鼻窦冲洗对鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎的影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023对气管进行反复冲洗，以此清除患者气管内的大量分泌物，使患者呼吸通畅,抗感染治疗的效果更好 1,2 。本研究从结果来看，观察组的治疗有效率高于对照组（P0.05），表明使用纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药疗效显著。纤支镜肺泡灌洗可有效清除气道分泌物，改善气道阻塞情况，且局部用药使药物直接作用于病灶区，起效迅速，且用量小可减少药物对机体的毒性作用，因此联合治疗的疗效较单独抗感染治疗的效果好。且观察组患者治疗后的血清 CRP、s T R EM-1与PCT水平均低于对照组(P0.05）,表明观察组治疗后的炎症反应较对照组轻。观察组患者的痰液直接从气管抽取，不损伤气道黏膜，清除气道内痰栓及黏性分泌物的效果明显，同时气道分泌物的彻底清除也避免了性分泌物在气道的沉积，有效抑制炎症反应的加重，故联合治疗可有效缓解患者的炎症反应1-3。从结果中还能看出,观察组患者的 Sp02 及PaO,高于对照组,PaC02 低于对照组（P0.05）,表明治疗后观察组患者的呼吸功能改善程度较对照组好。观察组通过纤支镜进行肺泡灌洗，使患者气道恢复通畅，且局部用药减轻患者症状可减少气道产物的分泌，患者的通气功能恢复正常。观察组患者的体温恢复时间、停止咳嗽时间及肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P0.05），表明观察组患者的治疗方式起效更快,且不良反应少，症状较轻。纤支镜肺泡灌洗的优势在于医师可直视气管内情况并对病变部位进行彻底的清洗，缓解气道阻塞，患者的通气/换气功能明显提高。综上所述,纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药对ICU重症肺炎患者的治疗效果好，患者恢复快，不良反应少，患者更易于接受，值得临床推广应用。参考文献1丁武君,姚晓燕,杨戎威.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗新生儿重症肺炎的临床效果 J.中国医药导报,2 0 19,16(9):9 4-9 7.2袁远宏，张慧，张新萍，等纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎机械通气患儿疗效观察 J.中国小儿急救医学，2 0 19,2 6（1)：27-31.3朱建凤，王红娟.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗在老年重症肺炎患者中的应用效果 J.实用临床医药杂志,2 0 2 0,2 4(1):82-87.4陈云峰.关于“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2 0 16 年版）”中重症肺炎诊断标准的商榷 J.中华结核和呼吸杂志，2017,40(8):639.5王俊，周婷.纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗对ICU治疗的重症肺炎患者血气指标及肺功能的影响 J.标记免疫分析与临床,2 0 19,2 6(8):132 5-132 8.本文编辑：王知平鼻窦冲洗对鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎的影响张莹（郑州大学第一附属医院,河南郑州450 0 0 0)摘要目的：探讨术后鼻窦冲洗对鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎患者预后的影响。方法：选取12 0 例变应性真菌性鼻窦炎患者,采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组,每组各6 0 例。对照组患者采用鼻内镜手术治疗,观察组采用鼻内镜手术治疗联合术后鼻窦冲洗。对患者进行 6 个月的随访,比较两组患者的临床疗效。