闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果观察.pdf

103实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果观察周利亚(江西省抚州市临川区第一人民医院抚州34410 0)摘要：目的：探究闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果。方法：回顾性分析2 0 19 年7 月至2 0 2 2 年8 月行手术治疗的股骨粗隆骨折患者8 0 例作为研究对象,所有患者行闭合复位PFNA内固定治疗。分析患者围术期指标、髋关节功能优良率、手术前后生活质量评分 非特异性生活质量量表（SF-36)、日常生活能力 日常生活能力评分表(ADL)及运动功能 Fugl-Meyer运动功能评分表(FMA)评分及并发症发生率。结果：手术时间为（45.133.2 9）min、术中出血量为（140.0 32 1.15）ml、住院时间为（8.46 1.38）d、负重时间为（31.6 2 3.28)d。术后6 个月髋关节功能优良率高于术后3个月，差异有统计学意义（P0.05)。术后生理功能、驱体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均高于术前，差异有统计学意义（P0.05)。术后患者ADL评分及FMA评分均高于术前，差异有统计学意义(P0.05）。结论：股骨粗隆骨折患者应用闭合复位PFNA内固定治疗可获得显著的手术效果，可有效促进患者髋关节功能的改善，利于提升患者术后生活质量及日常生活能力，减少术后并发症发生风险。关键词：股骨粗隆骨折；闭合复位；股骨近端防旋髓内钉内固定；髋关节功能；并发症中图分类号：R687.3股骨粗隆骨折是临床上多发于中老年群体的骨折类型，随着年龄的增加，机体骨代谢出现异常，使得骨脆性增加，一旦受到外力撞击等因素影响，极易发生骨折。骨折端活动受限、疼痛、肿胀等均为该病常见的临床表现，已严重影响患者的日常生活。目前，手术及保守治疗是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法，其中保守治疗因患者年龄较大，长时间卧床极易增加褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症发生风险，导致患者预后不佳 34。而手术治疗则可纠正骨折端，有助于促进髋关节功能恢复，对无手术禁忌证的患者主张尽早采用手术治疗。手术内固定方式包括髓内及髓外两种，髓内固定以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为主要代表，鉴于此，本研究对收治的8 0 例股骨粗隆间骨折患者的临床资料行回顾性分析，分析闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折，旨在探究其临床治疗效果，以为手术方式的选择提供最佳方案。现报道如下：1资料与方法1.1?一般资料回顾性分析临川区第一人民医院2019年7 月至2 0 2 2 年8 月行手术治疗的8 0 例股文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.17.029骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中男45例，女35例；年龄6 3 8 8 岁，平均（7 6.42 3.8 1）岁；体质量5274kg，平均（6 3.8 43.48）kg；受伤至手术时间27d，平均（4.2 8 0.34）d；致伤原因：2 8 例患者为交通事故伤，2 0 例患者为意外摔倒；基础疾病：2 2 例高血压；2 0 例糖尿病;16 例冠心病。本研究获临川区第一人民医院医学伦理委员会批准（批号：YSKLL20200316-05)。1.2入选标准纳入标准：CT及MRI等影像学检查明确股骨粗隆间骨折；患者存在不同程度的压痛、肿胀、疼痛等临床表现；髋关节活动明显受限；病历资料齐全。排除标准：病理性及陈旧性骨折；既往已行髋关节置换术等手术史；伴有其他严重的器质性疾病；对本手术耐受性较差；麻醉或手术禁忌证者。1.3治疗方法所有患者行闭合复位PFNA内固定治疗，予以患者连续硬膜外麻醉，保持仰卧位，对患肢行牵引复位，常规消毒铺巾，在C型臂X线机透视下对患肢行内旋内收，复位满意后于股骨大粗隆顶点上方5cm处作长约3cm的纵行手术切口，于骨髓腔内开口处置入导针，成功扩髓后插入实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期PFNA主钉，安装钻头套筒，将导针钻入股骨颈内，保证导针处于中线偏下位置。明确导针置入位置后旋入螺旋刀片，在C型臂X线机透视下明确刀片的长度，于髓内钉远端拧紧后缝合手术切口，术后均予以常规抗感染治疗。1.4观察指标（1)分析患者围术期指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间。(2)分析患者髋关节功能优良率：应用髋关节评分表(Harris)于术后3个月、6 个月评估患者的髋关节功能，共包括4个维度，量表满分10 0 分，分为优、良、可、差四个等级，评分分别为9 0 10 0 分、8 0 8 9 分、7 0 7 9分、6 9 分，计算其优良率。(3)对比手术前后患者生活质量评分：采用非特异性生活质量量表（ShortForm-36Healthsurvey,SF-36）对患者手术前及术后6个月的生活质量展开评估，该量表共包括8 个评分项目，分别为生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康，每项评分满分10 0 分，评分越高，生活质量越好。