安全生产保证体系管理资料表格.docx

模板拆除（安全）令
安3-6-3
单位名称

工程名称

混凝土浇捣日期

设计拆模强度

混凝土实际强度

试块报告编号

拆除部位

监护人及证号

拆模警戒范围

拆除班组

拆模安全技术措施：
1. 操作前对作业人员进行安全教育和安全操作技术交底。
2. 拆模时应后撑先拆、先撑后拆，先拆非承重部位，后拆承重部位。
3. 拆除时应逐块拆卸，不得成片撬落，必要时先设立临时支撑，然后进行拆卸，拆下的模板或部件不得随意乱抛。
4. 拆除部位及四周必须设置临时警戒区，并在醒目部位悬挂警示牌。除作业人员外，不得有其它人员进出。拆模作业人员必须站在平衡牢固可靠的地方，保持自身平衡，不得猛撬，以防失稳坠落。
5. 拆除电梯井及大型孔洞模板时，下层必须支搭安全网等可靠防坠落措施。
6. 拆除模板时禁止使用50mm×100mm木材或钢模板作立人板。
7. 高空作业搭设脚手架或操作台，上、下时使用梯子，不许站立在墙上工作；不准站在大梁底模上行走。
8. 拆除模板时，作业人员要站立在安全地点进行操作，防止上下在同一垂直面工作。
9. 拆模必须一次拆清，不得留下无撑模板。拆下的模板及时清理，堆放整齐。
10. 拆模前检查楼层周边预留洞口，预先按要求做好防护与封闭，以免操作人员从孔中坠落。
11. 指派经培训的人员进行监控，并严格履行职责，作好监控记录。
12. 操作人员严禁酒后作业，严禁穿硬底鞋及有跟鞋作业，高空作业必须系好安全带。

项目技术负责人：

申请人： 年 月 日 监理单位： 年 月 日
工地审批负责人： 年 月 日
危险作业的监控记录表
安3-6-5
单位名称

工地名称

监控项目
脚手架拆除
监控地点

监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1. 脚手架拆除前应检查操作人员是否持有效证件，并核实是否接受过安全技术交底，人员的配备是否合适。
2. 检查脚手架上杂物及地面障碍物是否清除。
3. 拆除脚手架时要设置警戒区域，并在明显位置悬挂警戒标志，严禁与作业无关人员进出。
4. 高处作业时要督促操作人员系好安全带。
5. 拆除过程中操作人员的零星物品及工具应随时放入工具袋，不准随意乱抛。
6. 脚手架搭拆一般无法当天完工，因此必须督促作业人员在一天工作结束后要做好收尾工作。
7. 拆除作业时应督促操作人员必须由上而下逐层进行，严禁上下同时作业。连墙件必须随脚手架逐层拆除，严禁先将连墙件整层或数层拆除后再拆脚手架。
8. 拆除脚手架时严禁将构配件及脚手片直接抛至地面。
9. 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患时，有权采取措施暂停施工或操作，并及时向项目副经理汇报。
10. 监控过程中应及时记录监控情况，监控结束应将记录结果及时反馈到项目副经理。
交底人： 年 月 日
监控过程记录：
1. 操作人员均持有证件，并接受过安全技术交底，人员配备基本合适；拆除作业前，脚手架上杂物及地面障碍物已清除。
2. 拆除时设置了红白小三角旗警戒区域，并有警戒标志，拆除过程中未见无关人员进出。
3. 拆除过程中操作人员系有安全带，拆除钢管由人工传递至地面，未见扣件、零星物品及工具随意乱抛现象。
4. 拆除过程基本按方案要求和规范规定的要求进行，未发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患。
监控人： 年 月 日
监控信息反馈内容：
监控过程中未发现违章现象和事故隐患，施工过程正常。
记录人： 年 月 日
处理结果：
处理负责人： 项目副经理： 年 月 日

