THA术后疼痛灾难化认知的影响因素分析及其预见性护理干预策略制定.pdf

护护护护护护护护护护护理理理理理理理理理理理园园园园园园园园园园园地地地地地地地地地地地THA术后疼痛灾难化认知的影响因素分析及其预见性护理干预策略制定李留夷,王应琼,曾颖(佛山市中医院骨科,广东 佛山 )摘要:目的分析人工全髋关节置换术(t o t a lh i pa r t h r o p l a s t y,THA)后疼痛灾难化认知的影响因素及制定预见性护理干预策略.方法抽取 年月至 年月于佛山市中医院行THA的 例患者作为研究对象,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均年龄()岁.采用一般资料调查表、疼痛灾难化量表、髋关节活动H a r r i s评分以及正负性情绪量表进行调查.结果达到疼痛灾难化水平即疼痛灾难化认知评分 分患者共有 例().不同的年龄、职业、文化程度、生活地区、收入、是否 h陪同、术后疼痛程度的疼痛灾难化认知评分差异有统计学意义(P);相关性分析结果显示,髋关节活动H a r r i s评分、正性情绪与疼痛灾难化认知评分呈显著的负相关,负性情绪评分与疼痛灾难化认知评分呈显著正相关(P);髋关节活动H a r r i s评分、正性情绪得分、职业(以务农为参照)、年龄、术后疼痛程度是影响THA患者疼痛灾难化的主要因素(P).结论THA术后患者具有较高水平的疼痛灾难化,术后髋关节功能低下、正性情绪评分较低者、务农或者高龄患者更容易发生疼痛灾难化认知,为降低疼痛灾难化的发生,医护人员应针对主要的影响因素采取预见性护理干预措施.关键词:人工全髋关节置换术;疼痛灾难化;因素分析;预见性护理;策略人工全髋关节置换术(t o t a lh i pa r t h r o p l a s t y,THA)是一种将部分或全部病损的髋关节置换成人工髋关节假体的修复手术,是治疗股骨头坏死、风湿性关节炎等疾病的一种重要手术治疗方法.该方法对患者髋关节功能的改善效果显著,但手术创伤较大,可能对患者造成生理及心理的负面影响 .术后患者常见疼痛等不适感,不尽人意的术后镇痛往往严重影响着患者心理,影响术后康复.疼痛灾难化认知是指患者在经历过实际或者预期的疼痛体验时,出现夸大、消极的心理定势,是一种对疼痛负面的情感应对方式及认知.研究表明,髋关节疾病患者容易出现明显的疼痛灾难化.因此本研究对 年月至 年月于佛山市中医院对 例THA患者资料进行分析,探讨术后疼痛灾难化认知的影响因素并制定相应的预见性护理干预策略,旨在改善术后患者的康复质量,现报告如下.资料与方法一般资料纳入标准:()临床确诊为骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨缺血性坏死等;()年龄 岁;()初次行THA.排除标准:()合并其他严重影响日常生活的疾病;()围手术期死亡病例;()存在严重精神疾病或无法正常沟通者;()依从性差,无法配合完成调查问卷者;()合并慢性疼痛疾病者.本研究已通过医院医学伦理委员会批准.选取 年月至 年月于佛山市中医院骨科行THA的 例 患 者 作 为 研 究 对 象.其 中 男 例,女 例;年龄 岁,平均年龄()岁.方法调查工具()一般资料调查表:由本研究团队自行设计,包括性别、年龄、文化程度、居住地区、人均收入、职业、疼痛情况等.()疼痛灾难化量表:包括无助(项)、夸大(项)、反复思虑(项)三个维度,共 个条目,分表示“从来没有总是如此”,总分为 分,分为达到疼痛灾难化水平.C r o n b a c hs系数为 .()髋关节活动H a r r i s评分量表:包括疼痛(分)、功能(分)、生活能力(分)、关节活动度(分)及畸形(分)个方面,满分 分,分为优,分为良,分为中,分为差,C r o n b a c hs系数为 .()情绪评分量表:包括正性情绪和负性情绪,共 个条目,采用基金项目:佛山市卫生和计生局医学科研项目()李留夷,王应琼,曾颖 THA术后疼痛灾难化认知的影响因素分析及其预见性护理干预策略制定J实用骨科杂志,():;J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o,S e p L i k e r t分级法,每个条目为“、”分,分别表示“几乎没有”、“少有”、“有”、“很多”、“极多”,正性/负性情绪两个维度总分各自为 分,量表总分为 分,分数越高则表明情绪表达越强烈,C r o n b a c hs系数分别为 和 .