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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 闭合三联合氟替美维吸入治疗对COPD患者肺功能及运动耐力的影响 蒙 觉 佛山市南海区人民医院呼吸与危重症医学科，广东 佛山 528225 摘要摘要：目的 探究闭合三联合氟替美维吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及运动耐力的影响。方法 选取我院 2020 年 10 月至 2023 年 6 月纳入的 160 例 COPD 患者分为两组（n=80），对照组选用闭合三联法，观察组选用闭合三联加氟替美维。对两组患治疗效果。结果 观察组的总有效率、肺功能高于对照组，而不良反应发生率低于对照组（P0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病采用闭合三联合氟替美维吸入进行治疗较单一使用闭合三联治进行疗效果更好，可有效改善患者的临床症状，加强患者的肺功能、提高患者的运动耐力，值得推广应用。关键词关键词：闭合三联合；氟替美维；COPD 患者；肺功能；运动耐力 中图分类号：中图分类号：R563 0 引言 慢阻肺病多发于中老年人，患者前期多表现为慢性咳嗽，后期多表现为食欲下降、营养不良、呼吸困难等，一旦患病将严重影响到患者的日常生活1。另外，慢阻肺病患者往往合并有心脑血管疾病、代谢综合征等其他具有明显临床症状的疾病，主要累及患者的肺脏，如果患病后不及时进行有效的干预，随着病情的发展，极有可能导致患者机体出现酸碱平衡紊乱、内分泌失调，进而导致患者出现精神疾病，引起严重的并发症，危及患者生命2-3。目前，临床上治疗慢性阻塞性肺疾病患者通常以缓解其主要临床症状、减缓疾病发展的速度、提高患者的身体机能与预防患者的肺功能下降作为治疗的主要目标，以支气管扩张剂作为治疗的主要药物，常常采用闭合三联疗法进行治疗4-5。但是单一用药的疗效有限，不能够达到理想的治疗效果，因而有学者提出将多种不同作用机制的支气管扩张药物联合使用，采用闭合三联合氟替美维吸入对慢性阻塞肺疾病患者进行治疗，以期达到更好的治疗效果6。本研究旨在探讨闭合三联合氟替美维吸入治疗对COPD 患者肺功能及运动耐力的影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2020 年 10 月至 2023 年 6 月纳入的 160例 COPD 患者，随机分为两组（n=80）。对照组男 38例，女 42 例；年龄 5680 岁，平均（62.843.37）岁。观察组男 36 例，女 44 例；年龄 5781 岁，平均（60.832.41）岁。两组比较无差异（P0.05）。纳入标准：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南7中的诊断标准。排除标准：（1）肺功能障碍者；（2）运动功能障碍者。1.2 方法 两组均采用家庭氧疗，在治疗过程中要戒烟戒酒，时常进行户外互动。对照组采用闭合三联，包括沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，规格：50 ug/100 ug/泡，国药准字 H20140166）+噻托溴铵吸入粉雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，规格：18 ug，国药准字 H20140933），三种药物混合后用无创呼吸机进行雾化，而后一次性吸入，1 次/d，1 吸/次。观察组采用闭合三联（具体服用的药物、剂量、方 均 同 对 照 组）联 合 氟 替 美 维 吸 入 剂（Glaxo Operations UK Ltd，批准文号：H20190055，规格：糠酸氟替卡松 100g、乌美溴铵（以乌美铵计）62.5g与三苯乙酸维兰特罗（以维兰特罗计）25g。）进行治疗，1 吸/次，1 次/d。每日早饭前使用，连续使用26 周。1.3 观察指标和评价标准 临床疗效6：显效：临床症状完全消失；有效：临 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 床症状有所减轻；无效：无改善。总有效=显效+有效。肺功能指标：用肺功能检测仪检测第 1s 用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量（FVC）和 FEV1/FVC。运动耐力：以 6MWT 为指标，分别于治疗前后对两组患者进行测试，指导患者在合适的路面上尽力快走 6min，并测量记录这段距离。不良反应。1.4 统计学方法 数据录入 SPSS22.0 软件中分析，计数资料用表示，行 检验，计量资料用（sx）表示，行 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 临床疗效对比见表 1。2.2 肺功能指标 肺功能指标对比见表 2。2.3 运动耐力 运动耐力情况见表 3。2.4 不良反应发生率 观察组患者的头痛、肺炎、念珠菌感染、背痛的发生情况均优于对照组，见表 4。3 讨论 COPD 作为一种可预防可治疗的肺部疾病，以气流受限和呼吸系统症状为主要特征，多发于中老年人，其中一大部分患者存在着长期吸烟的不良习惯或生活在长期吸入职业性粉尘或化学气体的生活环境中。慢性阻塞肺疾病的发病机制尚不明确，多考虑为个体因素（遗传基因、年龄和性别、肺生长发育、社会经济状况、哮喘、慢性支气管炎、感染等）与环境因素(长期吸入职业性粉尘和化学气体等)共同作用的结果8。COPD 患者往往伴随有其它症状比较明显的慢性疾病，如果患病不及时就医进行治疗，随着病程的发展，患者有很大的概率出现呼吸衰竭、机体缺氧、体内酸碱平衡紊乱等严重症状，并伴有较高的死亡率，严重影响到患者的生命安全，因而尽早就医进行正确规范的治疗可有效改善其临床症状，缓解病情9。目前临床上多采用闭合三联疗法作为慢性阻塞性肺疾病患者的主要治疗方法，可有效改善患者呼吸困难、气短、胸闷、咳痰等临床症状。