八段锦功法对单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症术后康复效果的影响.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 中医中药 93八段锦功法对单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症术后康复效果的影响 罗 强1 周建鸿2*（1.贵州中医药大学 贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院 贵州 贵阳 550001）【摘要】目的：探讨经单侧双通道内镜技术治疗的腰椎间盘突出患者采用“八段锦功法”锻炼对其术后康复效果的影响。方法：回顾性分析 2022 年 01 月2023 年 03 月在贵州中医药大学第一附属医院骨伤科行 UBE 治疗的 84 例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，各 42 例，两组均于术后 1 周进行“拱桥式”“飞燕点水式”功能锻炼，观察组在此基础上加用“八段锦功法”锻炼，疗程为 4 周。比较两组患者术后 1 周及术后 24 周的腰椎功能恢复情况、术后疼痛程度、术后生活质量。结果：所有患者均完成 24 周随访，术后 1 周，两组 ODI、JOA、VAS、SAS、ADL、SF-36 评分比较，无统计学意义（P0.05）；术后 24 周后，两组各项评分均明显优于术后 1 周（P0.01），且观察组的各项评分均优于对照组，有统计学意义（P0.01）。随访患者均未发生严重手术相关并发症。结论：针对接受 UBE 治疗的腰椎间盘突出症患者，进行八段锦功法锻炼，可以加速促进腰椎功能恢复，减轻术后疼痛，提升患者的术后生活质量。【关键词】八段锦功法；腰椎间盘突出症；单侧双通道内镜技术；术后康复【中图分类号】R681.5+4 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）17-0093-03 腰椎间盘突出症（LDH）是一种多见于老年人的脊柱疾病，症状表现为腰腿痛、神经根性疼痛、马尾综合征等。近年来，其患病率逐年上升1。保守治疗是治疗 LDH 的基本手段，但对某些患者而言，症状仍无明显改善，需要通过手术治疗来修复患者的腰椎功能。随着微创技术的不断发展，脊柱内镜技术渐渐成为了治疗LDH的主流手术方法之一2，具有创伤小、失血量少、恢复快等优点。单侧双通道内镜技术（UBE）作为一种新兴的新型脊柱内镜技术，凭借手术视野清晰、操作灵活、内镜与器械互不干扰等特点，在治疗 LDH 具有明显的优势3。术后配合有效的功能锻炼才能达到较好的临床疗效，国内外文献均提出了术后康复锻炼对提高腰椎间盘突出症术后的重要性和必要性4。然而，具体采用何种方式进行功能锻炼，目前学术界未达成共识。我国中医疗法在修复慢性运动损伤及术后康复中有着天然的优势，八段锦功法具有操作简单、强度适中等优点可以提高患者的康复兴趣。目前，八段锦功法被应用于多种运动系统疾病中5-6。本次研究拟观察八段锦功法应用于经 UBE 治疗的腰椎间盘突出症患者其术后康复效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2022年 01月2023 年 03 月在贵州中医药大学第一附属医院骨伤科于同一手术组行 UBE 治疗的 84 例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，对照组（n=42），观察组（n=42）。对照组：男 22 例、女 20 例，年龄 4167 岁、平均年龄（54.164.32）岁，病变阶段 L4-L523例、L5-S119 例；观察组：男 27 例、女 15 例，年龄 4968 岁、平均年龄（58.265.22）岁，病变阶段 L4-L517 例、L5-S125 例。两组性别、年龄、阶段比较，差异无显著性意义（P0.05）。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊疗指南7诊断标准且经综合检查确诊；经腰椎 MRI 或者腰椎 CT 检查为单节段病变；经过保守治疗无效同意手术者；术后随访时间大于 3 个月；签署知情同意书。排除标准：既往有腰椎手术史；合并严重的肝肾心功能疾病；患有结核病史，其他腰椎疾病；凝血功能异常者；存在认知、精神异常的患者。1.3 方法 中医中药 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊94 术后 1 周，患者开始在医生指导下进行功能康复锻炼。