,牵引时间为,20-,30分钟，每日,1,次，,10,次为一个疗程。,67,.,手术指征（,Operative indication,）,手术治疗,壹,诊断明确,贰,症状重，保守治疗无效,叁,反复发作，或显著脊髓受压,肆,症状进行性加重,68,.,预防调护（,Therapy of Tuina,）,1.,避免长时间低头工作或保持某一姿势太久，注意颈肩部保暖。,2.,睡眠时枕头高低和软硬要适度，以项后部垫高垫实头略后仰为宜，以保持颈椎正常生理曲度。,3.,科学使用电脑、手机。,4.,常做颈项部保健操。,69,.,预防调护（,Therapy of Tuina,）,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,70,.,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为,12,16cm,。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托,颈曲，以保持正,常的生理曲线状,态。,预防调护（,Therapy of Tuina,）,71,.,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头,与肩同高。,预防调护（,Therapy of Tuina,）,72,.,注意事项（,Tips,）,1.,霍夫曼征阳性及弹指试验阳性者禁用颈部扳法。,2.,当出现痉挛性瘫痪和大小便失禁时，应尽早手术治疗。,3.,急性期：可配合脱水、活血化瘀药静滴以减轻炎症、水肿反应。,4.,缓解期：对因处理为先，可采用纠正后关节紊乱、错位，解除神经血管的压迫、刺激。,73,.,思考题,颈椎病的分期特点？,颈椎病各期治疗特点？,74,.,Thank You,再见,！,75,.,3/4/2025,76,.,