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医改后农村乡镇卫生院的变化及完善措施初探
【摘要】
通过对XX县区15个乡镇卫生院医改后的就医环境、诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，并提出完善措施。
【关键词】
农村乡镇卫生院；诊疗数量；就诊环境；综合满意度；双向转诊
农村乡镇卫生院是提供公共卫生服务和基本医疗服务的农村基层卫生事业机构，医改后农村卫生院的发展变化直接关系到广大农村居民的身体健康、生活质量、生产力质量以及农村社会经济的发展。农村乡镇卫生院是三级医疗卫生保健网的中间层次，是连接县医疗卫生机构和村卫生室的重要枢纽，起着承上启下的作用。本文通过对XX县区15个乡镇卫生院的诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，通过居民对医改后的综合满意度来说明医改后的不足，并就不足提出完善措施。
一、医改后农村乡镇卫生院的变化1.就医环境明显改善
医改后随着省、市等上级单位对农村卫生事业建设的扶持力度不断加大，除了为农村乡镇卫生院机构发放了一些专项补助资金，还制定了许多惠农政策为农村乡镇卫生院的发展注入了很大活力。由表1可看出，XX县区乡镇卫生院随着财政补助的逐年加大，特别是2014年财政基建投入为1606.07万元，为五年来最多，这使得各乡镇卫生院有条件加大本院基建的投入，以增加本院的固定资产。5年来，XX县区乡镇卫生院总资产从2011年的4749.76万元增加到2015年的10365.81万元，总资产增加了1.18倍；固定资产从2011年的2380.24万元增加到2015年的4215.61万元，固定资产增加了0.84倍。总资产和固定资产的不断增加、财政补助和财政基建的逐年加大，使得XX县区乡镇卫生院完成了就医条件的硬件升级。医改后，XX县区各乡镇卫生院大多解决了房屋陈旧、设施老化、缺乏设备的难题，并基本健全了各乡镇科室建设，很大程度上改善了所在地村民的就医环境和条件。
2.职工绩效收入增加
从表2可以看出，XX县区乡镇卫生院2011―2013年绩效平均数为人均0万元，这是由于全县乡镇卫生院创造性收入基本投入到基建建设、科室改造和设备更新中，职工只领取人事核定工资。2014年开始从医务性收入中提取部分核算绩效增量收入直至2015年全县核算增量绩效工资，在全县15个乡镇卫生院职工人数变化不大的情况下职工绩效增量收入从154.68万元到792.59万元增加了4.12倍，绩效平均数也从0.38万元到1.90万元增加了4倍，院长绩效增量收入也从20.1万元到86.25万元增加了3.29倍，院长绩效平均数从1.34万元到5.75万元增加了3.29倍。医改后，乡镇卫生院的职工待遇明显提高。
3.门急诊人次上升、药品费稳定
从表3可以看出，2011―2015年XX县区乡镇卫生院门急诊人次数逐年上升，从2011年的24.88万人上升到2015年的52.05万人，门急诊人数增加了1.1倍，这是由于基础普通病、常见病患者相比过去更多停留在乡镇卫生院消化，医改分级诊疗、双向转诊起到了关键作用。截至目前，XX县区95。g以上农村居民都参加了农村合作医疗，农民的看病意识不断提高，看完病后马上就可报销医药费，减轻了农民负担，给他们带来了实惠。虽然每门诊人次平均收费水平逐年略有提高，这主要是医疗服务性收费增加导致的，但其中药品费浮动不大，从2011年的24.88元到2015年的27.11元，略浮2.23元，5年平均升浮1.79。g，这体现了医改后药品费稳定，医改主控药品成效结果明显，杜绝了虚高药品、回扣药品。
4.患者医药费降低
从表4可以看出，XX县区乡镇卫生院住院病人的每床日收费水平从2011年的174.69元到减少到2015年的155.5元，其中药品费从2011年的127.13元减少到2015年的79.64元，出院者平均医药费从2011年的889.42元减少到2015年的729.76元，其中药品费从2011年的644.05减少到2015年的373.91元，费用均有所降低。而病床使用率变化不明显。这说明医改后基本药物零差价率销售对农村乡镇卫生院经济补偿影响巨大，为需住院治疗的患者带来了实惠，符合国家医改初衷，解决了农村百姓看病贵、看不起病的问题。
二、医改后的综合满意度调查及分析