在对照组中，有两种不同的锻炼方法可供选择：拱桥式和飞燕点水式。拱桥式和飞燕点水式是两种常见的康复锻炼方法。拱桥式锻炼时，患者需要将头部、肘部和脚部放在床面上作支撑点，随后用力将臀部、背部和腰部抬离床面，保持此姿势直到感到疲劳，然后转到仰卧位。而飞燕点水式锻炼则要求患者趴在床上，以腹部作为支点，将头部和胸部抬起，同时伸直双腿和双臂，并将双腿抬高离开床面，形成如同飞燕一般的姿势。患者的锻炼时间应根据他们身体的耐受程度进行调整。每天可以反复进行多次锻炼，但要确保不超过患者的耐受度范围。观察组患者在此基础上进行八段锦功法锻炼，并指定一名医护人员住院期间指导患者锻炼，组织观看八段锦功法视频，讲解八段锦操作要点，患者可通过反复观看及现场咨询医护人员纠正动作，通过微信群等互联网工具监督指导在院及离院患者每天锻炼 2 次八段锦功法。1.4 评价指标及方法 两组患者术后 1 周和术后 24 周进行评估，采用JOA评分（日本骨科学会评估治疗分数Japanese Orthopaedic Society）评估人体功能性障碍，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分评估腰腿功能8。JOA 评分包括主观症状、临床体征与日常生活评分，总分为 629 分，分数越低代表功能障碍越严重。ODI 评分为 10 个问题组成，每个问题为05 分，总分为 050 分，分数与功能障碍成正相关关系。采用 SAS 评分表评估患者情志和 VAS评分表评估患者术后疼痛情况。SAS 评分总分为2080 分，患者因疼痛而感到焦虑程度越严重则得分越高。VAS 评分为 010 分，疼痛程度越强烈则分数越高。采用 ADL 评分和 SF-36 评估患者生活能力及生活质量。ADL 评分总分值为 0100分，患者的日常生活能力越好则分数越高；而SF-36 评分包含了 36 项指标，分值为 0100 分，表示患者的生活质量越好则得分越高。1.5 统计学方法 对所有数据使用 SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料使用均值加减标准差（sx）表示。进行正态性及方差齐性检验后，使用独立样本 t检验比较两组间差异。计数资料以例数和百分率表示，使用 2检验比较两组间差异。当 P0.05时，差异具有统计学意义。2 结果 2.1 术后腰椎功能恢复情况比较 术后 1 周，两组 ODI 及 JOA 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后 24 周，观察组ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异具统计学意义（P0.01）。见表 1。表 1 两组患者术后腰椎功能恢复情况比较（分，sx）ODI 评分 J0A 评分 组别 术后 1 周 术后 24 周 术后 1 周 术后 24 周 对照组 40.43.9 17.62.9#14.23.7 22.72.9#观察组 41.75.9 13.73.2#*14.64.9 24.42.5#*注：与同组术后 1 周比较，#(P0.01);与对照组术后 24 周比较，*(P0.01)2.2 术后疼痛程度情况比较 术后 1 周，两组 VAS 评分和 SAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后 24 周，观察组 VAS 评分和 SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表 2。表 2 两组患者术后疼痛程度情况比较（分，sx）VAS 评分 SAS 评分 组别 术后 1 周 术后 24 周 术后 1 周 术后 24 周 对照组 7.71.8 2.41.6#57.917.4 17.46.8#观察组 7.41.8 2.11.4#*59.816.8 21.76.6#*注：与同组术后 1 周比较，#(P0.01);与对照组术后 24 周比较，*(P0.01)2.3 术后生活质量情况比较 术后 1 周，两组的 ADL 评分和 SF-36 评分之间的差异无统计学意义（P0.05）。术后 24 周，观察组 ADL 评分和 SF-36 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。见表 3。