按摩灸联合康复专科护理对脊髓损伤后神经源性膀胱病人膀胱功能恢复和生存质量的影响研究.pdf

临临临临床床床床研研研研究究究究按摩灸联合康复专科护理对脊髓损伤后神经源性膀胱病人膀胱功能恢复和生存质量的影响研究王 婷,尤 敏,褚小菁,梁月光,夏爱芳,袁丽俐,杨 敏,程 姐摘要 目的:探讨在康复专科护理的基础上联合按摩灸观察其对脊髓损伤后神经源性膀胱病人的膀胱功能、生存质量的影响。方法:将6 8例病人随机分为按摩灸组和康复护理组,每组3 4例(其中按摩灸组和康复护理组分别脱落3例和2例),康复护理组仅予以常规康复专科训练指导和护理,每日1次,而按摩灸组在康复专科护理的基础上,进行按摩灸操作,选取的穴位有八髎、关元、中极,每日1次,干预4周,观察两组病人膀胱功能、生存质量以及临床疗效。结果:日均排尿次数日均漏尿次数,两组均显示低于干预前(P0.0 0 1),且按摩灸组低于康复护理组(P0.0 5),干预后两组每次排尿量明显多于干预前(P0.0 0 1),且按摩灸组多于康复护理组(P0.0 0 1),干预后膀胱残余尿量两组均低于干预前(P0.0 0 1),且按摩灸组低于康复护理组(P0.0 0 1),按摩灸组WHOQO L-B R E F各项评分明显高于康复护理组(P0.0 0 1),按摩灸组有效率为(9 3.5 5%),高于康复护理组(7 1.8 8%)。结论:按摩灸联合康复专科护理的方法优于单纯的康复专科护理,可以有效改善病人膀胱功能,进一步提高病人生存质量。关键词 脊髓损伤;神经源性膀胱;按摩灸;康复专科护理;膀胱功能;生存质量K e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;n e u r o g e n i cb l a d d e r;m a s s a g em o x i b u s t i o n;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g;b l a d d e r f u n c t i o n;q u a l i t yo f l i f ed o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 7.0 1 9 脊髓损伤(s p i n a l c o r di n j u r y,S C I)是一种临床常见急危重症,是致残性高、破坏性高、病死率高的中枢神经系统疾病1,发病率逐年递高2。在我国脊髓损伤的年发病率是3 7/1 0 0万3。S C I常导致脊髓损伤节段以下瘫痪、感觉异常或缺失、神经源性膀胱等4,其中神经源性膀胱(n e u r o g e n i cb l a d d e r,N B)是由于控制排尿的神经系统出现了一系列病理改变,导致排尿神经控制系统出现紊乱,最终引发的一系列下尿路功能障碍5,是脊髓损伤后最严重的并发症之一6。S C I病人大约8 0%最终发展成N B7,对于生活质量影响大,甚至直接威胁病人的生命。按摩灸8-9将艾灸和按摩两种外治法相结合的温灸器灸法,是在传统按摩灸操作基础上,借助于改良设计的按摩灸治疗器,将艾灸置于按摩灸治疗器中,在艾灸过程中联合按摩手法如点、按、压、推等手法,目前已经在临床广泛应用。本研究在前期研究的基础上,使用按摩灸联合康复专科护理 方法,观察其对脊髓损伤后神经源性膀胱病人的疗效。1 临床资料1.1 一般资料 共6 8例受试者,来源于2 0 1 9年6月2 0 2 1年1 0基金项目 安徽省教育厅项目,编号:K J 2 0 1 8 A 0 2 9 3;安徽中医药大学校级自然课题项目,编号:2 0 1 9 z r y b 2 2;安徽中医药大学校级自然课题项目,编号:2 0 2 0 e f y z c 0 8。作者简介 王婷,主管护师,硕士,单位:2 3 0 0 6 1,安徽中医药大学第二附属医院;尤敏、褚小菁、梁月光、夏 爱 芳、袁 丽 俐、杨 敏、程 姐 单 位:2 3 0 0 6 1,安徽中医药大学第二附属医院。引用信息 王婷,尤敏,褚小菁,等.按摩灸联合康复专科护理对脊髓损伤后神经源性膀胱病人膀胱功能恢复和生存质量的影响研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 7):3 8 2 0-3 8 2 3.