新医改后农村乡镇卫生院在上级财政的扶持下，在实施基本药物制度的影响下，居民在就诊环境、设备条件和看病费用等方面均得到了很大改善，给广大居民看病带来了便利，部分解决了当地百姓看病贵、看病难的问题。为了解百姓对农村乡镇卫生院医改的满意度情况，笔者通过问卷调查，采集了当地100个居民的问卷样本，并采用统计学分析方法得到一份表格（表5）。
从表5可以看出，医改后百姓对农村乡镇卫生院的就诊环境最满意，满意率达到了73%；对卫生院中的设备条件也较满意，满意率达到了66%；对服务态度不满意的则有47%。笔者认为造成此种现象有两方面的原因：一是医改政策规定，卫生院只能采购国家规定的307种基本目录用药，而因为各种原因XX县区没有一家卫生院能够将这307种基本目录药物采购齐备，导致可用药物少，患者用药严重缺乏，有时连普通的感冒用药都不能满足群众需求。二是医改前后医院工作态度不一样。医改前医疗技术人员挣的是效益工资，为了“生存”会出现“抢”病人的积极主动的工作态度。新医改后医疗技术人员变成拿财政工资，享受公务员待遇，导致工作积极性下降，部分医疗技术人员会因担心治疗安全而害怕开展各类比较复杂的病症的诊疗，一遇到稍难一点、稍复杂一点的病或者稍麻烦一些的病人就会推到上级医院。乡镇卫生院还出现了诸如个别服务窗口不及时上班、后勤部门逃岗、看病恰逢医生请假或下班、药房出现断岗等农村乡镇卫生院特有的令群众不满意的现象，这也导致了群众对服务态度的不满意。此外，表5也可以看出群众对医疗技术水平不是很满意，不满意度达到了49%。这主要是因为农村乡镇卫生院人员在医改后变动过于频繁，有关系的和有本事的医生大多想离开或已离开到县级医院领年薪制工资，剩下的医生资质浅，有的还是刚分配来的，导致部分医疗技术人员出工不出力；另一方面，药房没有药导致医生无药可用，或用规格不同的其他药代替以致患者迟迟无法治愈而怀疑医师的水平有问题。虽然医改后农民看病的费用确实低了很多，但是随着农村居民经济水平和农村交通便利程度的提高，加之新型农村合作医疗在县乡报销比例差距不大，一般乡镇卫生院特有职能的存在价值就越来越小，形成在卫生院看小病报销后没感觉，甚至有些群众还存在医改是提高看病费用再把提高的部分还回来的误解。以上这些不满意最终造成综合满意度不高，仅为48.8%
三、完善农村乡镇卫生院的对策措施
通过调查分析，病人到医院就医的首要目标是把病治好，其次是省钱。所以患者不满的焦点主要集中在提高报销额度、降低医疗费、降低医药费用这几个方面。国家农村乡镇卫生院医改的目的是为所在地居民提供更好的基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染病的诊疗护理工作，及时做好急诊抢救转诊工作。为让农村百姓对乡镇卫生院更加满意，完善医改后的农村乡镇卫生院，笔者提出如下建议。
1.政府加大扶持力度
政府应确实落实财政保障制度，解决农村医疗经费不足的问题，各级政府应将新农合资金列入当地财政预算以保证经费的足额到位。
2.进一步完善新医改的基本药物制度
基本药物的目录制定要科学，决不能和现代医学的发展相脱节。应以优惠的政策引导和鼓励各级医疗机构和患者使用这些药物，而不是强制性规定“全部配备和使用”和“零差价销售”。
3.制定激励制度，提升服务水平
医院要制定以服务数量和质量以及服务对象满意为核心的考核和激励制度，并把激励制度与政策目标结合起来。强调工作的“绩”和“效”，激励医疗人员参加资格考试，工资待遇与持证级别和业务能力挂钩，充分调动医务人员的积极性，先把病人留住再让医生们都有所为。严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动并规范医疗文书书写，加强医疗质量控制和安全管理，切实提高医疗技术人员的医疗水平和服务能力，及时有效处理突发的公共卫生事件，让医生们都敢作为。强化服务意识，提升服务理念，从“以药养医”走向“以服务谋生存”的发展道路。积极探索患者“双向转诊”和医生“双向交流”机制，逐步形成规范的“分诊、转诊”秩序，转变服务模式。
参考文献：
[1]张丽青，黄术生.基本药物制度实施对乡镇卫生院的影响和建议[j].中国卫生事业管理，2011.（6）：43
[2]于凤华，孟庆跃，王健.基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究[j].中国卫生经济，2011，30（3）：42-44