危险作业的监控记录表
安3-6-5
单位名称

工地名称

监控项目
井架搭设
监控地点

监控负责人

监控人员

监控交底内容：
1. 井架的搭设必须严格按照JGJ88-92标准规定及方案要求进行。
2. 搭设前检查操作人员是否持有效证件，并核实是否接受过安全技术交底，装拆人员的配备是否合适。
3. 作业前督促操作人员佩系好安全带，并检查安全带是否完好，如有破损要立即更换。
4. 搭设前操作人员必须检查好架体结构、提升机、电气设备等是否齐全、良好。
5. 搭设井架时必须设置警戒区域，在警戒区域内严禁无关人员进出。
6. 搭设过程中操作人员零星物品及工具应随时放入工具袋，不得随意乱抛。
7. 搭设井架当天无法完成时，应督促操作人员做好收尾，架高超过10米时应采取临时固定措施，确保安全。
8. 监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患时，有权采取措施暂停施工或操作，并及时向项目副经理汇报。
9. 监控过程中应及时记录监控情况，监控结束应将记录结果及时反馈到项目副经理。
交底人： 年 月 日
监控过程记录：
1. 操作人员均持有证件，并接受过安全技术交底，人员配备基本合适；
2. 搭设时设置了红白小三角旗警戒区域，并有警戒标志，搭设过程中未见无关人员进出。
3. 搭设前操作人员的安全带已经检查完好,搭设过程中操作人员系有安全带，未见零星物品及工具随意乱抛现象。
4. 搭设过程基本按方案要求和规范规定的要求进行，未发现有危害正常施工的事故隐患。
5. 井架吊蓝安装过程中发现操作工×××二次乘座吊蓝上下，给予指出后，已向项目副经理汇报。
监控人： 年 月 日
监控信息反馈内容：
井架吊蓝安装过程中，发现操作工×××二次乘座吊蓝上下的违章行为，其它施工过程基本正常。
记录人： 年 月 日
处理结果：
发生后当即对操作工×××进行了批评教育和罚款处理，使其对违章操作的危害有更进一步的认识，并表示严格按操作规程施工。
处理负责人： 项目副经理： 年 月 日

井架与龙门架搭设验收记录表
安3-6-15
单位名称： 工程名称： 搭设高度：

一、资料验收
序号
验收内容
要 求
结 果
备注
l
厂家定型产品
需通过省(市)级产品鉴定
通过省级鉴定
上海科技委鉴定
企业改制产品
须有公司级的设计计算书

2
使用说明书
（含操作规程)
齐全且与验收的升降机一致，参数
明确
使用说明书及操
作规程齐全

3
出厂合格证
有
有

4
隐蔽工程验收单
应具备基础、附着装置或缆风绳埋件签字手续齐全
有隐蔽工程验收
记录，签字手续
齐全

井架与龙门架搭设验收记录表
安3-6-15
单位名称： 工程名称： 搭设高度：
二、硬件验收
名称
序号
验收内容
要 求
结果
备注
架
体
结
构
l
架体
架体的连接件齐全、可靠、无弯曲、变形、锈蚀，出料开口处有加固措施，架体全高三面包小眼网
齐全可靠，无弯曲变形，出口处有加固措施

2
架身垂直度
新架按1.5/1000×高度(架体)，多次使用按3/1000×高度(架体)，并不超过200mm。
总偏差5cm(高度24米)

3
吊篮导轨
导轨无明显变形、接头处无错位、吊篮上下运行平稳、无碰擦
无变形、错位，吊篮
上下运行平稳无碰擦

吊
篮
4
安全门
内外安全门灵活可靠
灵活可靠

5
两侧挡板
高度不低于lm
高度1.2m

6
底板
牢固、无破损和锈蚀、吊盘颜色与架体有明显区别
牢固、无破损锈蚀

7
篮顶动滑轮
有、且灵活
灵活

附
着
装
置
与
缆
风
绳
8
附着装置
按方案设计规定或使用说明书要求设置，首道附着不超过7m，严禁与脚手等临时设施连接
按说明书要求设置，首道附着6m，锚固在建筑物预埋件上

9
缆风绳
高度20m以下设一组，高于20m增设一组,角度45o～60o，地锚连接牢固，绳夹符合要求
有一道缆风绳，与地锚连接牢固，角度为50o
架高18米
卷

扬

机
10
生产许可证
具备
有

1l
钢丝绳(d)
如有断丝、磨损应在许可范围内，无拖地、过路保护、绳端固定可靠，按GB5792要求
钢丝绳符合要求
(直径12.5mm)

12
卷筒
排绳整齐，钢丝绳不少于3圈与第一导向轮距离不少于20倍
卷筒钢丝绳最少时有5圈，距离第一导向轮12m

13
滑轮
滑轮直径应与钢丝绳直径相匹配D/d=25
～30
D/d=300/12.5=
25.6
低架D≥25
高架D≥30
14
机架固定
前后锚固桩受力后无移位
无移位

15
携带式控
制按钮
控制回路电压不大于36V，引线长度不超过
5m，采用点动式并配有紧急停止开关
回路电压36V
引线长度5M

16
操作室
应能上锁、能防雨、防坠物，视线良好的操作室
有工具式较好操作室

摇
臂
把
杆
17
夹角、工作范围
符合说明书要求、把杆顶部不得高出架体、
应委装保险钢丝绳、吊钩应放置超高限位，
起重量<0.6T
符合要求，保险限位
装置齐全、可靠规定
起重量0.5T