月安徽中医药大学第二附属医院康复科门诊、康复一科和康复二科、康复中心就诊的病人。采用临床流行病学和循证医学软件进行随机分组,分为按摩灸组和康复护理组各3 4例。本次设计方案已经通过了医学伦理委员会的审核批准,批准号为2 0 2 0-z j-1 2。参与本次研究的所有病人或家属,均在方案干预前签署了知情同意书。1.2 诊断标准 西医诊断标准:S C I参见 脊髓损伤神经学分类国际标准(2 0 1 1)1 0,N B参见 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南1 1。中医诊断标准:“癃闭”参见 中医病证诊断疗效标准1 2。1.3 纳入标准 年龄2 07 0岁,符合上述中西医的诊断标准;病人在认知方面清楚,可配合治疗。1.4 排除标准 病人存在有严重的心、脑、肾等重要的器质性病变者。病人合并泌尿系统等器质性病变者。对艾灸有变态反应者。1.5 剔除与脱落标准 出现严重不良反应者;自行退出的研究者;失访者;临床死亡者。2 干预方法2.1 康复护理组2.1.1 间歇清洁导尿 遵医嘱予以膀胱容量压力测定(采用自身尿液生成法),由康复专科护士进行操作,根据膀胱容量和压力制订间歇清洁导尿计划,每日导尿次数为46次,一般当残余尿量低于1 0 0m L的时候,则指导病人和家属停止进行间歇导尿。0283CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 72.1.2 饮水计划 饮水量一般保持在20 0 0m L左右,每日的饮水时间设置0 7:0 0、1 2:0 0、1 8:0 03个时间点饮水量为5 0 0m L;1 0:0 0和1 5:0 0的饮水量为2 0 0m L;2 0:0 0的饮水量为1 0 0m L,其他时间一般不给予饮水,若3餐之外有口渴现象,予以少量饮水。注意指导病人,在执行饮水计划期间每日严格限制摄入过咸的食物。2.1.3 膀胱功能训练 根据病人病情指导训练方法,包括:诱导排尿训练、手法训练(G r e d e手压法和V a l s a l v a手法)、反射性的排尿训练、盆底肌功能训练以及排尿意识训练等等,所有训练均在康复师指导下完成。2.2 按摩灸组 按摩灸组在康复护理组基础上进行干预,参考临床实际经验和循证医学证据,取穴双侧上髎、次髎、中髎、下 髎,关 元、中 极。参 照 经 络 腧 穴 学 1 3进 行取穴。本次研究选用清艾条,每次取长约2c m的艾条,点燃后放入按摩灸器(专利号:Z L2 0 0 9 2 0 2 5 3 5 9 0.3)中,操作步骤如下。实施前在病人体表铺上单层纱布,关元、中极穴位采用的是按灸法和摩灸法,施术者手持按摩灸治疗器,以单个穴位为着力点,实施过程中注意由轻到重,逐渐用力按压在穴位上,停留3 0s后再由重到轻缓缓放松,每个穴位施术时间是5m i n。按灸法实施结束后实施摩灸法,在穴位上做缓和而有节奏的环形抚摩活动,每个穴位施术时间是5m i n。双侧上髎、次髎、中髎、下髎使用揉灸法和推灸法,揉灸法在穴位上做环旋状的揉动,频率每分钟4 06 0次,要求动作有节律性,每个穴位施术时间为3m i n,依次对八髎穴位实施揉灸法。揉灸实施结束后实施推灸法,推灸法实施时施术者由下髎开始呈单方向的直线推动,推至上髎,推进的速度宜缓慢均匀。推 灸时间为5m i n。施灸时,采用红外线测温仪对病人皮肤进行实时温度监控,约每2m i n观察温灸器下的皮肤情况以及艾条的燃烧情况,观察病人皮肤微微泛红、不起泡为度,必要时做相应调整。每日干预1次,每周干预6次,共干预4周。3 疗效观察3.1 膀胱功能指标3.1.1 7 2h排尿日记 于方案干预前后连续3d,记录病人2 4h内的排尿次数、日均单次排尿量以及平均每次排尿量,最后计算3d的平均值。3.1.2 膀胱功能 采用B超系统,监测干预前后两组的膀胱残余尿量。3.2 生存质量 参 考 世 界 卫 生 组 织 生 存 质 量 测 定 量 表 简 表(WHOQO L-B R E F)1 4进行评分,评估病人的生存质量,内容涉及病人的生理、心理、社会关系、环境4个维度。3.