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工程材料试验(检验)样品送样单.doc

1、工程材料试验（检验）样品送样单 编号： 工程名称 迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼 委托单位 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 取样人 徐有成 工程地点 迁安市滨河村 建设单位 迁安联钢九江钢铁公司 取样见证人 样 品 情 况 序号 名称 数量 产地 使用部位 代表数量 试（检）验目的 设计要求 取样日期 1 泵送砼配合比 CFG桩 泵送砼配合比 C20

2、 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日 工程材料试验（检验）样品送样单 编号： 工程名称 迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼 委托单位 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 取样人 徐有成

3、 工程地点 迁安市滨河村 建设单位 迁安联钢九江钢铁公司 取样见证人 样 品 情 况 序号 名称 数量 产地 使用部位 代表数量 试（检）验目的 设计要求 取样日期 1 碎石 40Kg 岚山石矿 CFG桩 400m3 常规检验 5-20㎜ 2 C20 3 4 5 6 7 8 委托单

4、位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日 工程材料试验（检验）样品送样单 编号： 工程名称 迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼 委托单位 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 取样人 徐有成 工程地点 迁安市滨河村 建设单位 迁安联钢九江钢铁公司 取样见证人 样 品 情 况 序号 名称 数量 产地 使用部位 代

5、表数量 试（检）验目的 设计要求 取样日期 1 砂 40Kg 青山院 CFG桩 400m3 常规检验 中砂 2 C20 3 4 5 6 7 8 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人：

6、 收样时间： 年 月 日 工程材料试验（检验）样品送样单 编号： 工程名称 迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼 委托单位 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 取样人 徐有成 工程地点 迁安市滨河村 建设单位 迁安联钢九江钢铁公司 取样见证人 样 品 情 况 序号 名称 数量 产地 使用部位 代表数量 试（检）验目的 设计要求 取样日期 1 粉煤灰 30Kg 唐山陡河电厂 CFG桩 25T 常规检验 二级 2 C20

7、 3 4 5 6 7 8 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日 工程材料试验（检验）样品送样单 编号： 工程名称 迁安杨店子镇政府7

8、集资住宅楼 委托单位 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 取样人 徐有成 工程地点 迁安市滨河村 建设单位 迁安联钢九江钢铁公司 取样见证人 样 品 情 况 序号 名称 数量 产地 使用部位 代表数量 试（检）验目的 设计要求 取样日期 1 水泥 20Kg CFG桩 200T 常规试验 PO32.5 2 C20 3 4 5 6 7

9、 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日 工程材料试验（检验）样品送样单 编号： 工程名称 迁安杨店子镇政府7#集资住宅楼 委托单位 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 取样人 徐有成 工程地点 迁安市滨河村 建设单位 迁安联钢九江钢铁公司 取样见证人 样 品 情 况 序号

10、 名称 数量 产地 使用部位 代表数量 试（检）验目的 设计要求 取样日期 1 标养砼试块 1组 现场 CFG桩 100m3 抗压 C20 2 3 4 5 6 7 8 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日

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