（4)对比手术前后患者日常生活能力及运动功能评分：采用日常生活能力评分表（ADL)评估患者手术前及术后6个月的日常生活能力，该量表满分10 0 分，评分越高，日常生活能力越好；采用Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA）评估下肢运动能力，下肢评分满分34组别n生理功能术前8053.51 3.60术后6 个月8080.953.44t49.290P0.0002.4手术前后ADL及FMA评分比较术后6 个月患者ADL评分及FMA评分均高于术前，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3手术前后ADL及FMA评分比较（分，xs）时间n术前80术后6 个月80P2.5并发症发生率分析比较木104分，评分越高，肢体运动功能越好。（5)分析并发症发生率：分别于术后2 d及术后7 d观察并发症发生情况，包括褥疮、肺部感染、切口感染。1.5统计学方法数据处理应用SPSS22.0软件，以（xs)表示计量资料，应用t检验，用%表示计数资料，应用?检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1围术期指标分析比较手术时间（45.133.29）m i n、术中出血量（140.0 32 1.15）ml、住院时间（8.46 1.38）d、负重时间（31.6 2 3.2 8）d。2.2髋关节功能优良率比较术后6 个月髋关节功能优良率高于术后3个月，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1术后髋关节功能优良率比较 例(%)组别优良术后3个月8 0 2 6 32.50）37(46.2 5）10(12.50)7(8.75)63(78.75)术后6 个月8 0 46（57.50）2 8（35.0 0）6(7.50)P2.3手术前后SF-36评分比较患者术后6 个月生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均高于术前，差异有统计学意义（P0.05)。见表4。表4术后并发症发生率比较 例(%)时间n肺部感染切口感染褥疮术后2 d802(2.50)术后7 d80XP3讨论股骨粗隆骨折为骨科常见的高发性疾病，该病活力53.682.0983.293.0771.3110.0003(3.75)1(1.25)1(1.25)情感职能55.232.2054.11 2.1084.19 3.3783.973.8864.36260.5360.0000.000合计0(0.00)5(6.25)0(0.00)2(2.50)0.5980.440精神健康105多为外力间接作用所导致，造成患者正常髋关节活动受限，使得患者生活质量明显下降 5-6 。又因该病多发生于老年患者，基础疾病较多且存在骨质疏松等骨质问题，身体机能较差，一旦发生扭转、跌倒后极易发生骨折，甚至加重原有疾病，引发严重并发症,对患者预后恢复造成不利影响 7-8 。张伟等 9 研究分析PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折，患者经PFNA内固定治疗手术时间较短，术中出血量较少，术后2 周及1个月髋关节Harris功能评分较低，并发症发生率较低，充分说明PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中可获得较为理想的治疗效果，能够有效缩短手术时间,降低术中出血量及并发症发生率,且PFNA内固定采用的髓内固定对患者造成的手术创伤较小，术中使用的螺旋刀片具有较强的抗旋转及剪切能力，生物力学性能较高。这与本研究结果相一致。本研究结果显示，手术时间为（45.133.2 9）min、术中出血量为（140.0 32 1.15）ml、住院时间为（8.46 1.38）d、负重时间为（31.6 2 3.2 8）d；术后6 个月髋关节功能优良率高于术后3个月，差异有统计学意义(P0.05)；术后生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均高于术前，差异有统计学意义（P0.05)；术后患者ADL评分及FMA评分均高于术前，差异有统计学意义(P0.05），充分说明闭合复位PFNA内固定在股骨粗隆骨折患者治疗中手术时间短，出血量少，有助于促进术后恢复，缩短住院时间及负重时间，利于髋关节功能恢复，且术后惠者髋关节功能恢复较好，生活质量得到有效提升，并发症发生率较低，安全性高，利于促进患者尽早下地负重练习及尽早融入日常生活。PFNA为新型微创手术的一种，该术式更加符合股骨粗隆的生物力学结构，并具有操作简单、便捷、切口小、出血量少等特点，大大缩短了手术时间，同时该术式可有效避免对股骨近端骨膜、软组织等造成损伤，保护骨折端的生物环境，促进骨折端快速愈合 10-1。同时PFNA手术操作更加接近下肢力线，在生物学上存在一定的优势,更加适用于不稳定性股骨粗隆骨折患者的治疗，实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期有助于促进早期负重，缩短负重时间，促进髋关节功能的恢复 12 13。此外,PFNA术中使用的螺旋刀片具有良好的防旋功能，同时还可有效减少骨量的丢失，获得较为稳定的髋关节力学，有助于患者术后尽早开展功能锻炼，促进关节功能的恢复，并可改善肢体运动功能，减少术后并发症发生率，利于患者术后康复，尽早融入社会生活，恢复日常生活能力 14-1。综上所述，股骨粗隆骨折患者应用闭合复位PFNA内固定治疗手术效果较为理想，有助于改善患者髋关节功能，降低术后并发症发生率，提升患者生活质量，安全可靠，有助于患者尽早融入社会生活，值得推广应用。