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件分析数据,进行相关的统计学分析。符合正态分布的定量资料采用t检验进行数据分析。定性资料采用2检验。以P 0.0 5),见表1。表1 两组病人基线资料比较 组别例数 性别(例)男女年龄(岁)病程(d)脊髓损伤节段(例)颈段胸段腰段按摩灸组3 12 296 2.4 81 5.5 84 3.2 99.0 4871 6康复护理组3 22 575 8.9 61 8.6 94 5.7 98.9 6971 6统计值2=0.4 2 6t=0.8 1 1t=-1.1 0 22=0.0 4 3P0.5 7 20.4 20.2 7 50.9 7 94.2 两组病人干预前后7 2h排尿日记指标比较(见表2)表2 两组病人7 2h排尿日记指标比较(xs)组别例数 日均排尿次数(次)干预前干预后 日均漏尿次数(次)干预前干预后 平均每次排尿量(m L)干预前干预后按摩灸组3 11 1.2 82.4 15.6 22.1 36.5 90.2 32.3 50.3 69 8.4 41 7.5 81 4 5.5 61 4.1 8康复护理组3 21 2.1 32.3 67.3 72.1 76.4 10.3 64.1 10.2 81 0 0.4 21 9.2 61 2 5.3 61 7.9 8t值-1.4 1 4-3.2 2 92.3 5 6-2 1.7 0 0-0.4 2 64.8 9P0.1 6 20.0 0 20.0 2 20.0 0 10.6 9 20.0 0 1 注:本组干预前后比较,P0.0 0 1。1283全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 7期4.3 两组病人干预前后膀胱残余尿量指标比较(见表3)4.4 两组病人干预前后WHOQO L-B R E F评分比较(见表4)表3 两组病人膀胱残余尿量指标比较(xs)单位:m L 组别例数干预前干预后按摩灸组3 11 5 5.7 43 0.3 98 7.1 51 9.4 2康复护理组3 21 6 3.9 52 8.3 01 1 2.2 62 3.1 2t值-1.1 1-4.6 6 6P0.2 7 10.0 0 1 注:本组干预前后比较,P0.0 0 1。表4 两组病人干预前后WHOQO L-B R E F评分比较(xs)单位:分 组别例数 生理领域 干预前干预后 心理领域 干预前干预后 社会关系领域 干预前干预后 环境领域 干预前干预后按摩灸组3 18.5 10.8 7 1 2.8 41.0 9 8.5 91.0 7 1 4.4 71.1 0 9.0 61.0 1 1 4.8 41.0 2 8.7 90.7 0 1 5.1 20.9 1康复护理组3 28.2 10.7 0 1 1.7 20.8 7 8.8 90.8 2 1 2.9 41.1 3 9.2 80.6 3 1 2.6 21.0 5 8.9 30.8 4 1 2.5 80.8 1t值1.5 0 04.5 0 5-1.2 5 15.4 4 3-1.0 3 48.5 2 8-0.7 0 71 1.7 1 6P0.1 3 90.0 0 10.2 1 60.0 0 10.3 0 50.0 0 10.4 8 20.0 0 1 注:本组干预前后比较,P0.0 0 1。5 讨论 脊髓损伤后神经源性膀胱,是因脊髓损伤后导致的排尿活动的中枢和周围神经系统受到损害,从而引起的一系列膀胱功能障碍的表现1 5。该病对病人的睡眠质量、肠道功能、情绪等方面产生影响,严重影响病人的生活质量1 6。艾灸是一项传统的中医外治法,已有高质量的临床证据显示艾灸是干预神经源性膀胱的一项有效措施1 7-1 8。按摩灸是一种将按摩手法、艾灸与器械的有效结合,有效发挥艾灸的渗透性以及按摩的作用,是本院特色治疗之一1 9。而间歇导尿2 0、膀胱功能训练2 1是促进脊髓损伤膀胱功能恢复的有效康复护理措施。因此,本研究将按摩灸联合康复护理用于脊髓损伤神经源性膀胱病人,以期观察其疗效。5.1 按摩灸联合康复护理对病人膀胱生理功能的影响 本研究中通过为期4周的干预,结果显示,两组病人7 2h排尿日记指标中按摩灸组病人在日均排尿次数、日均漏尿次数、每次排尿量方面明显好转,且通过B超检查显示病人的膀胱残余尿量有效改善,提示按摩灸组联合康复护理可以有效改善膀胱功能,减少膀胱残余尿量。