新生儿窒息复苏适宜技术.doc

新生儿窒息复苏适宜技术 　　
病例:足月儿，羊水不清，哭声、肌张力不好，体重约3KG，请你准备好主要物品并处于功能状态
一、复苏前准备： 　　
1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用； 　　
2、随时可用，随手可及的全套复苏器械； 　　
喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。 　　
二、操作
评估（4项）
初步复苏　　
1、防止热量散失：
置新生儿于辐射热源保暖区； 　　
消毒浴巾擦干身体及头部； 　　
移去湿毛巾； 　　
2、建立通畅呼吸道 　　
①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液； 　
③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；　　
3、诱发呼吸； 　　
进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部； 　　
上述20秒内完成； 　　
4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策； 　　
5、面罩气囊人工呼吸
指征
Ø 新生儿无呼吸或喘息样呼吸
Ø 心率<100次/分钟） 　　
①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；　　
②选择合适面罩；（3分） 　　
③上面罩，检查通气；（3分） 　　
④人工呼吸20秒查心率，数6秒乘10； 　　
6、胸外按摩
指征
30秒有效正压通气后心率仍持续小于 60/分钟
（口述）；　　
①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸； 　　
②按压（拇指法及双指法） 　　
部位：胸骨下1／3； 　　
压力：使胸骨下陷1／3； 　
速率：90次/分钟； 　　
③按压频率：心脏按压与人工通气保持协调，比例为3：1，即90次/分钟按压和30次/分钟呼吸，达到每分钟约120个动作，2秒内3次胸外按压1次人工呼吸。按压者喊口令1-2-3-吸　　
7、气管插管
气管插管指征：
（1）羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的
（2）气囊---面罩通气效果不佳或正压通气无效者
（3）胸外按压需要
（4）经气管注入药物时；
（5）极不成熟的早产儿
（6）给肺表面活性物质
（7）怀疑膈疝
①摆体位：同前； 　　
②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜； 　　
喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；　　
轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门； 　　
（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） 　　
③插入气管导管：右手持管沿口腔右侧导入管子； 　　
看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；　
右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯； 　　
④检查管子位置是否正确； 　　
⑤固定管子，记住唇缘厘米读数； 　　
口外管子不得超过4cm，修剪； 　　
⑥吸引气管内胎粪及分泌物； 　　
⑦接面罩气囊正压给氧；