[3]周洋，杨金侠，杨树圣，等.医改前后乡镇卫生院运行状况比较分析[j].中国卫生事业管理，2013（5）：367-368
作者简介：
王春梅（1978―），女，经济师。
第二篇：医改中乡镇卫生院功能的重新定位医改中乡镇卫生院功能的重新定位
乡镇卫生院作为基层卫生服务体系的重要组成，既是连接县、村两级卫生组织的枢纽，又是提供基本医疗和公共卫生服务的主体，其功能发挥关系着农村卫生事业的持续发展。正是由于其在“三级预防保健网”中的重要作用，曾与合作医疗、赤脚医生一起被世界卫生组织称为我国农村医疗卫生服务的“三大法宝”。在时代风雨的锤炼中，我国乡镇卫生院曾走过了曲折的发展历程。20世纪80年代，乡镇卫生院在经济体制改革大潮的冲击下经历了第一次转型，走上了“以药养医、以医养防”的偏路，导致了公共卫生、基本医疗服务职能的弱化和异化。2002年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》颁布，对卫生院服务功能进行了重新界定，主要承担公共卫生、基本医疗以及对村卫生室的业务管理职能，开始步入第二次转型。但由于投入主体的不明确和政府职能的缺失，相当部分卫生院没有走上回归公益性之路，仍处于卖药挣钱、不能很好地承担公共卫生服务职能的尴尬境地。2009年，国务院深化医药卫生体制改革意见正式出台，确立了逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。随着新农合和基本药物制度以及一系列重大、基本公共卫生服务项目的实施，加之食品安全事件和各类突发公共卫生事件频发，以及农村疾病谱的变化，使乡镇卫生院承担的任务越来越繁重，地位和作用也越来越突出，服务功能多元化和细化的调整也愈发显得迫切。特别是随着我国城乡统筹发展，农村居区经济结构、产业规模和分配方式的转换，带动了乡镇卫生院的补偿机制、管理体制和运营机制的转变，给乡镇卫生院功能定位赋予了新的内涵。在全面深化医药卫生体制改革的大形势下，如何更好地发挥乡镇卫生院的整体功能，切实为广大农村居区群众提供全方位的基本医疗和公共卫生服务，需要对乡镇卫生院的功能进行重新明确、调整和定位。
——基本医疗服务职能。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本职能。当前，我国乡镇卫生院医疗服务还处于低水平、广覆盖，与人民群众的需求有着一定的差距。新农合和基本药物制度的实施，为缓解农村居民看病就医负担提供了制度保障。如何提高服务水平，让广大农村居民享受到优质高效的基本医疗服务，还是亟待解决的问题。破解这个难题，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生技术队伍。各级政府要通过政策的制定和有效落实，帮助卫生院培养人才、吸引人才、稳定人才，全面提升乡镇卫生技术人员的整体服务能力和技术水平，发挥人才资源的最大效益。在此基础上，还要对乡镇卫生院科室设置进行调整和完善，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。——卫生行政管理职能。主要指对村卫生室的管理和协助县级卫生行政部门履行的管理职能。随着公共财政对村级卫生组织投入的增加，实行县乡村卫生服务“一体化”管理已成大趋势。为促使村卫生室更好地承担、履行基本医疗和公共卫生服务职能，乡镇卫生院必须担负起对村卫生室的管理职责。合理划分乡镇卫生院和村卫生室的服务范围和功能，加强业务指导和培训，强化监管，规范服务行为。在有条件的地区，积极探索村卫生室作为乡镇卫生院派出机构的管理模式。此外，还要切实承担起协助有关部门组织开展爱国卫生运动、农村居区改水改厕、环境卫生综合整治、卫生乡镇和卫生村的创建等职能。
——传染病防治职能。乡镇卫生院作为农村疾病预防控制的中心环节，在履行基本公共卫生职能中，必须把慢性病、传染病、地方病防控作为重点，建立和完善体系和制度，强化疾病预防的基础建设和功能建设。在传染病防治方面具体需要履行好以下职能：一是主动搜寻和发现传染病人，按规定实施隔离治疗，按要求转诊，并及时向上级部门报告传染病疫情及相关信息；二是协助有关部门对区域内传染病疫情开展流行病学调查；三是承担区域内重点人群预防接种工作，指导学校和托幼机构落实疾病防控措施；四是开展健康教育，普及卫生防
病知识，提高农村居民防病意识和能力。
