百合固金汤配合抗结核药物对肺结核患者的临床疗效及T淋巴细胞亚群的影响.pdf

89现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16百合固金汤配合抗结核药物对肺结核患者的临床疗效 及 T 淋巴细胞亚群的影响谢飞龙，黄伟道，蒙晓升，李时新，李剑鹏*（梧州市第三人民医院肺病科，广西 梧州 543000）【摘要】目的 探讨百合固金汤联合抗结核药物对肺结核患者的临床疗效，以及对患者 T 淋巴细胞亚群、营养相关指标的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析梧州市第三人民医院 2021 年 3 月至 2022 年 5 月收治的 51 例肺结核患者的临床资料，根据患者不同治疗方法将其分为两组，采用常规抗结核药物治疗为对照组（26 例），采用百合固金汤联合抗结核药物治疗为研究组（25例）。两组患者治疗时间均为 3 个月。比较两组患者的临床疗效，治疗前后 T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+百分比及 CD4+/CD8+比值）及营养相关指标（血清白蛋白、红细胞计数、血红蛋白）水平。结果 治疗后，研究组患者治疗总有效率较对照组高；与治疗前比，治疗后两组患者 CD3+百分比、CD4+/CD8+比值及研究组 CD4+百分比均显著升高，研究组显著高于对照组，治疗后研究组 CD8+百分比显著降低，且显著低于对照组（均P0.05）；两组患者血清白蛋白、红细胞计数、血红蛋白水平均显著升高，且研究组升高幅度更大（均P0.05），组间有可比性。诊断标准：西医参照肺结核基层诊疗指南（2018 年）4中肺结核诊断标准；中医参照中医内科学 5中肺痨的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准，出现消瘦、纳差、低热、咳痰、咳嗽等症状；肺部叩诊呈浊音和湿啰音；有较密切的结核病接触史；年龄 18 岁。排除标准：伴有自发性气胸；结核病灶压迫支气管、气管引起呼吸困难；长期服用免疫抑制剂。本研究经梧州市第三人民医院医学伦理委员会批准，且所有患者均已签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组患者采用常规抗结核药物治疗，口服异烟肼片（杭州民生药业股份有限公司，国药准字90中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16H33021636，规格：0.1 g/片），0.3 g/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（重庆华邦制药有限公司，国药准字 H19993002，规格：0.25g/片），1.5 g/次，3 次/d；利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字 H21021905，规格：0.15 g/粒），体质量 50 kg 者 0.45 g/次，体质量 50 kg 者 0.6 g/次，1 次/d；盐酸乙胺丁醇片（广东华南药业集团有限公司，国药准字 H44020758，规格：0.25 g/片），体质量 50 kg者 0.75 g/次，体质量 50 kg 者 1.0 g/次，1 次/d。研究组患者在对照组基础上加用百合固金汤，该药方组成：百合、麦冬、贝母各 12 g，玄参、桔梗各 10 g，熟地黄、当归、生地黄各 15 g，白芍、甘草各 6 g。该药方中的中药由医院药房煎煮，200 mL/袋，2 袋/d，早晚温服 1 袋。两组患者均持续治疗 3 个月。1.3 观察指标 比较两组患者治疗 3 个月后的临床疗效。参照中医内科学 5对患者主要症状（咳嗽、咳痰、发热、盗汗、咯血）和次要症状（口燥咽干、乏力、纳差、失眠、五心烦热、烦躁易怒）进行积分评定，症状按无、轻、中、重分别计分 0、2、4、6 分和 0、1、2、3 分。与治疗前比，治疗 3 个月后，患者中医证候积分降低幅度 75%，评为显效；50%中医证候积分降低幅度为75%，评为有效；中医证候积分降低幅度 50%，评为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患者治疗前与治疗 3 个月后的 T 淋巴细胞亚群。采集患者治疗前与治疗 3 个月后空腹静脉血 10 mL，取 6 mL 置入离心设备（3 000 r/min，11 cm）离心 10 min后取血清，取其中 3 mL 采用流式细胞仪 贝克曼库尔特生物科技（苏州）有限公司，型号：DxFLEX 型 检测CD3+、CD4+、CD8+百分比，并计算 CD4+/CD8+比值。比较两组患者治疗前与治疗 3 个月后的营养相关指标。取中剩余的 3 mL 血清采用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，国械注进 20172401042，型号：LABOSPECT 008 AS）检测血清白蛋白水平；另取 2 mL血样采用全自动模块式血液体液分析仪 希森美康医用电子（上海）有限公司，国械注进 20162400776，型号：XN-10 检测红细胞计数；取剩余 2 mL 血样采用全自动生化分析仪检测血红蛋白含量。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效）以 例(%)表示，采用2检验；计量资料（CD3+、CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值、血清白蛋白、红细胞计数、血红蛋白）经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率（96.00%）较对照组（65.38%）更高，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患者 T 淋巴细胞亚群比较 与治疗前比，治疗后两组患者 CD3+百分比、CD4+/CD8+比值及研究组CD4+百分比均显著升高，研究组显著高于对照组，研究组 CD8+百分比显著降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见 表 2。