白噪声联合安抚奶嘴在缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛中的应用效果.pdf

现代实用医学2 0 2 3年10 月第35卷第10 期白噪声联合安抚奶嘴在缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛中的应用效果:1377:韩亚萍【关键词】疼痛；新生儿；外周静脉穿刺；白噪声doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.10.037【中图分类号】R473.72【文献标志码】B【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)10-137 7-0 2疼痛是人的第五大生命体征。研究表明，胎儿出生后即可感受到疼痛2 1。疼痛管理已成为新生儿护理的重要组成部分3。近年来，国外有研究者开始尝试使用白噪声来缓解新生儿疼痛!。白噪声是指功率谱密度在整个频域内均匀分布的噪声，是一种单调重复的喻鸣声。这种模仿宫内音景的环境可以使新生儿感到安全、放松，得到安抚、缓解其不良情绪，并促进新生儿的自主神经的发育，但该方法在我国应用较少。本研究将白噪声应用于新生儿外周静脉穿刺，观察是否能缓解新生儿疼痛，改善其不良情绪，报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用目的抽样法，选择2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年4月于柯桥区妇幼保健院新生儿科治疗的患儿2 0 0 例。纳入标准：（1)需行外周静脉穿刺，未反复穿刺；(2)1d内无镇静、镇痛药物使用史；(3)陪护人知情并同意，自愿参与。排除标准：（1)伴有神经系统损伤；（2)处于意识不清醒状态；（3)出生后1minApgar评分0.05)，本研究经柯桥区妇幼保健院伦理委员会审批通过。1.2方法确保患儿穿刺前安静，保持环境安静。作者单位：312 0 0 0 浙江省绍兴，柯桥区妇幼保健院通信作者：韩亚萍，Email：40 7 8 416 8 3 q q.c o m实验组共4名研究人员参加，护士A：使用秒表，负责计时，按时给出相应指令。外周静脉穿刺前1min给出“开始”指令，1min后给出“穿刺”指令，外周静脉穿刺结束后3min给出“结束”指令。并在整个过程中每30 s给出“记录”指令，给出“记录”指令的同时，负责记录患儿当时心电监护仪上的心率；护士B：听到“穿刺”指令后，实施外周静脉穿刺操作；护士C：外周静脉穿刺前1min，听到护士A“开始”指令时，在距离患儿耳部50 cm处利用白噪声播放器播放白噪声并使用分贝测试仪将白噪声的音量控制在55分贝左右，与此同时给予患儿安抚奶嘴，并于外周静脉穿刺结束后3min停止给予安抚奶嘴和关掉白噪声；护士D：外周静脉穿刺前1min，听到护士A“开始”指令时，使用疼痛评估量表评估患儿的疼痛评分。之后每30 s听到“记录”指令时评估患儿疼痛评分，直至听到“结束”指令。对照组除不播放白噪声外（只给予安抚奶嘴干预），其他同实验组。1.3评价指标（1)疼痛情况：采用新生儿疼痛评估量表(NIPS)进行测评,分别在穿刺前、穿刺时及穿刺后（每隔30 s进行一次评估，记录3min）进行评估。该量表由包括面部表情、上肢动作等6 个条目组成,其中哭闹得分范围为0 2 分，其余指标得分均为0 1分。本研究通过总分来评估，从无疼痛到剧烈疼痛分别赋值0 7 分；（2）心率：分别在穿刺前、穿刺时及穿刺后（每隔30 s进行一次评估，记录3min）进行评估。1.4统计方法采用SPSS17.0软件对收集数据进行统计学分析。计量资料以均数土标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用检验。P0.05表示差异有统计学意义。:13782结果2.1疼痛评分比较两组穿刺时、穿刺后不同时间段3讨论疼痛得分差异均有统计学意义(均P0.05组别外周静脉穿刺前对照组140.1311.28实验组140.2311.26值0.063卫值0.05护理。但已有研究证明，新生儿具有疼痛感受。疼痛可对新生儿造成不同程度的影响，且会对日后行为(社交困难、注意力难集中等)产生影响。而疼痛管理可降低新生儿负面影响，如加快体质量增长、缩短呼吸机使用的时间、促进愈合、缩短平均住院日等。白噪声是一种单调的声音刺激，其覆盖了人类听觉的整个范围(2 0 2 0 0 0 0 Hz)，在各频率上有相同的分布，是一种各种频率同等比例的混合声，类似于收音机发出的“沙沙”声，生活中的自然声如雨声、风声、水流声、海洋声及电扇声等接近于白噪声，是一种单调的、可预测的、无意义的声波。