——卫生执法监督职能。以乡镇卫生院为依托，采取派驻机构或职能委托的形式，推行卫生监督下沉和关口前移，对健全和完善基层卫生监督网络有着积极意义：一是扩大卫生监督覆盖面，解决农村居区尤其是偏远地区存在的卫生执法监督“盲区”和缺位问题，打造无缝隙卫生监督体系；二是乡镇卫生监督机构在提供“零距离”服务中，能够快速受理基层群众的投诉和办证需求，提高行政工作效率；三是卫生监督员进村入户进行宣传和指导，可提高群众法律和健康意识，有效防范食物中毒等事件发生；四是卫生院承担卫生监督职能后，能够自觉做好院内感染控制、医师依法执业等工作，促进自身管理水平的提升。
——健康管理职能。在国家基本公共卫生服务项目中，为农村居民建立健康档案是一项基础性工作。这项工作将由乡镇卫生院和村卫生室卫生人员通过患者就诊、入户和免费体检等形式开展。值得强调的是，建立健康档案只是手段，不是目的，关键在于档案的使用、分析以及后期的健康管理。随着城乡一体化进程的加快，乡镇卫生院要主动承担起“农村社区”的职能，转变服务模式，变坐等上门为主动服务，变个体服务为群体服务，深入家庭、学校，针对群众的主要健康问题，落实“无病早防、有病早治”的健康干预措施，为农村牧区群众提供全方位、连续的基本医疗保健服务。
——突发事件应对职能。陈竺部长在阐述四大体系关系中指出，医疗服务体系和疾病防制体系结合的环节主要在城乡基层医疗卫生机构和处置突发公共卫生事件以及人才培养。他强调，在应对和处置突发公共卫生事件上，需要两大体系的积极有效配合。乡镇卫生院集医疗和公共卫生服务职能为一体，是应对突发公共卫生事件的“触角”，承担着发现、报告和第一时间应急处置等职责。但目前乡镇卫生院尚存在着应急资金短缺、物资储备不足、人员素质低下等问题，需要进一步加大基础和信息化建设，应急制度和队伍建设，急诊和急救能力建设等，以提高重大疫情、集体中毒等突发事件的预防和应急能力。
——妇幼卫生保健职能。多年来，乡镇卫生院在落实初级卫生保健任务中，积极开展孕产妇和儿童卫生保健，对提高农村牧区孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率，提高妇女儿童健康水平发挥了重要作用。国家在实施重大和基本公共卫生服务项目中，将农村牧区妇女补服叶酸、两癌检查、儿童保健、孕产妇保健和免疫规划作为专项工作予以力推。乡镇卫生院是落实公共卫生服务项目的主力军，要根据国家和地区要求，不断丰富项目内涵，拓展项目外延，深入推进妇幼卫生保健工作的开展。还要以落实项目为契机，在完成既定目标任务的基础上，强化和完善自身服务能力建设。
——农村居区康复治疗职能。乡镇卫生院开展康复治疗，从大方面讲，对节省卫生资源、方便群众就医、减轻患者负担有着积极意义；从自身讲，可以拓宽服务范围，增强服务功能。目前，绝大多数的乡镇卫生院还不能承担康复治疗职能，主要原因是县乡医疗机构之间的双向转诊机制还不完善。一方面，要在乡镇卫生院设立康复科，配备相应的设备和技术人员，并将康复治疗费用纳入新农合报销范畴，逐步建立和完善农村居区康复功能；另一方面，要加强基层卫生机构纵向合作与联系，建立规范的双向转诊机制，畅通康复病人转诊通道；此外，还要加强与民政部门的合作，共同做好敬老院等机构老年慢病的康复工作。
——弘扬和发展民族医药职能。中医和蒙医等民族医药是我国卫生事业独具的特色和优势，在防治农村居区常见病、多发病，特别是老年性、功能性、慢性非传染性疾病方面，具有着明显的优势，其“简、便、验、廉”的特点也深受广大农村居民群众和欢迎和喜爱。乡镇卫生院作为与群众联系最密切、服务人口最多的一级医疗机构，是弘扬和发展中医和民族医药的主阵地，这块阵地不仅不能丢，而且要强化。要加大扶持力度，重点加强完善农村牧区中医和民族医药体系建设，将民族医药纳入基本医疗和基本药物制度，不断丰富服务内涵，充分发挥其在为基层群众提供基本医疗和公共卫生服务中的作用。
——计划生育技术服务职能。实行乡镇计生站和卫生院机构、资源和服务功能的整合，由乡
镇卫生院承担计生技术服务功能，是经济欠发达地区有效弥补卫生资源短缺可借鉴的发展模式。这种“计卫联手”模式，通过技术服务联手、人力资源联手、设备资源共享等方式，对基层计生和卫生资源和服务功能进行有效整合，既能有效缓解贫困地区对乡镇卫生院投入不足造成的现状，又能有效弥补基层计生机构医疗服务能力低下的缺陷，实现两者优势互补、共同发展和人民群众获得高质量、高效率综合服务的“双赢”。
