PDCA循环管理体系对提高医院药房调剂质量和防范调剂差错的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 9 PDCA 循环管理体系对提高医院药房调剂质量和防范调剂差错的应用效果分析 朱成华 云南新昆华医院，云南 昆明 650300 摘要：摘要：目的 研究为提高医院药房调剂质量以及防范调剂差错而应用 PDCA 循环管理体系的具体效果。方法 选择2021 年至 2022 年未开展 PDCA 循环管理体系前的 1500 张处方为对照组，选择 2022 年 1 月至 12 月开展 PDCA 循环管理体系后的 1500 张处方为观察组，对比两组处方。结果 相较于对照组，观察组调剂差错发生情况明显更少（P0.05）。相较于对照组，观察组不合理用药发生情况明显更少（P0.05）。相较于对照组，观察组工作质量明显更优（P0.05）。结论 应用 PDCA 循环管理体系对提高医院药房调剂质量以及防范调剂差错有着积极的影响，值得临床推广。关键词：关键词：PDCA；循环管理；医院药房；调剂质量；防范；调剂差错 中图分类号：中图分类号：R288 药物是医疗体系实现治疗目的的主要手段之一，准确、合理的用药是保证治疗效果的重要前提条件1,2。在整个医疗体系内，医院药房是药物管理与使用的核心与枢纽，提高对医院药房的管理能力，是提高用药安全性、准确性的直接途径3,4。既往的药房管理模式是基于临床实践与政策指导而形成的以工作人员为中心的管理模式，虽然长久以来一直保障着医院药房的正常运行，但随着药物种类的不断增多，人民群众对医疗资源的需求量增大，传统药房管理模式已经难以适应当下的需求5,6。为提高对药房的管理能力，我院将 PDCA 循环管理体系应用于药房管理中，在调剂质量与防范调剂差错方面取得一定成效，现总结如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 将开展 PDCA 循环管理体系后的 1500 份处方单作为观察组，将开展 PDCA 循环管理体系前的 1500 份处方单作为对照组。其中观察组神经内科 360 张，血液内科 415 张；心内科 410 张；外科 109 张；缓和医学科 206 张。对照组神经内科 366 张，血液内科 408 张；心内科 413 张；外科 115 张；缓和医学科 198 张。两组处方一般资料对比无统计学差异（p0.05）。1.2 方法 对照组为常规管理方法，由医生正常开具处方单，经划价收款后来药房取药。工作人员认真核对处方单与药品，确认无误后录入系统，并发放药品。交接班时认真核对每班所发放药品，并落实处方单药品管理措施，包括温度、湿度的控制，药品效期的监督等。认真做好药品出入库工作，严格核对批号、生产日期、药品的完整性等指标。观察组在此基础上实施 PDCA 循环管理体系，具体内容如下：1.2.1 既往调剂工作评价与调剂差错统计 对既往的调剂工作作出评价，并统计各类调剂差错事件。将各类事件归类汇总，形成调剂差错事件统计表。并对各次事件逐一分析，提出行之有效的改进计划，并以条款的形式形成指导意见，经请示与公示后在药房实施。1.2.2 药房环境管理 加强对药房环境的管理，严格落实每日消毒工作，同时保证药房内部空气循环畅通，从而保证药房内部空气质量。定期对药架、恒温药柜、冷藏/冷冻药柜进行检查，保证其功能完好，可以正常使用。在符合药品保存条件的前提下，对药房内部的灯光、温度、湿度进行适当调节，尽量保证药房工作人员可以处在相对干净、舒适的环境中进行工作，提高工作愉悦度，进而保证其工作质量。1.2.3 药品存放管理 对药品的存放进行管理，认真核对药品的保存条件，如冷冻、冷藏、避光保存以及特殊保存条件等。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 10 根据药品使用频率调整药品摆放位置，将使用频率高的药品摆放在方便获取的位置。1.2.4 药品一般情况管理 加强对药品的常规管理，药品入库前，仔细检查药品状态，包括生产日期、有效期、生产批号、批准文号、生产企业及厂家、包装完整性、无破损、无漏液、运输条件符合药品保存需求等相关内容，确认无误后方可入库并录入系统。对破损、污染、过期、运输条件不符合等不合格药品，认真记录并拒收。对库存药品，以先进先出、近期先出为原则，确保药品可以在效期内获得使用。对近效期药品，依据近效期药品管理规定，认真记录并上报。药师充分了解药品的有效期，对有效期6 个月的药品进行预警统计，对库存不足的药品及时补充，缺货药品及时与库房跟进。1.2.5 药品定期盘点 每月定期对在库药品进行盘点，对易出错的品规进行每日盘点监控并在药品摆放处放置醒目标识提醒，并在盘点结果分析讨论时重点强调；每周对各药品柜药品账物相符抽查，账物不符的小组微信群内通报提示；每月由质控人员进行药品养护，发现问题记录并及时整改。1.2.6 加强人员培训 定期对药房工作人员提供相关培训，切实保证药房人员对药品的了解与认知，加强临床用药的相关培训，对药品配伍禁忌及相互作用做到充分掌握，培养药房人员审方能力。加强药房人员与临床工作人员特别是门诊、疗区的医生之间的沟通，掌握临床用药最新动向。1.2.7 及时完善管理方法 对每月的工作进行评估，对实际工作中遇到的问题进行分析讨论，及时完善管理办法、操作规程。1.2.8 抗生素类药品管理 为避免抗生素的滥用，承担应有的社会责任，要求药房工作人员加强对抗生素类药品的管理，尤其是万古霉素等强效抗生素的联合使用时，应认真核对患者病历，确有需求方可。抗生素的管理是避免病原体在压力下变异而扩大耐药范围的最好途径。1.2.9 细胞毒性药品、麻精药品及其它特殊药品管理与发放 对特殊药品，如激素、化疗所使用的细胞毒性药品、容易引起出血的免疫靶向药品、需基因检测匹配的靶向药物、以及麻精等药品，应进行特殊管理。麻精药品发药双人核对后，由临床护士当面核对无误签字确认，方可取走。切实保证特殊药品可追溯、可溯源。1.2.10 联合用药监督 一些病情复杂或较为棘手的疾病，有时需要两种或两种以上药物的联合使用。