工程材料试验(检验)样品送样单.doc

工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人

样

品

情

况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
泵送砼配合比

CFG桩

泵送砼配合比
C20

委托单位：（公章）

年 月 日

检测单位：

收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人

样

品

情

况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
碎石
40Kg
岚山石矿
CFG桩
400m3
常规检验
5-20㎜

2

C20

3

4

5

6

7

8

委托单位：（公章）

年 月 日

检测单位：

收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人

样

品

情

况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
砂
40Kg
青山院
CFG桩
400m3
常规检验
中砂

2

C20

3

4

5

6

7

8

委托单位：（公章）

年 月 日

检测单位：

收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人

样

品

情

况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
粉煤灰
30Kg
唐山陡河电厂
CFG桩
25T
常规检验
二级

2

C20

3

4

5

6

7

8

委托单位：（公章）

年 月 日

检测单位：

收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人

样

品

情

况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
水泥
20Kg

CFG桩
200T
常规试验
PO32.5

2

C20

3

4

5

6

7

委托单位：（公章）

年 月 日

检测单位：

收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人

样

品

情

况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
标养砼试块
1组
现场
CFG桩
100m3
抗压
C20

2

3

4

5

6

7

8

委托单位：（公章）

年 月 日

检测单位：

收样人： 收样时间： 年 月 日