第三篇：医改中乡镇卫生院功能的重新定位医改中乡镇卫生院功能的重新定位
基本医疗服务职能。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本职能。当前，医疗服务还处于低水平、广覆盖，与人民群众的需求有着一定的差距。新农合和基本药物制度的实施，为缓解农村居民看病就医负担提供了制度保障。如何提高服务水平，让广大农村居民享受到优质高效的基本医疗服务，还是亟待解决的问题。破解这个难题，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生技术队伍。培养人才、吸引人才、稳定人才，全面提升乡镇卫生技术人员的整体服务能力和技术水平，发挥人才资源的最大效益。在此基础上，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。
卫生行政管理职能。实行乡村卫生服务“一体化”管理。为促使村卫生室更好地承担、履行基本医疗和公共卫生服务职能，乡镇卫生院必须担负起对村卫生室的管理职责。合理划分乡镇卫生院和村卫生室的服务范围和功能，加强业务指导和培训，强化监管，规范服务行为。
传染病防治职能。一是主动搜寻和发现传染病人，按规定实施隔离治疗，按要求转诊，并及时向上级部门报告传染病疫情及相关信息；二是协助有关部门对区域内传染病疫情开展流行病学调查；三是承担区域内重点人群预防接种工作，指导学校和托幼机构落实疾病防控措施；四是开展健康教育，普及卫生防病知识，提高农村居民防病意识和能力。卫生执法监督职能。一是扩大卫生监督覆盖面，解决农村居区存在的卫生执法监督“盲区”和缺位问题，打造无缝隙卫生监督体系；二是提高行政工作效率；三是卫生监督员进村入户进行宣传和指导，可提高群众法律和健康意识，有效防范食物中毒等事件发生；
健康管理职能。在国家基本公共卫生服务项目中，为农村居民建立健康档案是一项基础性工作。这项工作将由乡镇卫生院和村卫生室卫生人员通过患者就诊、入户和免费体检等形式开展。乡镇卫生院要主动承担起“农村社区”的职能，
转变服务模式，变坐等上门为主动服务，变个体服务为群体服务，深入家庭、学校，针对群众的主要健康问题，落实“无病早防、有病早治”的健康干预措施，为农村牧区群众提供全方位、连续的基本医疗保健服务。
突发事件应对职能。乡镇卫生院集医疗和公共卫生服务职能为一体，是应对突发公共卫生事件的“触角”，承担着发现、报告和第一时间应急处置等职责。但目前乡镇卫生院尚存在着应急资金短缺、物资储备不足、人员素质低下等问题，需要进一步加大基础和信息化建设，应急制度和队伍建设，急诊和急救能力建设等，以提高重大疫情、集体中毒等突发事件的预防和应急能力。
妇幼卫生保健职能。积极开展孕产妇和儿童卫生保健，对提高农村牧区孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率，提高妇女儿童健康水平发挥了重要作用。在实施重大和基本公共卫生服务项目中，将农村妇女补服叶酸、两癌检查、儿童保健、孕产妇保健和免疫规划作为专项工作予以力推。乡镇卫生院是落实公共卫生服务项目的主力军，不断丰富项目内涵，拓展项目外延，深入推进妇幼卫生保健工作的开展。还要以落实项目为契机，在完成既定目标任务的基础上，强化和完善自身服务能力建设。
农村居区康复治疗职能。乡镇卫生院开展康复治疗，从大方面讲，对节省卫生资源、方便群众就医、减轻患者负担有着积极意义；从自身讲，可以拓宽服务范围，增强服务功能。
计划生育技术服务职能。实行乡镇计生站和卫生院机构、资源和服务功能的整合，由乡镇卫生院承担计生技术服务功能，有效弥补卫生资源短缺。这种“计卫联手”模式，通过技术服务联手、人力资源联手、设备资源共享等方式，对基层计生和卫生资源和服务功能进行有效整合，既能有效缓解卫生院投入不足造成的现状，又能有效弥补基层计生机构医疗服务能力低下的缺陷，实现两者优势互补、共同发展和人民群众获得高质量、高效率综合服务的“双赢”。
第四篇：如何在本乡镇卫生院推动落实深化农村医改重点工作如何在本乡镇卫生院推动落实深化农村医改重点工作
在诸多的医改任务中，当前农村卫生亟待落实的硬性任务有五项，基层卫生机构要全面推行绩效考核，2009年全面启动基本公共卫生服务考核和补助，基层卫生机构启动基本药物零差率销售，农村居民建立健康档案，在基层卫生机构开展收支两条线管理试点。在基层卫生机构全面推进这五项工作，是对农村基层卫生机构的一次巨大的、前所未有的改革，意味着农村基层卫生机构将建立起全新的、完全不同于以往的管理体制、服务模式、运行和补偿机制。要完成这些任务，有几个问题要把握。
