半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕风痰阻络型临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.8162711 卫炎景，罗参军，韩赛北.小儿肺咳颗粒与布地奈德雾化吸入联合治疗小儿毛细支气管炎的效果J.河南医学研究，2022，31（17）：3203-3205.12 王安琪，厉兰，彭贻界.小儿肺咳颗粒联合红霉素治疗儿童支气管肺炎的疗效及对血清APC，IL-1R1水平的影响J.国际检验医学杂志，2020，41（18）：2259-2263.13 梁旭，李雁，李昕.基于整合药理学的黄芪-三七药对干预ARDS的分子机制研究J.中国中医急症，2019，28（1）：8-13，39.14 黄秀芳，庾国桢，童晶晶.基于网络药理学分析陈皮的药理作用机制J.中成药，2019，41（12）：3038-3045.15 杨晓光，羊礼荣，孙连苏，等.小儿肺咳颗粒联合红霉素治疗小儿毛细支气管炎疗效及对CRP，IL-6和WBC水平影响J.中华中医药学刊，2020，38（12）：213-217.收稿日期2023-01-31后循环缺血性眩晕是指后循环颈动脉系统短暂性缺血发作，是诱发眩晕的常见病因，发病率约为0.5%，是诱发脑卒中的重要因素，严重影响患者身心健康1。临床针对该病主要采用药物治疗，而盐酸氟桂利嗪最为常用，可改善脑部供血不足，改善眩晕2。中医认为，眩晕多因风、火、痰、瘀相互作用所致，尤以风痰阻络证常见3。半夏白术天麻汤有活血通经、燥湿化痰效果4。本研究用半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕风痰阻络型疗效较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2021年6月至2022年10月我院收治的后循环缺血性眩晕患者，随机分为两组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较（xs）组别例性别n（%）年龄（岁，xs）病程（d，xs）男女对照组 30 12（40.00）18（60.00）64.253.615.640.86观察组 30 11（36.67）19（63.33）64.133.585.590.82t0.0710.1290.231P0.7910.8980.819纳入标准：符合后循环缺血性眩晕5诊断标准；符合风痰阻络型6中医辨证分型；知情同意。排除标准：因其他原因诱发的眩晕，如贫血、耳石症等；伴有严重器质性病变；既往有精神疾病史或认知障碍；既往有脑外伤、脑梗死史。2治疗方法 两组均睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20073884）5mg，日1次。观察组加用半夏白术天麻汤治疗。药用姜半夏12g，天麻9g，炒白术15g，茯苓9g，陈皮9g，炙甘草6g，川芎12g，葛根15g，丹参12g，当归9g。耳鸣加郁金、石菖蒲各6g，失眠加远志、夜交藤各8g，视物不清加菊花、枸杞子各10g。1日1剂，水煎2次去渣取汁400mL，日2次，温服。两组连续治疗4周。3观察指标 中医证候积分：根据头晕目眩、耳聋耳鸣、视物旋转3个主症严重程度，记0、2、4、6分，得分与症状呈正比。血清炎症因子：抽取治疗前后空腹静脉血3mL，离心取血清，采用ELISA检测C反应蛋白（CRP）水平。不良反应：观察并记录两组治疗期间不良反应情况，包括皮疹、头痛、嗜睡等。用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗 后循环缺血性眩晕风痰阻络型临床观察杜大全，钟琼珊，万海华，严兰芳（江西省寻乌县人民医院中医科，江西 寻乌 342200）中图分类号R441.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1627-03摘要目的：观察半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕风痰阻络型的效果。方法：60例随机分为两组各30例。两组均给予盐酸氟桂利嗪治疗，观察组加用半夏白术天麻汤治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后两组中医证候积分均降低，且观察组降低更显著（P0.05）。治疗后两组CRP水平均降低，且观察组降低更显著（P0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕风痰阻络型效果较好，且安全。关键词后循环缺血性眩晕；风痰阻络型；半夏白术天麻汤；盐酸氟桂利嗪基金项目赣州市指导性科技计划项目（20222ZDX7916）实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.816282检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准根据中医证候积分评估。中医证候积分减少100%为痊愈。中医证候积分减少60%90%为显效。中医证候积分减少30%59%为好转。中医证候积分减少小于30%为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例（%）组别例痊愈显效好转无效总有效率对照组 30 13（43.00）6（20.00）3（10.00）8（26.67）（73.33）观察组 30 18（60.00）7（23.33）4（13.33）1（3.33）（96.67）24.706P0.030两组中医证候积分比较见表3。