三、硬件验收 安3-6-15续表
名称
序号
验收内容
要 求
结果
备注
安
全
装
置
18
吊篮、防坠装置
灵敏、可靠、坠落距离≤lm
灵敏可靠，坠落距离50cm
测定二次
19
吊篮上下限位
灵敏、可靠、上限位与天梁最小距离为≤3m
灵敏可靠
下限位
高架应设
20
停层安全保护装置
装置齐全、完好、安全可靠
齐全、完好、可靠

21
楼层安全门
原则上楼层通道口的安全门参照施工升降机要求设置(高度≤1.8m)、卸料平台铺设牢靠
卸料平台防护严密，安全门高1.8m制作符合要求

22
超载限制器
灵敏、可靠
灵敏可靠
高架应设置
23
上料口安全门及三面围护
上料口安全门高度≥1.8m，三面围护采用定型金属网片高度≥1.8m，双层防坠栅齐全
安全门高度1.8m,有三面1.8m高围护

24
卷筒防脱绳保险
齐全、有效、可靠

齐全、有效、可靠

25
滑轮防跳绳保护
齐全、有效、可靠

齐全、有效、可靠

26
信号装置
音响装置、吊篮升降时发出警告使用，司机控制
有信号装置，司机控制

电
气
27
漏电保护装置
总电源应设短路及漏电保护装置
有短路及漏电保护装置

28
接电装置
接地极应外露、电气连接牢固、接地电阻≤10Ω
接地极符合要求，连接牢固，接地电阻3.8Ω

29
绝缘电阻
绝缘电阻应≥1.5Ω

30Ω

30
通讯或联络装置
当司机不能看清操作者和信号指挥人员，必须装设通讯装置，即闭路的双向电气通讯系统或监控闭路电视
有监控闭路电视

标
志
31
楼层标志
齐全、张挂在醒目处
标志齐全、醒目

32
限载标志
进料口上设置醒目、摇臂起重限载也应设置
限载标志醒目

验收结论：
经验收合格，同意使用。
搭设人员

搭设人员的证号

验收人员

合格牌编号

专业单位技术负责人：

监理

总包单位技术负责人：

日期

注：验收结果栏，注意量化的控制要求

落地操作平台搭设验收记录表
安3-6-17
类型：固定□ 移动□
单位名称

验收日期

工程名称

平台面积

搭设高度
6m
容许荷载
2000KG
合格牌编号
NO：02
1
施工组织单独设计、平面布置、计算资料审批手续齐全
施工方案已经审批，内容较齐全
2
底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施
底部坚实平整，有排水措施
3
立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平直
立杆垂直，间距符合设计规定，间距<1.5m
4
剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定
剪刀撑按设计纵横向设置
5
拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定
拉结设置按设计要求与结构连接
6
架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定
架体稳定牢固，钢管符合规定
7
架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定
符合设计要求
8
操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全
四周防护严密、牢靠、安全
9
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
平台面满铺5cm厚木板
lO
登高扶梯防护措施齐全
从结构层或脚手架通道进入
ll
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低
通道牢固平整
12
设置操作平台的限载标志牌(内外)
内外已挂限载标志牌
13
移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立杆离地不>
80mm使用时有可靠的固定措施
无此项

验收意见：
经验收合格，同意使用，严禁超载。
搭设班组负责人

验收人员

项目技术负责人

监 理

注：移动式操作平台面积不应超过10㎡高度不超过5m、平台面积应小于底部面积
悬挑式钢平台验收记录表
安3-6-18
单位名称

安装日期

载重量(Kg)

工程名称

层 次

合格牌编号

设
计
制
作
安
装
要
求
序
验 收 要 求
结 果
l
按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全
施工方案已审批，内容齐
全
2
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接
搁置点与拉结点在建筑物
上，平台根部已作保险连接
3
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳
已设前后两道钢丝绳，均作受力计算，一道为保险绳
4
设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环
已设置4个吊环，连接部
位使用卡环。
5
安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10—12cm，并设安全弯
绳卡4只，间距12cm，并
设有安全弯
6
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动
已加橡胶轮胎衬垫，平台
外高内低
7
平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于1.20m高围护，围护可用木板或薄钢板，正前面可设置活动门
三面已用1.2m高木板围
护，正前面已设置活动门
8
显著标明容许荷载值、(人员和物料的总重量)，严禁超过高级计的容许荷载
内外已挂限载标志牌
验收意见：
经验收合格，同意使用，严禁超载。
搭设人员

参加验收人员

项目技术负责人

验收日期

监理

注：
1. 悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收；
2. 悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积