一、在农村基层推进相关医改工作的基本思路
医改对农村基层卫生机构有非常具体的任务要求、指标要求和时间要求，如何实现这些要求，有一个既积极又稳妥的问题。开展以五项工作为重点的基层卫生机构综合配套改革试点，一边根据试点经验抓紧推进面上五项工作。通过点面结合，边试边推，实现医改对基层面上相关工作的要求。
二、在农村基层推进相关医改工作的基本原则
主要原则应该考虑到：
公益性原则。坚持政府主导，强化政府责任，加强政府在规划、筹资、制度、监管等方面的职责，维护并实现基层医疗卫生机构公共医疗卫生的公益性。
实事求是原则。因地制宜，分类管理，使基层医疗卫生机构管理体制、运行机制和服务模式既符合经济社会发展实际又满足群众基本医疗卫生需求。
统筹协调原则。从全局出发，统筹协调购买公共卫生服务、药品零差率销售、绩效考核、收支两条线管理等综合配套改革重点工作之间的关系，以及与医改工作大局之间的关系，做到着眼长远，立足当前；统筹兼顾，突出重点；分步实施，协调开展。
点面结合原则。《按照国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号）和省医改工作的总体安排，实现医改对面上相关工作的指标要求。
三、在农村基层推进相关医改工作的基本步骤
（一）公共卫生服务考核和补助
１、明确建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等国家基本公共卫生服务项目的指标、要求和进度。
2、合理划分卫生院、村卫生室从事基本公共卫生服务的具体职责任务。
3、省制定《基本公共卫生服务项目实施方案》和《考核与补助办法》，地方制定具体的实施办法、考核与补助细则，并按照分级负责的要求，将任务层层分解，落实到每个基层医疗卫生机构。
4、在绩效考核和收支两条线管理中统筹研究购买公共卫生服务工作，建立基本公共卫生服务项目考核评估机制，将服务到位情况和居民满意程度作为考核评价依据，并根据考核评估结果核拨专项补助资金。
（二）药品零差率销售
１、根据卫生部等部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，研究乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本药物的采购、配送、使用、监管等规范规定。同时研究非目录药物配备、使用的相关政策。
2、与相关部门协调，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录和新农合报销目录，并确定报销比例。
3、在公共卫生考核和补助、绩效考核、收支两条线管理中统筹研究药品零差率销售后的财政补偿政策。
（三）绩效考核
１、制定绩效考核方案。绩效考核分卫生局对卫生院和卫生院等卫生服务机构对在岗人员的绩效考核。根据实际情况，在做好区域规划、规范岗位设置、制定岗位职责、明确岗位薪酬、全面实行人员聘用制的基础上研究制定绩效考核方案。
2、实施绩效考核。对卫生院等卫生服务机构及其岗位责任人履行职责、工作数量、工作效率、工作质量和群众满意度等方面进行考核测评，确定绩效考核结果。
3、开展绩效评价。对绩效考核结果进行评价，作为对卫生院等卫生服务机构补助发放依据和在岗职工薪酬绩效工资的发放依据，奖优罚劣，奖勤罚懒。
（四）收支两条线管理
按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则在卫生院探索收支两条线管理。基层医疗卫生机构的基本医疗等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由财政核定并科学合理安排。
1、根据服务人口、服务能力、工作量的变化趋势及发展情况，研究卫生院的服务功能和服务范围。
2、核定卫生院人员编制和岗位。以相关配置标准为指导，明确编制性质，调整岗位职责，优化人员结构，实行全员聘用。采取措施解决冗员问题。
3、根据卫生院收支情况，编制预算方案，实行新的财务管理办法和资金拨付方式。
4、实行收支两条线管理下的新的财务管理方式，规范卫生院财务管理和会计核算。