这与任亚锋等2 2-2 3学者的研究结果是一致的。基于临床经验和循证依据,本次穴位选取的是八髎、关元、中极。八髎位于骶尾部,是膀胱经的腧穴,能够增强膀胱顺应性,有利于膀胱经之气血运行。关元、中极穴是循证医学中脊髓损伤后神经源性膀胱最为核心的腧穴组合2 4。这与冷军等2 5在研究中选用中极、关元的“任脉灸”可改善病人症状、提高膀胱安全容量、降低残余尿量的结果一致。5.2 按摩灸联合康复护理对病人生存质量的影响 脊髓损伤后神经源性膀胱功能不仅在生理上给病人带来痛苦,同时对病人心理、社会价值、生活质量也产生影响。本次课题研究不仅重视病人膀胱生理功能的恢复评估,同时注重病人心理、生活质量的评价,在WHOQO L-B R E F指标上,按摩灸联合康复护理治疗效果均优于单纯康复护理组,提示按摩灸结合康复护理效率高于单纯康复护理,可以有效改善病人生活质量,这与曾芳芳等2 6的研究结果一致。总之,通过本研究发现按摩灸操作简单,成本低廉,病人依从性良好,可主动配合治疗,在改善病人膀胱功能的同时让病人积极参与康复训练,提高病人治疗的信心,利于病人重建后期康复的希望,提升病人的生活质量,可在临床护理实践中推广应用。但是本次研究仍存在不足之处,本次研究设计中样本量较少,为单中心的研究设计,此外研究中仅观察住院期间病人的疗效,未进行后期的随访研究,未来研究将进一步完善设计,以期获得高级别的临床证据。参考文献:1 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e v i e w a n d n e t w o r k m e t a-a n a l y s i s s t u d yp r o t o c o lJ.M e d i c i n e,2 0 2 0,9 9:e 1 8 5 5 8.8 贺成功,龙红慧,徐斌,等.贺氏针灸器械源流考J.河南中医,2 0 1 9,3 9(7):9 9 3-9 9 6.9 代言静,贺成功.按摩灸结合针刺治疗颈椎病浅析J.按摩与康复医学,2 0 2 3,1 4(3):2 3-2 5.2283CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 71 0 K I R S H B L UMSC,B U R N SSP,B I E R I N G-S O R E N S E N F,e ta l.I n t e r n a t i o n a ls t a n d a r d sf o rn e u r o l o g i c a lc l a s s i f i c a t i o no fs p i n a lc o r d i n j u r y(r e v i s e d2 0 1 1)J.JS p i n a lC o r dM e d,2 0 1 1,3 4(6):5 3 5-5 4 6.1 1 那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M.2 0 1 1版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 1:1 4 6.1 2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1 9 9 4:8 9.1 3 沈雪勇.经络腧穴学M.1 0版.北京:中国中医药出版社,2 0 1 6:1 0 3.1 4 刘嘉欣,夏萍.WHO生存质量量表在我国患者中的应用现状J.中国社会医学杂志,2 0 1 3,3 0(3):2 0 3-2 0 6.1 5 阚方,刘艳,张照庆,等.电针联合个体化康复护理对脊髓损伤后神经源性尿失禁的影响J.