结果:在术后 6 月,观察组的 Lund-Mackay 和 Lund-Kennedy评分均低于对照组;观察组患者的鼻腔纤毛传输速度均高于对照组,VAS 评分均低于对照组;观察组患者的 SNOT-20 各维度评分有明显下降趋势,且与对照组相比有差异；差异均有统计学意义(P0.05)。1.2治疗方法对照组患者采用单纯的鼻内镜手术：患者经CT诊断明确病灶后，行鼻内镜手术切除病灶。患者取平卧位，采取全身麻醉，确定麻醉效果后在鼻内镜的引导下松解受累的鼻内窦，清除窦腔分泌物，尽量保留窦腔黏膜的完整性，用可降解止血绵进行止血填塞。观察组患者在对照组的基础上联合术后鼻窦冲洗：手术方式通对照组一样。在出院后1周用0.9%氯化钠注射液（国药准字H43020454，湖南科伦制药有限公司）冲洗鼻窦，在术后第1个月每周来院进行1次鼻内镜检查和鼻窦冲洗，在术后第2 个月，每两周来院进行1次鼻内镜检查和鼻窦清洗。嘱患者出院后每天都可用0.9%氯化钠注射液进行鼻腔的冲洗，指导患者使用鼻腔冲洗器，根据患者具体情况持续冲洗3个月6 个月。在术后两组患者均使用3天的抗生素药物进行抗感染的治疗。1.3观察指标采用Lund-Mackay鼻窦CT系统评分法和 Lund-Kennedy鼻窦内镜黏膜形态评分对两组患者手术前后的症状进行评估，观察手术前后两组患者的症状改善情况，分数越低，说明症状越好。在术前、术后3月、6 月对两组患者进行鼻腔纤毛传输速度的评估；采用视觉评分法(VAS)对患者术前、术后3月、6 月进行鼻腔阻塞、嗅觉情况等主观感受的评估。采用中文版鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)对两组患者手术前、术后3月及6 月进行预后评估，量表含生理困扰、功能限制和情感结局3个方面，分数越低，说明预后越好。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用xs表示，采用两样本独立t检验比较组间差异,计数资料用率表示，采用x检验，P0.05提示有统计学意义。2结果2.1两组 Lund-Mackay 和 Lund-Kennedy 评分比较(见表 1)表1两组 Lund-Mackay和 Lund-Kennedy评分比较(xs)分Lund-组别时间Mackay对照组手术前13.6 53.2 6手术9.362.361)6月后观察组手术前13.693.3227.562.52手术6月后7.231.212)3.261.0812)4.231.06v2)4.121.1212)3.361.251/2)注：1)与手术前比较,P0.05;2)与手术后比较,P0.05菌作为抗原与特应性个体的鼻窦黏膜接触后，引起的变态反应 3。鼻内镜手术是治疗变应性真菌性鼻窦炎的有效手段，但术后易复发，反复发作对患者的生活质量及心理状态均带来不利影响。因此需求更为有效的综合治疗方案尤为重要。本研究显示，经治疗后，观察组患者的Lund-Mackay和Lund-Kennedy评分均低于对照组,提示观察组患者的临床症状改善程度更由于对照组,与宋建涛等 4 研究部分相似。分析其原因可能与术后鼻腔冲洗的联合应用有关。因器械的局限性，术中难以将鼻内真菌团块完全清除，术后通过鼻窦冲洗，利用水的特性，可有效清除残余真菌，避免真菌反复滋生，促进患者术后恢复。本研究结果显示在术后3月和术后6 月，观察组患者的鼻腔纤毛传输速度均高于对照组，VAS评分均低于对照组。提示观察组患者术后鼻腔功能恢复和疼痛程度均优于对照组,分析其原因可能是，经术后鼻窦冲洗，不仅可将残留的真菌，分泌物清除，也可使鼻腔黏膜保持清洁、湿润，促进鼻腔黏膜修复、鼻腔功能恢复，减少因鼻腔动力不足，导致分泌物、真菌聚积引起的炎性刺激导致的疼痛 5。结果显示在术后6 月，观察组患者的 SNOT-20各维度评分低于对照组,SNOT-20量表可以评估鼻窦炎患者的生理、功能以及情感,可以综合的评估治疗方案对患者的影响以及患者的预后情况。说明在鼻内镜手术后应用鼻窦冲洗的方式可以在一定程度上改善患者的预后。综上所述，鼻内镜手术治疗联合术后鼻窦冲洗可以有效的改善变应性真菌性鼻窦炎患者的临床症状，改善患者预后，可以在临床上广泛使用。参考文献Lund-SNOT-20 评分Kennedy生理困扰功能限制情感结局7.542.457.651.135.231.121)5.111.11)7.621.157.951.367.211.36VAS(分)6.580.5166.890.55 8.631.12 7.151.35 6.311.153.093.380.050.050.053.6716