5、实施绩效考核。由卫生局、财政局对卫生院）和由卫生院对职工实施绩效考核，考核结果作为政府补助依据和职工绩效工资依据。
（五）需要解决的其他重点问题
１、探索建立以居民健康档案和基层医疗卫生机构基础信息为核心的卫生信息平台，整合现有妇幼保健、疾病控制、规划免疫、合作医疗等信息系统，实现各类卫生信息系统的无缝对接，为综合配套改革提供准确、完整和及时的信息。
２、化解卫生院服务机构债务。
2011年9月1日
一、强化管理，确保卫生院规范良好运行
基层医改后，县财政给予人员支出保障，卫生院的工作重心已从“保吃饭”向“保规范”转移，我们不再为“吃得上饭”范愁，摆在我们面前的突出问题是如何履行好基本医疗和基本公共卫生服务“两个基本”的职能。为此，我们着力于规范管理，以确保卫生院的良好运行。
一是抓建章立制。我们结合实际，制定了《张集乡卫生院医护管理制度》、《张集乡卫生院考勤及奖惩制度》、《张集乡卫生院职工绩效工资考核实施办法》、《张集乡卫生院职工绩效考核细则》等一系列制度，利用制度来规范管理，使得各项工作有章可循，从而建立起卫生院良好运行的长效机制。
二是抓责任落实。从院班子成员到科室再到每一位职工，我们层层明确了各自的年度工作目标和责任，并于年初，由卫生院与各科室、科室与职工层层签订目标责任状，形成了院班子抓科室负责人、科室负责人抓每位职工的一级抓一级，一级对一级负责，层层抓落实的工作格局。通过明确责任，工作放权，我院领导班子及中层干部切实起到了模范带头作用，推动了工作的落实。
三是抓工作规范。我们坚持定期例会、监督检查、医疗质量检查制度，分析存在问题，部署本周工作，并及时传达上级会议和有关文件精神。每月组织一次全体职工会议，以会代训举行业务学习，介绍医疗卫生方面的新知识、新动向，提高医务人员的业务水平和服务能力，通报卫生院收支、职工绩效考核、监督检查结果、医疗质量检查结果等方面工作情况，从而促进了工作规范。
二、强化考核，确保卫生院各项工作的“绩”和“效”
考核是促进工作落实的保证措施。我们通过严格的绩效考核，将绩效考核结果与职工的工资挂钩，进一步调动了职工的积极性，推进了卫生院各项工作的有效落实。
一是明确考核内容。我们将医疗服务、公共卫生服务质量和数量以及收入和支出指标核定到各科室，各科室再分解到每位职工，做到考核指标量化、细化，可操作性强，使得人人有任务，人人有压力。
二是确定考核办法。我院对职工的绩效考核，每天职工进行自考并记录，每周监察监督组进行督查自考情况，每月有考核结果，结果公示后无异议将作为兑现职工奖励性绩效工资的依据。奖励性绩效工资的发放体现优劳优酬、多劳多得，对不同的岗位依据技术含量、责任风险、劳动强度等确定不同的分配系数，再按照考核得分和分配系数核定其绩效工资。
三是严格兑现奖惩。我们充分发挥经济杠杆的作用，制定了多项奖惩办法，如，值班、加班、误餐给予补助，出满勤、卫生清洁，给予满勤额外加分，兼职人员给兼职补助，科室负责人给职务补助，等等以经济奖惩促进了职工的行为规范。
三、强化监管，大力推进乡村卫生服务一体化管理
村卫生室是农村卫生三级医疗预防保健网络的网底，是基层医改的一项内容，也是卫生院管理工作中的重点和难点。如何调动村医的积极性。如何使村医服从卫生院管理。如何规范村医行为。为此，我们做了大量工作。
一是建立了包干负责制。我院成立了乡村卫生服务一体化管理委员会，主任由院长担任，防保专职站长任办公室主任，为具体负责人，抽调了卫生院3名骨干人员分别担任组长，将全乡13个卫生室分成3个组，包保负责各组村卫生室的日常监管工作，委员会成员每月对村卫生室进行一次督查，监督村卫生室各项工作的落实，解决村卫生室在一体化管理中出现的困难和问题，指导村卫生室开展工作。
二是实行绩效考核。我们制定了村卫生室的绩效考核办法，对村卫生室下达了医疗服务和公共卫生服务任务指标，每月进行一次督查，半年一次绩效考核，绩效考核结果与下发财政补助经费挂钩。我县对村卫生室的补助经费是在省补助每1200人口8000元的基础上，县财政再补4000元，平均到每个村医，每月人均近1000元。此项经费对村医还是有一定的吸引力的。我们对村卫生室主要考核门诊人次、医疗质量管理、药品管理、财务管理、门诊统筹以及基本公共卫生服务任务完成情况，考核分数90分及以上，全额拨付补助经费。