2.3 两组患者营养相关指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者营养相关指标水平均显著升高，且研究组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。3 讨论肺结核是一种慢性传染病，由结核分枝杆菌感染所致，大部分患者起病时无急性反应，但若不及时控制病情可引发肺癌，严重影响患者生命健康。抗结核药物是肺结核治疗的主要药物，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是一线抗结核药物，其中异烟肼是一种杀菌剂，生物膜穿透性好，能抑制和杀灭结核分枝杆菌；利福平对胞内和胞外代谢旺盛和繁殖的结核分枝杆菌产生抑制作用，阻止RNA合成，使肺内结核杆菌凋亡；吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的菌群；乙胺丁醇是通过抑制结核菌 RNA合成而发挥抗菌作用6。但肺结核病情反复，治疗周期较长，长期采用抗结核药物治疗期间容易出现结核杆菌耐药性。中医在肺结核治疗方面具有悠久的历史，可带来一定的治疗优势，尤其是对广泛耐药或耐多药结核病，能弥补抗生素治疗的不足。中医学认为，肺结核是因外感瘵虫、正气虚弱所致，导致肺脾亏损、气血不足，病变在肺，可传遍五脏，主要病机为阴虚火旺，后期出现阴阳两虚，因此，肺结核中医表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组26 8(30.77)9(34.62)9(34.62)17(65.38)研究组2510(40.00)14(56.00)1(4.00)24(96.00)2值5.761P值0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。92现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16超声造影引导下运用同轴穿刺针对经皮肺穿刺活检诊断 肺周围型病变的应用价值刘 含1，曹 坤2*，任宏义1，陆尊慧1（1.湖北航天医院超声影像科；2.湖北航天医院肿瘤科，湖北 孝感 432000）【摘要】目的 探讨在超声、超声造影引导下运用经皮肺穿刺活检针对肺周围型占位性病变情况的诊断，为其临床诊断提供有效依据。方法 选取 2018 年 1 月至 2021 年 2 月湖北航天医院收治的 48 例肺周围型病变患者作为研究对象，开展前瞻性研究，根据不同肺穿刺活检方法将其分为对照组（24 例，常规超声条件下穿刺）与观察组（24 例，超声造影条件下穿刺）。对比两组取材与穿刺情况、临床资料，以及并发症发生情况。结果 观察组取材成功率显著高于对照组（P0.05）；对照组与观察组患者并发症总发生率比较（50.00%vs 16.67%），观察组更低（P0.05）。结论 超声与超声造影引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型病变良、恶性鉴别及穿刺效果均相当，但超声造影能明显区分周围型肺病变的坏死区域与正常活性组织，从而提高取材成功率，且产生的并发症更少。【关键词】周围型肺病变;超声造影;超声引导【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.16.0092.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.16.031作者简介：刘含，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断。通信作者：曹坤，硕士研究生，副主任医师，研究方向：恶性肿瘤的诊断与治疗。E-mail：临床上早期肺周围型病变通常病灶较小，患者临床症状不明显，尤其是周围型肺癌，当出现明显症状时，患者病情已经处于晚期了，后续治疗难度大，患者预后较差，因此早发现、早诊断、早治疗在提高患者治愈率、改善生活质量、延长生存期中至关重要。X 线、CT、MRI、支气管镜检查等均是临床上评估肺部病变的常见检测方法，但均难以达到满意的诊断效果。相对而言，超声检查操作起来最为便捷、高效，并且不会对患者造成伤害，但是传统参 考 文 献1 黄艳,张向荣,刘裔.结核丸联合肺结核标准化疗方案治疗肺结核的临床疗效及对 IgG、IgA、IgM 水平的影响研究 J.中华中医药学刊,2022,40(4):255-258.2 程洪杰,李岩,翟玉安.百合固金汤加减辅助抗结核药治疗老年初治肺结核肺肾阴虚证临床研究 J.国际中医中药杂志,2020,42(9):842-846.3 潘静洁,刘堂营,黄晋,等.应用加味百合固金汤治疗肺结核患者的临床效果观察 J.实用医学杂志,2022,38(13):1614-1617.4 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(2018年)J.中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.5 张广宇.中医内科学M.济南:山东科学技术出版社,2020:132-140.6 张金良.百合固金汤联合常规抗结核方案治疗老年肺结核J.中医学报,2023,38(3):638-643.7 唐小山.中医内服外贴联合利福喷丁对肺结核患者呼吸功能相关指标及细胞炎症因子水平的影响 J.四川中医,2016,34(11):82-85.8 汪洋,黄颖新,刘烨.百合固金汤辅助化疗治疗耐多药肺结核患者短期疗效观察 J.现代中西医结合杂志,2020,29(36):4034-4037.9 杨跃青,张燕,董璐.百合固金汤联合标准抗结核方案对老年肺结核合并肺炎患者血清炎症因子水平的影响 J.世界中西医结合杂志,2021,16(11):1967-1971.10 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