如何改善和降低化疗患者的味觉改变.docx

味觉改变(taste alteration)是由于癌的病理性因素、治疗性因素及其他有关的社会性 和情感性因素等导致癌症患者出现的各种各样的味觉变化，引起不良的心理反应，加重食 欲不振或厌食情绪，导致营养不良。
一、生理学基础
人的味觉主要包括甜、酸、苦、咸，通过分布在舌乳头、软腭、会厌和咽部黏膜的上皮内 的味蕾而感受。味蕾(taste bud)是由20—30个上皮细胞分化形成的结构，顶端有味孔， 通于口腔。一般认为，味蕾由两种细胞组成：味细胞呈柱状，位于味蕾中央，细胞长轴与上 皮表面呈垂直排列，顶部有味毛，基部有神经末梢，以突触方式与味细胞相联系；支柱细胞 数目较多，一部分位于味蕾周围部，还有一部分支柱细胞与味细胞相间排列。溶解于食物 和饮料中的化学成分刺激味蕾中的味觉细胞，然后通过第V、\1、IX颅神经传递到大脑 皮质，在大脑皮质进行翻译并识别特殊的味觉。化学刺激物的浓度高低是决定味觉好坏 的因素之一，苦和酸的浓度较高，则味觉感受不好，而甜和咸却相反。另外，饮食的颜色、气味和质地，对特殊食物的有关经验、某些环境因素等，对味觉也有一定的影响。
二、影响因素和发生机制
味觉的改变通常可分为三种类型:①敏感度下降，即味觉减退;②味觉缺失或“口盲”； ③味觉异常，即味觉倒错，对味觉的感受不愉快。
肿瘤负荷较大，味觉改变的程度严重且持续时间较长；而当肿瘤负荷下降后，味觉改 变一般可以恢复到正常情况，因此，味觉改变可以是癌症发生的早期有诊断意义的症状， 并可对肿瘤的复发或肿瘤发生进展、负荷增大起到早期的预示作用。文献报告常见的味 觉改变包括：
1.对苦味的感觉阈下降，表现为持续性或间断性的口腔苦味感觉，或者对氨基酸含 量较高的事物尤其牛肉和猪肉以及巧克力、咖啡、马铃薯等其他食物表示厌恶反感。
2 对甜味的感觉阈升高，常常需要几倍于患病前的糖量，才能获得与患病之前一样 的甜味感觉。
3对甜食反感，表现为与以往不同的生活习惯。
4持续性或间断性口腔金属性或药物性味觉，常常为顽固性，饮食调节或漱口等措 施难以消除。
导致癌症患者出现味觉改变的主要因素包括：
1癌性病理生理学因素：肿瘤细胞通常分裂增殖的速度很快，癌细胞不断地产生和 分泌一些;在氨基酸物质，增强了患者的苦味感觉，是患者厌恶高氨基酸性食物的基础;肿 瘤细胞的迅速增殖，消耗可大量的蛋白质，导致体内出现负氮平衡，使苦味感觉阈下降；另 外，位于口腔、鼻腔或唾液腺体的肿瘤，由于直接破坏味蕾或堵塞，常常引起味觉减退和味 觉缺失。
2癌的治疗性因素：
(1)手术:位于口腔、舌、唾液腺、鼻腔、嗅神经行的5^瘤，手术切除后能导致 味蕾和传导味觉的神经损伤，气管切开后引起通过嗅发生改变，临床常出现确的发生机制尚不清楚，可能与这些药物对味觉细胞的直接破坏损伤有关。表现为经常 性或间断性金属味觉或苦味，甜味感觉阈升高或厌恶甜食。
（2）放疗:放射剂量超过1 OOOcGy时易于发生，位于舌、软腭、舌腭弓和咽后部位的味 蕾，一般在放疗开始后10〜14天受到破坏，持续到治疗结束后14〜21天，而唾液腺上皮 细胞的破坏通常在放疗后10〜2丨天出现，发生口腔黏膜干燥，持续到治疗后2〜4个月。 由于化学物质必须在溶解状态下才能够剌激味蕾，因而，唾液腺受损所致的味觉改变持续 时间较长。放疗引起的味觉改变主要表现为味觉减退或缺失，可以是永久性不可逆的损 害，也可在治疗结束后4〜12个月逐渐恢复正常。
（3）口炎：由于口炎而导致的味蕾破坏及黏膜干燥，常见的味觉改变有味觉减退或缺 失。
（4）恶心、呕吐:是最常见的抗癌药物副作用之一，常常导致患者对某些食物及液体感
到厌恶。
3.其他因素：周围环境中存在不利的气味、口腔卫生状况差、口腔内感染、分泌物遮 盖味蕾、假牙、牙托等妨碍化学物质对味蕾的刺激；患者年龄较大^味蕾自然性退化，敏感 性下降等因素均可引起味觉减退。
三、防治和护理对策
虽然癌症患者味觉改变的发生率较低，一般不会影响抗癌药物的继续应用，但仍会对 患者的生存质量产生一定程度的不利影响，因此，从事肿瘤事业的医护人员应予必要的重 视，如何改善和降低患者的味觉改变，在最大程度上解除患者的痛苦。
在化疗前补硒是可以改善患者化疗的不良反应的，硒对辐射细胞是有保护作用的，禾存富硒麦芽粉对患者没有副作用，是可以结合服用的。
对于接受化疗的患者，医护人员应注意观察的内容主要包括:①有无味觉减退、味觉 缺失或异常味觉;②味觉改变的程度、发生及持续时间；③引起或与味觉改变相关的因索； ④味觉改变对营养状态及生活质量的影响。具体的护理措施为：①防止或减轻口炎的发生;②避免或减轻口腔黏膜十燥;③进行科学地、合理地饮食调节，包括 选用液态食物、芳香类食物，增加适量的调味品等，以刺激味觉产生，并减少对黏膜的损害 性刺激，同时避免进食及看到或闻到易引起不良味觉的食物，如以显制品替代易引起不良 味觉的牛肉或猪肉，含化西瓜霜片等也有助于消除或遮掩门腔金属味或苦味感觉。