闭合三联药物中的沙美特罗是一种 2-受体激动剂，可以通过抑制人体肺部肥大细胞释放超敏反应介质，松弛患者支气管平滑肌，进而持久扩张支气管，缓解患者持续性呼吸表 1 两组患者临床疗效对比例()组别 显效 有效 无效 总有效 对照组(n=80)28(35.00)43(53.75)9(11.25)71(88.75)观察组(n=80)33(41.25)45(56.25)2(2.50)78(97.50)2值 4.783 P 值 0.029 表 2 两组患者肺功能指标对比（sx）组别 FEV1()FVC(L)FEV1/FVC()治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=80)52.034.91 67.374.19*1.860.61 2.030.29*55.156.21 67.254.55*观察组(n=80)53.056.29 69.447.41*1.910.61 2.460.41*53.874.19 71.985.31*t 值 1.143 2.175 0.518 7.658 2.340 6.050 P 值 0.255 0.031 0.605 0.001 0.086 0.001 注：*P0.05，与治疗前比较。表 3 两组患者 6MWT 对比（sx，m）组别 治疗前 治疗后 对照组(n=80)249.4111.97 417.4119.49*观察组(n=80)250.199.96 389.5519.98*t 值 0.448 8.928 P 值 0.655 0.001 注：*P0.05，与治疗前比较。表 4 两组患者不良反应发生率对比n()组别 头痛 肺炎 念珠菌感染 背痛 总发生率 对照组(n=80)3(3.75)2(2.50)2(2.50)3(3.75)10(12.50)观察组(n=80)1(1.25)0(0.00)0(0.00)1(1.25)2(2.50)2值 5.766 P 值 0.016 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 困难的临床症状。但沙美特罗仅仅能缓解患者呼吸困难的临床症状，并不能抑制患者机体内产生的炎症反应，因而抗击炎症的药物成分在慢性阻塞肺疾病患者的治疗中也极为重要。与此同时，三联中的氟替卡松在酯化后可以有效抑制患者机体炎症反应的发生，且与人体内的糖皮质激素受体具有高度的亲和力，较好的弥补了沙美特罗不能够抑制机体炎症反应的缺陷。另外，闭合三联中的噻托溴铵还可以通过抑制患者平滑肌的 M3 受体，使平滑肌松弛，进而有效平缓患者喘息、扩张患者支气管,增强患者的肺功能。由此可知，这三种药物在抗击炎症、扩张支气管等不同方面共同作用，互相弥补对方缺陷，进而显著改善慢阻肺患者的肺功能、减少患者急性炎症的加重、提高患者的生活质量10-11。而氟替美维作为全球首个一天一次稳定期慢阻肺治疗的吸入制剂，包含糖皮质激素、抗胆碱能药物和 2 受体激动剂等三种药物成分，完美的结合了三种药物成分，可有效减少慢阻肺急性炎症加重、降低患者住院率与死亡率12。本研究结果显示，观察组总有效率、肺功能高于对照组，不良反应发生率低于对照组。这提示 COPD 患者采用闭合三联合氟替美维吸入可有效改善临床症状和肺功能、提高运动耐力。分析其原因，氟替美维不仅可通过阻断平滑肌受体来扩张患者支气管，还可以通过抑制机体炎性介质的释放达到有效抗击炎症的目的。另外，氟替美维对慢阻肺引起的症状还能够起到调理的作用，不仅可有效改善患者出现的胸闷和胸痛的症状，还可以帮助改善患者呼吸不畅、咳嗽的临床症状，同时还可以帮助患者咳痰的症状得到改善，进而有效减轻慢阻肺患病期间对患者身体产生的影响。氟替美维中的糠酸氟替卡松能有效抑制机体产生的炎症反应；乌美溴铵能够与神经递质相竞争，来抑制呼吸道平滑肌收缩，从而达到扩张支气管的效果；乙酸维兰特罗对炎性介质的释放具有显著的抑制作用，可有效松弛支气管平滑肌。三种成分共同作用，对患者肺功能和临床症状起到了更好的改善作用。综上，闭合三联合氟替美维吸入可有效改善慢阻肺病患者临床症状、肺功能，提高运动耐力，可推广应用。参考文献 1欧阳银,李永宁,李强,等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病急性加重中医实证关联分析J.国际中医中药杂志,2022,44(2):138-144.2孙甜,李晓云,彭雅婷,等.慢性阻塞性肺疾病晨间症状与其他临床特征的关系及相关因素分析J.中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(6):381-387.3陈庆梅,崔妙玲,麻月娥,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者症状群及前哨症状的调查研究J.中华护理杂志,2022,57(23):2891-2897.4陈亚红.2023 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断,治疗及预防全球策略更新要点J.中国医学前沿杂志:电子版,2023,15(2):1-11.5耿菁,代华平.吸入性三联药物治疗慢性阻塞性肺疾 病 的 研 究 进 展 J.中 华 结 核 和 呼 吸 杂志,2021,44(5):510-514.6邵振兴,陈静,林敏.闭合三联+氟替美维吸入粉雾剂 在 COPD 患 者 治 疗 中 的 效 果 观 察 J.医 药 前沿,2021,11(16):74-75.7中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.8叶琼旭.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展J.大医生,2020,5(2):107-109.9李晓云,成玮,段佳熙,等.慢性阻塞性肺疾病晨间症状量表中文版研制及信效度验证J.中华结核和呼吸杂志,2019,42(6):444-450.10杨雳,阮霞,梁琪媛,等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的疗效及对患者血清免疫球蛋白 IgE 水平的影响J.实用医院临床杂志,2020,17(2):4.11冯思芳,陈天君,张琴,等.无创机械通气联合沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者的效果J.中国临床保健杂志,2021,24(6):760-764.12余松.皱肺定喘膏联合西医常规治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证患者肺功能及运动耐力的影响J.中医杂志,2021,62(22):1979-1983.