表3两组中医证候积分比较（分，xs）组别例头晕目眩耳聋耳鸣视物旋转治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组304.250.651.580.42a3.860.751.620.45a4.070.711.560.38a观察组304.320.621.240.31a3.830.721.320.29a4.110.731.240.26at0.4273.5670.1583.0690.2153.992P0.6710.0010.8750.0030.8300.000注：与本组治疗前比较，aP0.05。两组血清CRP水平比较见表4。表4两组血清CRP水平比较（mg/L，xs）组别例治疗前治疗后tP对照组308.352.213.761.529.3730.000观察组308.412.252.641.3512.0440.000t0.1043.018P0.9170.004两组不良反应发生率比较见表5。表5两组不良反应发生率比较例（%）组别例皮疹头痛嗜睡总发生率对照组301（3.33）1（3.33）1（3.33）（10.00）观察组302（6.67）1（3.33）1（3.33）（13.33）t0.000P1.0006讨论后循环缺血性眩晕是一种位置性和运动性主观异常的缺血性脑血管疾病，主要体现在空间关系定向障碍及平衡障碍，主要因椎基底动脉供血不足诱发的前庭神经核及神经颅内段病变所致7。因此临床治疗该病主要以恢复脑部供血为主。盐酸氟桂利嗪为该通道阻断剂，可抑制血管痉挛，扩张血管，改善脑部血液微循环，起到改善缺血性眩晕目的8。后循环缺血性眩晕属中医“眩晕”范畴。风、痰、瘀、虚相互交杂，致青阳不升，风痰上扰而致眩晕。痰瘀互结为标，肝肾亏虚为本9。肝主藏血，肝阳上亢则气血逆转，上扰清窍致头晕目眩，肾乃为先天之本，主藏精而生髓，肾精不足者髓海失养，致经气懈怠，耳鸣脑转10。治疗当用滋补肝肾、祛湿化痰、祛瘀通络之法。半夏白术天麻汤中姜半夏可燥湿化痰、和胃止呕，天麻可祛风通络、熄风止痉，茯苓、炒白术可补气健脾、燥湿祛痰，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，川芎可活血祛瘀、祛风止痛，葛根可解肌舒筋，丹参可祛瘀止痛、活血通经，当归可活血补血，炙甘草可补脾益气、祛痰止咳11-12。诸药联用，共奏祛湿化痰、滋补肝肾、活血通经、熄风止晕功效。现代药理研究指出，丹参中含有的有效成分，可舒张及扩张血管，促进血液循环，能够恢复脑部血流供应13。川芎中含有的川芎嗪可扩张血管，降低血管阻力，增加脑部血流量，改善脑部血液循环14。天麻素能够扩张脑血管，促进血液循环，快速恢复脑部供血，降低脑缺血性损伤15。研究发现，观察组总有效率较对照组高，中医证候积分低于对照组，说明半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗风痰阻络型后循环缺血性眩晕效果较好，可更好的改善眩晕、耳聋、视物旋转等症状。半夏白术天麻汤与盐酸氟桂利嗪相互补充，可提高综合治疗效果，更好改善脑部缺血造成的脑神经损伤，改善缺血诱发的眩晕症状16。研究结果显示，治疗后观察组炎性因子CRP低于对照组，提示两药合用可调低炎症因子水平，天麻素可调节脑部神经递质的合成，减少病变部位炎性物质释放，减少脑组织炎症损伤，改善脑部神经功能。两组治疗期间未见严重不良反应，提示两药合用治疗安全性较高。综上所述，半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕风痰阻络型效果较好，可降低血清炎症因子水平，且安全性较高。参考文献1 DONG H，ZHANG J M，HU W，et al.Clinical observation of the therapeutic effect on posterior circulation ischemic vertigo treated with xiao xingnao kaiqiao acupunctureJ.Zhen ci yan jiu=Acupuncture research/Zhongguo yi xue ke xue yuan Yi xue qing bao yan jiu suo bian ji，2020，45（8）：652-656.2 蔡友德，何前松，胡斐然，等.基于数据挖掘探讨中药治疗后循环缺血性眩晕的用药规律J.天津中医药大学学报，2022（003）：041.3 於芸，姜文，石海卫，等.自拟强力止晕汤治疗肝阳上亢兼痰湿中阻型后循环缺血性眩晕对TCD，BAEP的影响及远期预后评价J.中药材，2022，45（2）：464-468.4 穆昭威，张晶毓，马腾，等.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中有效性及安全性的系统评价和序贯分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（12）：2135-2145.5 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识J.