但因本研究纳入样本量较少，术后随访时间较短，在后续研究中需进一步扩大研究样本量，延长随访时间，以获得更加确切的手术效果。参考文献1李琦,贾宇,李一汉,等.老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定的手术时机探讨及术后髋关节功能恢复的影响因素分析 .现代生物医学进展,2 0 2 2,2 2(16):30 46-30 50,30 7 5.2滕芳,滕燕,豆敏,等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年粗隆间骨折的临床疗效分析 .西北国防医学杂志,2 0 2 1,42(1):43-47.3JBonnaire F,Lein T,Fu lling T,et al.Reduced complication rates forunstable trochanteric fractures managed with third-generation nails:Gamma 3 nail versus PFNA J.Eur J Trauma Emerg Surg,2020,46(5):955-962.4蔺海山,宝尔江阿斯哈尔,赵巍,等.股骨粗隆间骨折髓内固定失败后人工髋关节置换 .中国矫形外科杂志,2 0 2 2,30(6):551-554.5韩杰,张鹏,斯焱,等.DHS与PFNA 治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量对比及股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性分析 .生物医学工程与临床,2 0 2 2,2 6(5):58 8-59 3.6van der Sijp MPL,de Groot M,Meylaerts SA,et al.High risks of failureobserved for A1 trochanteric femoral fractures treated with a DHScompared to the PFNA in a prospective observational cohort studyJ.Arch Orthop Trauma Surg,2022,142(7):1459-1467.7Hao Y,Zhang Z,Zhou F,et al.Risk factors for implant failure in reverseoblique and transverse intertrochanteric fractures treated withproximal femoral nail antirotation (PFNA)JJ.J Orthop Surg Res,2019,14(1):350.8武强,孙虹斐,李建强.PFNA及DHS内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比.川北医学院学报,2 0 2 1,36(7):8 6 6-8 6 8.9张伟,王科,刘小波.PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析 检验医学与临床,2 0 2 1,18(7):9 8 1-9 8 4.10王海虎,邓杰林,倪进荣,等.LPFP与PFNA（下转第116 页实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期时间 8 。Pendyal等的一项关于2 0 0 5 2 0 15年美国AMI急诊护理流程趋势的研究报道，提示急诊科采取优化急救护理流程可缩短AMI患者住院时间，降低病死率。张娟红等 10 研究发现，优化急诊流程可缩短AMI患者就诊至心电图、静脉采血时间，减少并发症。本研究结果显示，相比对照组，研究组各救治环节时间与住院时间较短，随访期间心血管不良事件发生率较低，与上述研究结果相近，进一步证实AMI患者接受全程优化急诊护理可缩短其冠脉介入时间、整体急救时间与住院时间，减少心血管不良事件的发生，改善预后。分析原因在于：相对于常规急诊流程相比，全程优化急诊护理开展之前对各组员进行培训，可确保各组员熟练操作与熟悉工作流程，预防因工作疏忽、交接疏漏、交接不及时而产生的不良事件；急救过程中，开放绿色通道，可缩短患者急诊停留时间与急救时间；急诊室床旁配置采血设备，可缩短血清指标回报时间，有助于达到早确诊、早治疗的目的 I-12;抢救过程中遵循“定时、定人、定位”等原则，可提升组员间配合度，保障各流程衔接流畅，从而缩短抢救时间，避免不良事件发生。在急救过程中，患者因剧烈而持久的胸痛极易产生焦虑、濒死感等不良心理状态，不利于术后康复，因此心理疏导尤为关键 13。本研究结果显示，研究组护理后S-AI、T-A I 与医院应激量表评分均低于对照组，CD-RISC、H H I与 PTGI评分均高于对照组，证实AMI患者接受全程优化急诊护理的不良心理状态、应激反应得到缓解，创伤后成长水平与希望水平得到提升。推测原因可能在于：急救过程中护理人员对患者、家属进行健康宣教，以微笑、点头、触摸等动作给予患者情感支持，可帮助患者采取平静、客观、乐观的态度接受与面对目前状态，从新的体验、+（上接第10 5页）内固定术治疗不同类型老年股骨粗隆间骨折的疗效及生物力学性能对比分析 .老年医学与保健,2 0 2 2,2 8(2):375-380.11Tian Z,Chen J,Zhang Y,et al.A Retrospective atudy of 98 elderlypatients with high-risk lateral femoral wall intertrochanteric hipfractures to compare outcomes following surgery with proximalfemoral nail antirotation(PFNA)versus dynamic hip screw(DHS)JJ.Med Sci Monit,2022,28:e936923.12张元松,黄程军,朱浩然,等.闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效创伤外科杂志,2 0 2 0,2 2(8):6 33-6 34.116环境中获取满足感、认同感，提升个体疾病感知控制水平与情绪调节能力14-15。综上所述，AMI患者接受全程优化急诊护理可缩短其冠脉介入时间、整体急救时间与住院时间，减轻应激反应与负性情绪，提高心理弹性、希望水平，改善创伤后成长水平，减少心血管不良事件的发生，利于预后。参考文献1郭钰.专职化分层护理模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果 .实用中西医结合临床,2 0 2 0,2 0(18):139-140.2刘阳,万霞.天津市2 0 0 7-2 0 15年急性心肌梗死死亡发病比变化趋势分析 .中华流行病学杂志,2 0 18,39(4)510-513.3侯小倩,刘智华.强化急救护理联合术后康复锻炼对AMI 患者抢救质量和心脏功能的影响 .海南医学,2 0 2 1,32(17):2 30 3-2 30 6.4张苗,郭瑞.医护一体化急诊急救护理流程对急性心肌梗死患者抢救成功率的影响研究 J.贵州医药,2 0 2 2,46(5):8 36-8 37.5张同,刘春花,李婷,等.优化急诊流程对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗时间的影响 J.护士进修杂志,2 0 19,34(2 1):19 9 2-19 9 5.6中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2 0 19).中华心血管病杂志,2 0 19,47(10):7 6 6-7 8 3.7王静,周云英.急性心肌梗死急诊PCI术后护理风险预警模型的构建与应用 .介入放射学杂志,2 0 2 1,30(2):19 6-2 0 0,8徐彬,方杰,周飞,等.院前急救联合绿色通道模式对急性心肌梗死PPCI术患者救治效果和术后不良心血管事件的影响 J.现代生物医学进展,2 0 2 1,2 1(10):19 0 8-19 11.9JPendyal A,Rothenberg C,Scofi JE,et al.National trends in emergencydepartment care processes for acute myocardial infarction in theunited states,2005 to 2015J.J Am Heart Assoc,2020,9(20):e017208.10张娟红,完瑞玲.优化急诊流程对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果 .血栓与止血学,2 0 2 1,2 7(3):49 2-49 3.11Ng ALY,Yeo CHX,Ong ST,et al.Improving triage accuracy througha modified nurse-administered emergency department assessment ofchest pain score on patients with chest pain at triage(EDACT):Aprospective observational studyJ.Int Emerg Nurs,2022,61:101130.12黎秀霞.基于微信群区域协同急救流程管理对急性心肌梗死急诊介入治疗患者预后的影响 .医学临床研究,2 0 2 1,38(10):159 9-16 0 1.13杨云静,康风英,杨丽洁,等.基于时机理论的急诊PCI 患者社会支持需求的现象学研究 .中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(2 1):2 8 13-2 8 19.14沈翌卉,王慧虹,邵芳,等.静默疗法对急性心肌梗死患者疾病进展恐惧和心理健康的影响 中国实用护理杂志,2 0 2 1,37(30):2 340-2 345.15郭月红.优化急诊护理对急诊胸痛患者心理情绪改善的效果 1结直肠肛门外科,2 0 2 1,2 7(S1):174-175.13ajnish RK,Rathod PM,Aggarwal S,et al.Bilateral sub-trochantericfemur fragility fractures in a patient on antiretroviral therapy:A casebased discussion and review of literature JJ.Int J Burns Trauma,2020,10(4):121-126.14汪红林,许生领,魏龙雨,等.应用解剖型髓内钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比 .中国临床保健杂志，2021,24(3):382-387.15陈琛,许安平,凌炜,等.PFNA与加长PFNA内固定术在伴骨质疏松症不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果比较 .山东医药,2 0 2 2,6 2(5):7 4-7 7.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 4)（收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 5)