食品检验机构资质认定现场评审工作用表汇编.docx

受理号：
受理日期： 年 月 日

食品检验机构资质认定

现场评审工作用表

实验室名称：

评审时间： 年 月 日

评审组长：

广东省质量技术监督局编制

目 录

表1 食品检验机构资质认定申请资料书面审查意见表 共 页
表2 食品检验机构资质认定评审组成员建议/批准名单 共 页
表3 评审组公正性声明 共 页
表4 食品检验机构法定代表人或负责人声明 共 页
表5 食品检验机构资质认定现场评审日程表 共 页
表6 食品检验机构资质认定现场评审签到表 共 页
表7 评审组长对评审组成员现场评审表现评价表 共 页
表8 评审组长对实习评审员的评价表 共 页
表9 被评审单位对评审组成员的评价表 共 页

注：表1可采用传真或邮件方式至认证监管处
传真：[phone]； E-mail:gdscma@； 电话：[phone]
表1.
食品检验机构资质认定申请资料书面审查意见表

实验室名称

实验室地址

邮 编

受理日期

受理号

评审类型
口首次 口复查 口监督 口扩项 口其他
资质认定
证书号
食品检验机构
资质认定证书号

有效期

验收证书号

有效期

授权证书号

有效期

实验室联系人

联系电话

传 真

手机号码

电子邮箱

申请资料书面审查意见
1. 申报资料清晰明确： 口 满足 口 基本满足 口 不满足
2. 标准现行有效： 口 满足 口 基本满足 口 不满足
3. 仪器配置满足申请项目技术能力要求： 口 满足 口 基本满足 口 不满足
申请资料
存在问题

评审建议
1、鉴于以上情况：
口 该实验室的申请资料基本符合评审准则要求，建议进行现场评审；
口 该实验室的申请资料不符合评审准则要求，资料审查结论为不符合。
2、评审组成员要求（专业/人数）：
，共 人。
3、评审日期：
组长信息
工作单位：
职务职称：
联系电话：
组长签字： 日期：

注：请在相应的“口”内打“√”。
表2.
食品检验机构资质认定评审组成员建议/批准名单
受理号： （ ）
实验室名称

评审时间
地点

评审计划文号项目序号

评审类型
□首次 □复查 □扩项 □监督 □其它

姓名
所在单位及联系电话
评审项目
评审员证号
评审组长

评审员

技术专家
姓名
所在单位及联系电话
评审项目
专业、职称

监督员

认证监管处审批意见：

审批人： 日期： 年 月 日

注：1、此表需与表1实验室资质认定申请资料书面审查意见表一起提交认证监管处
2、“评审项目”栏填写管理要求或技术要求。

表3.
评 审 组 公 正 性 声 明

本人在对 进行评审时本着公正、公开、公平的态度开展工作，现郑重声明如下：
1、本人及所在组织在过去两年未对该机构进行过诸如体系建立、技术支持等咨询工作。
2、本人及所在组织过去没有与上述被评审机构发生直接的行政、经济、商务及其他利益关系。
3、本人在整个评审过程中，坚持以客观事实为依据，不主观推测、臆猜，不说、不做不符合评审组长/评审员/技术专家身份的事。
4、本人承诺不泄露在评审过程中获得的被评审机构相关信息。
5、本人在整个评审过程中，按评审通知时间开展评审，遵守计量认证评审工作程序，保证评审材料的真实性，并对此负责，并愿意承担因工作失误而引发的法律连带责任。
6、如违反评审工作的有关规定及上述声明，本人自愿接受处罚。
以上声明，请有关各方予以监督。