三是严格督查监管。我们制定了村卫生室的各项管理制度，并与绩效考核挂钩。我们要求每月5日前，村卫生室需把当月公共卫生服务完成情况的各项数据报送至卫生院防保站，迟报一天，扣除当月绩效得分5%，以此类推。对医疗服务工作：处方要求规范，每张均要有分类收费金额注明，并附有发票；门诊登记要齐全，注明患者的联系电话；抗生素二联及以上联用处方百分比不超过10%，超过的扣分；消毒登记要齐全，缺项及不登记的均扣分。对村卫生室的财务管理，卫生院对其设置总账及收支、明细账，村卫生室设立现金日记账和往来账户，村卫生室收支账目每月统一卫生院、经济实行独立核算，采取“三查、三看、二核对”的办法，即：查规章制度、查医生处方、查购药票据、看登记表册、看药品台账、看收费票据、核对库存实物、核对就诊病人，监督村卫生室药品采购和零差率销售情况，对违规行为坚决纠正。
存在的问题：
一、债务问题由于08年新建乡卫生院，留下了200多万元的债务，其中170万元为借贷，每年要承担近20万元的利息，新医改后，取消药品加成，收入锐减，靠业务收入已无法偿还这笔债务，严重制约了卫生院的发展，甚至影响了各项业务的正常运转。
二、人才问题人员少、工作量大，我院在医改前实际在岗人员数达31人，其中临床10人，护理7人，住院病人平均80人次/月左右，门诊1000人次/月左右，月均收入20万元以上，医改后编制总数为20人，分流11人，辞职3人，其中从事临床只剩4人，护理3人，而门诊及住院病人数没有发生太大变化，公共卫生项目任务在逐渐增加，导致部分医护人员人均负荷量增加近一倍，我院自医改以来所有在岗人员基本没有休息日和节假日，特别是护士甚至需要连续加班几个昼夜，在突击公共卫生时，因人手不足，只得关闭部分科室。
三、分配问题特殊人才待遇得不到体现，人心浮动。因我院临床一线人才部分为医改前自聘人员，业务能力相对较强，尤其是热门专业如：麻醉、骨、外科临床等，医改后只拿见习工资，待遇大幅下降，不足XX市民营医院待遇的一半，导致部分人才辞职。
四、院长支配权过小，绩效考核方案可操作性不强，收入距离无法拉大，职工积极性得不到有效调动，吃大锅饭现象无法遏制。
五、管理、监督力度不够，本人因管理水平有限，监督机制不够健全，又人才缺乏，本人大多时间充当一线人员，对部分职工串岗、脱岗缺少监管，对旷工、违规违章人员处罚落实不能到位，导致一些规章制度形同虚设。
以上主观问题我们将加大力度进行整改，逐渐克服，客观问题恳请各位领导能否带到相关会议上，对医改政策进行再深化，为乡镇卫生院院长指明方向，走出困境。
总之，在各级领导的指导下和支持下，我院的工作取得了较大的进展，但是距领导的要求还不够，横向和其它乡镇卫生院比较，还有较大的差距，今后的工作面临的困难还很多，我们将进一步转变服务理念，创新思路，努力推进我院卫生事业又好又快的发展。
XX省XX市XX县区玉林社区卫生服务中心以第三批学习实践活动为契机，创新举措，实践为民，积极推动深化医改任务落实，时刻履行社区卫生服务中心的工作职责。
一是创新管理体制，优化人事分配制度。推行“定编定岗不定人、考核对事不对人”的人事制度和由岗位工资、绩效工资、社会保障构成的“奖勤罚懒、绩效优先”的新型收入分配制度，建立起由政府主导的内部竞争机制，使人员能进能出、收入能高能低、职位能上能下，增强了医务人员的工作动力、责任心和敬业精神，提高了中心的服务质量，奠定了中心良性发展的运行基础。
二是全面推行“收支两条线”管理模式。取消基本账户，将所有收入上缴XX县区财政专户，将人员经费、公用经费、业务经费、房屋及设备维修经费等全部纳入财政支出预算，由财政统一拨款。医务人员的收入不再与业务收入挂钩，中心收入不足的部分，由财政补足、政府统一调控，切实保障社区卫生服务的基本运作资金，有效控制了医药费用的不合理增长，确保了社区卫生服务的公益性，让广大居民真正得到实惠。
三是确保基本用药“零加价”销售，缓解“看病贵”问题。2007年，XX县区在XX省率先启动社区基本用药“零加价”的惠民行动，将450种社区卫生基本用药纳入“零加价”范围，实行政府采购、统一配送，强调规范用药，切实让利于民，规范了药品市场管理，促进了医疗卫生资源优化配置。针对玉林区实际情况，又增加98种特殊疾病的门诊药品，受到社区居民欢迎。2009年国家基本药物制度实施后，玉林社区卫生服务中心将XX县区原有的“药品零加价目录”与国家基本药物制度的“基本药品目录”进行衔接，保证广大居民的基本用药需求，积极引导医生合理用药。
四是构建服务平台，优化服务方式。率先在全国中西部地区实行以计算机局域网为基础的信息化管理，开展全科诊疗、慢病管理和公共卫生服