药房工作人员需掌握常用药品的联用方案。1.3 观察指标 统计药房内部、外部等的调剂差错发生情况；统计不合理用量、特殊药品争议、抗生素滥用、不合理联用等不合理用药的发生情况；对药房管理工作开展评分系统，满分 100 分，得分越高说明满意度越高。表 1 两组处方调剂差错例，%分组 例数 内部调剂差错 外部调剂差错 调剂差错率 观察组 1500 3（0.20）2（0.13）0.33（5/1500）对照组 1500 13（0.87）7（4.67）1.33（20/1500）x2-9.076 P-0.003 表 2 两组处方不合理用药统计表s/例 分组 例数 用法用量不合理 药物相互作用 抗菌素选用不适宜 遴选药品不适宜 观察组 1500 7 7 5 10 对照组 1500 17 19 17 18 x2-4.2003 5.5869 6.594 4.881 P-0.040 0.018 0.010 0.027 表 3 药房工作质量评分s/分 分组 例数 评分 观察组 1500 89.734.63 对照组 1500 73.675.73 t-84.433 P-0.000 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 11 1.4 统计学分析 本次实验数据采用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用 t 检验，计数资料对比采用卡方检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比调剂差错 相较于对照组，观察组内、外部调剂差错发生情况明显更少（P0.05），详见表 1。2.2 统计不合理用药 相较于对照组，观察组不合理用药发生情况明显更少（P0.05），详见表 2。2.3 统计药房工作满意率 相较于对照组，观察组工作质量明显更优（P0.05），详见表 3。3 讨论 医院药房是集药品的储藏、管理、发放、核对等多项工作在内的药品管理场所，担任着医院内部药品的流通、集散、管理的重要工作7。对药房进行管理，就是管理药物最直接、最有效的方法。随着药品种类的增多、药房职能的丰富以及相关政策的调整与社会需求的变化，药房的管理方案也应作出相应的调整8。传统药房管理模式，是在长期临床实践过程中所总结出来的一套自发性管理方案，并以规章制度的形式确立并推广9。在这一过程中，药房人员是管理方案的实施者、执行者与监督者，但其本质仍是保障规则的合理运作，虽可以满足日常工作的需求，但面对长期、大量的工作，难免出现差错。不利于发挥药房人员的主观能动性10。PDCA 循环即计划-行动-检查-处理循环的管理方案。这是一项经典的质量管理体系，但在医疗领域尚未得到全方位的应用11。我院探索将这一体系应用于药房管理中，积极开展实践工作12。其中，计划层面包括对既往调剂工作评价与调剂差错统计；行动方面包括加强药房环境管理、药品存放管理、药品一般情况管理、药品定期盘点、加强人员培训、加强抗生素类药品管理、加强细胞毒性药品、加强麻精药品的管理与发放、加强对联合用药的监督；检查包括定期统计调剂质量以及调剂差错；处理即为对发现问题的及时纠正与修改；并通过不断的发现问题、修改方案使药房工作真正进入良性循环13-18。经过 PDCA 循环管理体系的应用，我院药房在调剂差错、不合理用药方面均有了一定的改善，并提高了整体的服务质量。综上所述，应用 PDCA 循环管理体系对提高医院药房调剂质量以及防范调剂差错有着积极的影响，值得临床推广。参考文献 1周刚,蓝晓步.PDCA 循环管理法联合 6S 管理模式提升 药 房 管 理 质 量 的 价 值 J.临 床 合 理 用 药 杂志,2022,15(26):175-177.2陈锦桃,何杜朋,胡芬,等.PDCA 在提高自动化中药配方颗粒账物相符率的实践应用J.内蒙古中医药,2022,41(8):153-155.3朱建君,黄子敏,郑龙创.基于PDCA循环质控的新型药学服务模式在患者用药安全及处方管理中的应用J.海南医学,2022,33(13):1724-1727.4刘屹.PDCA 循环管理在提高医院中药调剂速率及差错控制中的作用J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(41):209-210.5Chen Hui,Tao Zhao,Zhou Chen,Zhao Su,Xing Yanan,Lu Min.The Effect of Comprehensive Use of PDCA and FMEA Management Tools on the Work Efficiency,Teamwork,and Self-Identity of Medical Staff:A Cohort Study with Zhongda Hospital in China as an ExampleJ.Contrast Media&Molecular Imaging,2022(2):12.6Zhao Liguo,Hu Lianghong,Li Zhangxian,Deng Fenyan.Plan-Do-Check-Action Circulation Combined with Accelerated Rehabilitation Nursing under Computed Tomography in Prevention and Control of Hospital Infection in Elderly Patients Undergoing Elective Orthopedic SurgeryJ.Contrast Media&Molecular Imaging,2022(2):45.7郭小群,王建荣,郑燕梅.PDCA 质控环管理模式对中药 房 药 品 调 配 差 错 率 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