研究表明叫，白噪声不仅能有效降低早产儿的疼痛迹象，还有其他积极作用，例如提供稳定的生命体征、减少呼吸暂停和心动过缓的发作、增加体质量、减少食物不耐受的发作和促进患儿更早过渡到全肠内营养等。本研究结果显示，实验组患儿穿刺时和穿刺后不同时间段疼痛评分、心率均低于对照组（均P0.05)。究其原因：胎儿在子宫内会受到白噪声的影响，可以听到母亲的心跳、大血管中的血流以及子宫和胃肠道蠕动的声音，新生儿出生后由于熟悉这些声音，可以缓解疼痛。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1高颖,龙玲.手术室护理对甲状腺手术患者心理状态与生命体征Modern Practical Medicine,October 2023,Vol.35,No.10率差异均有统计学意义（均P0.05)，见表2。传统观点认为，新生儿由于神经系统尚未发育完全，对疼痛不敏感，故不必进行专门的疼痛评估和表1两组新生儿疼痛评分比较外周静脉穿刺时6.581.075.141.119.3400.05外周静脉穿刺时175.458.01170.572.13162.158.12154.151.4711.66163.4460.050.05分外周静脉穿刺后（s）30606.262.825.162.465.101.454.050.143.6584.5050.050.05表2两组新生儿心率比较外周静脉穿刺后（s）3060165.204.42148.182.2434.3480.052 BARROS M C M,THOMAZ C E,DA SILVA G V T,et al.Identi-fication of pain in neonates:The adults visual perception of neo-natal facial featuresJ.J Perinatol,2021,41(9):2304-2308.3沈巧,郑显兰,冷虹瑶.新生儿疼痛管理指南的制定与应用研究进展.护士进修杂志,2 0 2 2,37(5):40 4-40 7.4DORA O,BUYUK E T.Effect of white noise and lullabies on painand vital signs in invasive interventions applied to premature babiesJ.Pain Manag Nurs,2021,22(6):724-729.5 KUCUKOGLU S,AYTEKIN A,CELEBIOGLU A,et al.Effect ofwhite noise in relieving vaccination pain in premature infants.Pain Manag Nurs,2016,17(6):392-400.6何星蓉,郑显兰,柯淞淋,等.基于3个英文版新生儿疼痛量表评估新生儿术后疼痛的信度和效度研究.中国循证儿科杂志,2 0 2 1,16(3):186-191.7聂文洁.母亲声音刺激联合非营养性吸对新生儿静脉穿刺疼痛的影响D.衡阳：南华大学,2 0 2 1.8阮贤桂.新生儿疼痛的护理干预研究进展.当代护士,2 0 18,2 5(4):10-12.9ISMAFAIRUS A,HAMID A,NAZLIMYUSOFF A,et al.Theevaluation of spatial andheight extent ofbrain activation evoked bywhite noise and speech perception:A preliminary fMRI study on asingle subjectJ.Magnetic Resonance Imaging,2008:178-182.10 CETINKAYA S,YAVAS CELIK M,OZDEMIR S,et al.Effect ofwhite noise on alleviating the pain of new-born during invasive pro-ceduresJ.J Matern Fetal Neonatal Med,2022,35(8):1426-1432.收稿日期：2 0 2 3-0 6-2 0(本文编辑：吴迪汉）903.760.672.761.107.7640.0590157.578.03145.053.4514.3250.05的影响分析.基层医学论坛,2 0 2 2,2 6(6):7 2-7 4.1202.742.672.021.012.5220.05120152.393.03143.456.3812.6580.051502.632.451.120.296.1210.05150149.291.78142.172.7521.7350.051802.511.790.720.533.4720.05次/min180145.546.03138.351.2511.6750.05