评审组成员：
（签字）

时间： 年 月 日

表4.
食品检验机构法定代表人或负责人声明

作为法定代表人或负责人，现声明如下：
本实验室已经依法设立或注册，保证独立、客观、公正地从事检测工作，对此承担相应的法律责任；并承诺不从事与检测项目有关的产品开发、推广、咨询和经营等活动。
本实验室具有固定的工作和检测场所，拥有与本实验室确立了合法劳动关系，且与所开展的检测工作相适应的专业技术、管理人员，拥有能够独立调配使用的固定或可移动的设施和检测设备。
本实验室遵守中华人民共和国有关实验室资质认定的法律法规，按照规定的规范或准则建立了管理体系并有效实施，具备对检测质量进行有效控制的能力，并开展了符合要求的内部质量体系审核和管理评审。
在此我保证本实验室向评审组所提供的材料均为真实信息。
上述声明如不符合客观事实所产生的一切后果由本实验室承担。

实验室名称（盖章）：
法定代表人或负责人（签名）：

年 月 日

注：此声明需在现场评审时填写

表5.
食品检验机构资质认定现场评审日程表
第 页 共 页
实验室名称

评审类别
口首次 口复查 口监督 口扩项 口其他
评审依据

评审范围

评审日期

评审地点

评 审 工 作 日 程 安 排
日期
时间
工作内容
评审员分工
备 注

评审组长： 日期： 年 月 日
表6.
食品检验机构资质认定现场评审签到表
第 页 共 页
实验室名称

会议名称
□首次会议 □末次会议 □ 座谈会
会议时间
年 月 日 时 分
会议地点

被评审方人员
签 名
职 务
签 名
职 务
签 名
职 务

评审组人员
签 名
评审职务
签 名
评审职务
签 名
评审职务

监督员
签 名

单位

职务

列席人员
签 名
单位
职务/职称

表7.
评审组长对评审组成员现场评审表现评价表
第 页 共 页
被评审单位

评审日期

地 址

邮 编

被评审单位联系人

联系电话

评价内容
评审员
评审员
评审员
评审员

1.熟悉评审准则及评审方法

2.熟悉相关业务知识

3.工作认真、客观公正、平等待人

4.遵守国家的有关法律、法规

5.合作精神及沟通协调能力

6.口头交流能力和文字综合能力

7.遵守评审纪律

评审员存在问题和有关建议

评审组长： 日期： 年 月 日
表8.
评审组长对实习评审员的评价表
第 页 共 页
被评审单位

评审日期

实习评审员姓名

所在单位

实习评审员
从事专业

实习评审员
联系电话

评价内容
评价结论
1. 熟悉评审准则及评审方法
口 优秀 口 合格 口 不合格
2. 熟悉相关业务知识
口 优秀 口 合格 口 不合格
3. 工作严肃认真、客观公正、实事求是、平等待人
口 优秀 口 合格 口 不合格
4. 熟悉国家的有关法律、法规
口 优秀 口 合格 口 不合格
5. 合作精神及沟通协调能力
口 优秀 口 合格 口 不合格
6. 口头交流能力和文字综合能力
口 优秀 口 合格 口 不合格
7. 遵守评审纪律
口 优秀 口 合格 口 不合格
实习评审员提交的评审意见
基本符合 项；不符合项 项； 缺此项 项。
对实习评审员所作的评审意见的评价结论

实习评审员存在的主要问题

综合评价结论
口 优秀 口 合格 口 不合格

评审组长： 日期： 年 月 日
表9.
被评审单位对评审组成员的评价表
第 页 共 页
被评审单位
（盖章）
评审日期

地 址

邮 编

被评审单位
联系人

联系电话

评价内容
评审组长
评审员
评审员
评审员

1. 熟悉评审准则及评审方法

2. 熟悉相关业务知识

3. 工作认真、客观公正、平等待人

4. 执行国家的有关法律、法规

5. 合作精神及沟通协调能力

6. 口头交流能力和文字综合能力

7. 遵守评审纪律

评审组成员存在问题和有关建议

注： 此表由被评审单位填写，于现场评审结束后5日内直接报省质监局认证监管处（传真：[phone]、电话：[phone]），不得由评审组代交。