中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.6 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京：北京医药科技出版社，2012：实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81629195-196.7 GURLEY K L，EDLOW J A.Avoiding Misdiagnosis in Patients With Posterior Circulation Ischemia：A Narrative ReviewJ.Academic Emergency Medicine，2019，26（11）：1273-1284.8 任成思，艾邸，曹晓岚，等.清眩汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗后循环缺血性眩晕疗效观察J.现代中西医结合杂志，2021，30（20）：2194-2202.9 蔡友德，何前松，胡斐然，等.基于数据挖掘探讨中药治疗后循环缺血性眩晕的用药规律J.天津中医药大学学报，2022，41（3）：327-331.10 刘军兵，何冠，陈蓉，等.热敏灸结合董氏奇穴治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（15）：2638-2641.11 黎辉，杨明芳，武紫晖.健脾祛痰通窍方治疗后循环缺血性眩晕的临床观察J.中国中医急症，2022，31（5）：836-839.12 李运娜，张爱珍，尤阳，等.半夏白术天麻汤加减联合耳穴压籽治疗合并焦虑高血压病疗效观察J.四川中医，2022，40（7）：87-89.13 原景，杜韩，万梅绪，等.丹参有效成分及丹参类制剂抗炎药理作用的研究进展J.药物评价研究，2021，44（11）：2322-2332.14 邹秘，徐世军，代渊.川芎活性成分改善神经退行性疾病药理研究进展J.环球中医药，2022，15（8）：1497-1502.15 胡国云，姜月华，赵海霞.天麻素的含量测定，结构表征和药理活性研究进展J.当代化工，2022，51（1）：169-173.16 全毅恒，上官晨虹，陈琛.天麻中酚类成分对心脑血管疾病的药理作用研究进展J.中草药，2022，53（14）：4582-4592.收稿日期2023-01-31膝关节骨性关节炎（KOA）是在中老年人群发病率较高较为常见的骨科类疾病，严重者可导致残疾，对患者日后生活带来不便，影响生活质量1。目前临床上常用非甾体抗炎药对抗KOA，此类药物具有止痛消炎的效用，可改善膝关节功能2。玻璃酸钠（SH）是临床上常用注射治疗KOA的药物，研究显示，中药制成的膏药外敷可起到治疗作用3。本研究用风湿痹痛散联合SH治疗KOA疗效较好，报道如下。1临床资料共66例，均为2021年1月至2022年1月我院收治的KOA患者，随机分为两组各33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1两组临床资料比较例（%）临床资料对照组（n=33）观察组（n=33）统计值P性别（例）0.0630.802男13（39.39）14（42.42）女20（60.61）19（57.58）年龄（岁）62.35.161.85.30.3910.698病程（年）5.71.45.61.50.2800.780纳入标准：符合中国骨关节炎诊疗指南（2021年）诊断标准4；年龄4080岁；为早期或发展期关节炎；患者或家属知情同意。排除标准：关节凝血功能障碍、关节恶性肿瘤等；药物过敏；近期采用其他方案治疗KOA；妊娠或者哺乳期。2治疗方法两组均抗感染、抗炎等基础治疗，另用SH注射。选择合适关节腔位点刺入针头注射SH（若关节部位存在积液则回抽干净），SH（生化学工业株式会社生产，国药准字 H20050370）每次注射2.5mL，每周治疗1次。注射完成后拔针用纱布覆盖，伸展弯曲关节加速药物在关节腔内均匀分布。观察组加用风湿痹痛散外敷治疗。药用川芎80g，三七粉80g，杜仲40g，桂枝100g，制南星40g，血竭40g，草乌40g，当归80g，路路通40g。以50%（V/V）白酒和饮用水按1：1比例混合，加入适量药粉调成糊状，敷患处，保持24h。两组均治疗5周。风湿痹痛散联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察涂显琴（八一骨科医院药械部，四川 成都 610031）中图分类号R684.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1629-03摘要目的：观察风湿痹痛散联合玻璃酸钠（SH）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的效果。方法：66例随机分为对照组与观察组各33例。两组均用SH治疗，观察组加用风湿痹痛散治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。两组治疗后视觉模拟疼痛评分（VAS）均低于治疗前（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后两组美国纽约特种外科医院评分（HSS）和Lysholm膝关节功能评分量表评分均增加（P0.05），且观察组高于对照组（P0.05）。结论：风湿痹痛散联合玻璃酸钠治疗KOA有较好疗效。关键词膝关节骨性关节炎；风湿痹痛散；玻璃酸钠