护理研究,2 0 2 0,3 4(1 6):2 9 5 4-2 9 5 7.1 6 R E D S HAWJD,L E NHE R RSM,E L L I O T TSP,e ta l.P r o t o c o lf o rar a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a li n v e s t i g a t i n ge a r l ys a c r a ln e r v es t i m u l a t i o n a s a n a d j u n c t t o s t a n d a r d n e u r o g e n i c b l a d d e rm a n a g e m e n t f o l l o w i n ga c u t es p i n a lc o r di n j u r yJ.BMC U r o l,2 0 1 8,1 8(1):7 2.1 7 牛秋妍,任亚锋,白俊敏,等.灸法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的研究进展J.护理研究,2 0 2 1,3 5(1 4):2 5 2 3-2 5 2 7.1 8 王小丽,唐锐,张燕琴,等.不同艾灸方法对脊髓损伤后神经源性膀胱病人排尿功能影响的网状M e t a分析J.循证护理,2 0 2 2,8(8):1 0 0 9-1 0 1 9.1 9 龙红慧,贺成功,崔倩倩,等.按摩灸辅助治疗周围性面瘫2 6例临床观察J.甘肃中医药大学学报,2 0 2 2,3 9(5):6 8-7 2.2 0 中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理实践指南(2 0 1 7年版)J.护理学杂志,2 0 1 7,3 2(2 4):1-7.2 1 况欣,周峰.艾灸配合康复功能训练治疗脊髓损伤患者尿潴留的研究J.中国医学创新,2 0 2 0,1 7(2 7):7 7-8 0.2 2 任亚锋,吴明莉,王磊,等.益元灸配合膀胱功能训练治疗神经源性膀胱间歇导尿术禁忌证患者的临床研究J.中华中医药杂志,2 0 2 1,3 6(4):2 4 2 5-2 4 2 8.2 3 林瑞珠,许建峰,马川,等.重灸关元结合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿日记影响的回顾性队列研究J.华西医学,2 0 1 8,3 3(1 0):1 2 7 2-1 2 7 6.2 4 韩鹏,付渊博,杨友信,等.基于数据挖掘技术探究针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱选穴规律J.中国中医药信息杂志,2 0 2 2,2 0(1 5):2 8 6 3-2 8 6 7.2 5 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脑卒中是一种具有高度危害性的重大公共卫生问题,其所造成的患病人数及死亡人数均在逐年上升。脑梗死是缺血性卒中的总称,作为一种严重危害人类基金项目 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费课题项目,编号:G X Z YN 2 0 2 2 0 5 6 8。作者简介 班志娟,副主任护师,本科,单位:5 3 5 0 9 9,钦州市第一人民医院;宋小洁、李彦莹单位:5 3 5 0 9 9,钦州市第一人民医院。引用信息 班志娟,宋小洁,李彦莹.雷火灸联合经颅刺激在脑卒中神经源性膀胱治疗中应用研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 7):3 8 2 3-3 8 2 5.健康的严重疾病,其发病率高达7 0%以上1。而卒中后神经源性膀胱(P S N B)是一种很容易引起脑梗死的症状2。P S N B主要表现为尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等,属于脑卒中后无意识障碍病人。机体的小便存储与排泄由外周神经(交感神经、副交感神经、躯体神经)共同调控3。目前,P S N B临床上主要常规方法如间歇性导尿,药物疗法如提高膀胱的收缩功能,调节尿道阻力等药物,但存在时间较长效果较慢等问题。另外,还有手术治疗但是有可能出现泌尿系统损伤和感染等并发症4-5。因此寻找安全有效的P S N B治疗手3283全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 7期