每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 中医中药 95表 3 两组患者术后生活质量情况比较（分，sx）ADL 评分 SF-36 评分 组别 术后 1 周 术后 24 周 术后 1 周 术后 24 周 对照组 47.86.8 96.75.6#66.917.8 87.46.8#观察组 46.46.9 87.75.8#*67.816.8 84.46.3#*注：与同组 1 周即刻比较，#(P0.01);与对照组术后 24 周比较，*(P0.01)3 讨论 本次研究将八段锦功法运用于单侧双通道内镜技术治疗的腰椎间盘突出症患者，通过对比两组患者的 ODI 及 JOA 评分，我们可以得出结论：八段锦功法锻炼可以有效促进患者术后腰椎功能的恢复。八段锦是中国传统健身操的一种，其中包括了俯仰屈伸、旋腰转背、闪躲腾挪等一系列动作。这些动作可以帮助人体主动运动并锻炼脊柱和四肢各关节活动度，从而有助于改善腰部的肌肉、筋膜和粘连软组织问题，有利于消除水肿，降低术后综合征发生。此外，研究显示，在术后 24 周，观察组 VAS和 SAS 评分明显优于对照组。这表明八段锦功法锻炼在缓解患者术后疼痛方面具有一定的优势。八段锦是一种全身性运动，可以促进机体血液和淋巴的回流，加速全身血液循环和营养输送，同时也能通过抑制神经疼痛信号的传递。因此，它有助于减轻脊柱部炎症和水肿。根据中医学的理论，我们可以推测八段锦通过促进气血运行、活血化瘀的功效，从而加速机体的血液循环，促进消散炎症。研究人员杨天昀等人9的研究结果证实，将八段锦锻炼纳入常规的消炎止痛治疗中，可以有效改善腰椎间盘突出症患者的炎症指标，如白细胞介素-1 和 P 物质等。这表明八段锦对于改善炎症反应起到了积极的作用。通过比较两组患者的 ADL 评分和 SF-36 评分，我们发现这些差异具有统计学意义。这表明八段锦功法在一定程度上提高了患者术后的生活品质。这种改善可能与八段锦对患者腰椎功能恢复和缓解疼痛程度密切相关。邵黎黎等人10的研究结果表明，干预组的治疗有效率为 96.67%，与对照组的 73.33%相比具有明显优势。此外，治疗后，干预组相对于对照组疼痛程度低，生活 质量也较对照组高（P0.05），这与我们的研究结果一致。本次研究的不足之处在于样本容量尚少，患者随访时间较短，同时也缺乏多个中心和大规模的随机对照研究。接下来，我们可以运用神经电生理学检查，如通过肌电图等辅助检查深入分析有利于患者康复的内在机制。综上所述，针对接受 UBE 治疗的腰椎间盘突出症患者，通过进行八段锦功法锻炼，可以加速促进腰椎功能恢复，缓解术后疼痛，帮助患者改善术后生活质量。具有一定临床推广价值。参考文献 1 王洪伟,李长青,周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展J.中国矫形外科杂志,2011,19(7):568-571.2 范海涛,曹乐,朱亚坤,等.脊柱内镜下经椎板间隙扩大入路治疗腰椎间盘突出症J.中国微创外科杂志,2021,21(5):410-414.3 Kim S K,Kang S S,Hong Y H,et al.Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy:a multicenter,retrospective analysisJ.Journal of Orthopaedic Surgery&Research,2018,13(1):22.4 周谋望,岳寿伟,何成奇,等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识J.中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.5 袁菊莲,罗伦,赵燕,等.八段锦锻炼联合常规康复疗法在老年神经根型颈椎病患者康复治疗中的应用J.中医正骨,2019,31(8):25-30,34.6 徐星星,韩璐,马琳,等.八段锦锻炼联合推拿对非急性期腰椎间盘突出症患者腰痛和生活质量的影响J.中医正骨,2018,30(12):18-22.7 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南J.中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.8 李月,李辉,奚春阳,等.早期肌力定制训练对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响J.中国实用护理杂志,2019,35(33):2561-2566.9 杨天昀,邓文韬,韩织优,等.八段锦联合推拿对腰椎间盘突出症患者血清炎症因子,P 物质及疼痛评分,下肢功能指标的影响J.中国民间疗法,2022,30(22):41-44.10 邵黎黎.基于网络平台下健身气功“八段锦”与疼痛康复训练的应用J.世界复合医学,2019,5(8):158-161.