()疼痛视觉模拟量表(v i s u a la n a l o g u es c a l e/s c o r e,VA S):采用长度为 c m的游标卡尺,个刻度,“”刻度表示无痛,“”刻度则为疼痛剧烈难以忍受,中间刻度介于两者之间.使用时,刻度背对患者,让患者在尺子上根据自我感觉标记可代表自我疼痛程度的相应位置,由医生根据患者标志的位置评出分数,分为无痛;分为疼痛轻微,可忍受;分为中度疼痛,可忍受但已影响睡眠;分为剧烈疼痛、疼痛难忍.资料收集方法于患者术后到医院复诊时面对面发放调查问卷,当场收回,问卷发放前向患者及其家属说明调查的目的和意义,经患者同意后再发放问卷,问卷发放 份,收回 份,回收率 .质量控制调查问卷内问题在参考相关研究及患者THA术后疼痛灾难化认知相关危险因素基础上制定,经过专家咨询及调查后修订制定终稿.资料及问卷由通过统一标准培训并考核通过的临床医护人员担任调查员进行问卷调查及数据收集,同时由专人进行双录入、核对,并进行一致性检测;录入过程中若发现漏填、不符合标准以及存在明显逻辑问题的数据,再次确认和更正后再录入.统计学方法本研究数据采用S P S S 软件进行分析,计量资料采用(xs)表示,比较采用t检验和F检验,采用S p e a r m a n相关性分析与多元线性回归分析,检验水准 ,P 为差异有统计学意义.结果THA患者疼痛灾难化认知评分THA患者疼痛灾难化认知总分为 分,平均()分,其中无助、夸大、反复思虑的维度条目平均分分别为()分、()分、()分.其中达到疼痛灾难化水平即疼痛灾难化认知评分 分患者共有 例().不同特征的THA患者疼痛灾难化认知评分比较不同年龄、职业、文化程度、生活地区、收入、是否 h陪同、术后疼痛程度的疼痛灾难化认知评分差异有统计学意义(P,见表).THA患者疼痛灾难化认知评分与髋关节活动H a r r i s评分、情绪状态相关性患者术后髋关节活动H a r r i s评分为()分,情绪总分为()分,正性情绪评分为()分,负性情绪评分为()分.相关性分析结果显示,髋关节活动H a r r i s评分、正性情绪与疼痛灾难化认知评分呈显著的负相关,负性情绪评分与疼痛灾难化认知评分呈显著正相关(P,见表).THA患者疼痛灾难化影响因素多元线性回归分析以疼痛灾难化认知评分总分为因变量,以单因素分析中差异具有统计学意义变量以及髋关节活动H a r r i s评分和情绪状况评分为自变量做多元线性回归分析,结果显示髋关节活动H a r r i s评分、正性情绪得分、职业(以务农为参照)、年龄、术后疼痛程度是影响THA患者疼痛灾难化的主要影响因素(P,见表).表不同特征THA患者疼痛灾难化认知评分(n )组别n得分(分)t值/F值P值性别 男 女 年龄 岁 岁 岁 职业 务农 在职 退休 文化程度 初中及以下 高中/中专 大专及以上 生活地区 农村 城镇 人均月收入 元 元 元 元 THA外的手术史 有 无 是否 h家属陪同 是 否 病程 年 年 术前VA S评分 分 分 术后VA S评分 分 分 实用骨科杂志第 卷,第期,年月表THA患者疼痛灾难化认知评分与髋关节活动H a r r i s评分、情绪状态相关性(n )项目r值疼痛灾难化认知总分无助夸大反复思虑髋关节活动H a r r i s评分 情绪总分 正性情绪 负性情绪 表THA患者疼痛灾难化影响因素多元线性回归分析(n )自变量值S E值 值t值P值常量 髋关节活动H a r r i s评分 正性情绪 职业(以务农为参照)退休 年龄 术后VA S评分(分为参照)讨论THA的目的是纠正畸形、恢复患者劳动力、缓解患者疼痛和提高患者生活质量,是治疗髋关节疾病的有效方法.近年来随着技术的发展,THA的应用范围也不断扩张.但THA术后,受众多因素影响,可能发生持续性的疼痛.研究 表明,疼痛灾难化与术后疼痛相关.疼痛灾难化属于不良的认知和不良情感的应对方式,不及时干预可能会形成疼痛疼 痛 灾 难 性逃 避不 良 情 绪疼 痛 的 恶 性 循环,对患者的生活与工作造成严重的负面影响.因此,本研究通过对患者的资料进行统计分析,探讨THA后患者疼痛灾难化影响因素,针对影响因素制定预见性护理干预策略,旨在提高THA术后患者的生活质量.本研究结果中患者疼痛灾难化评分与H a r r i s评分呈显著的负相关,同时为患者出现灾难化认知的影响因素,表明术后患者髋关节功能对患者疼痛灾难化认知具有十分重要的影响作用,其中髋关节功能越差则患者疼痛灾难化认知越严重.髋关节功能低下患者,其关节活动不良、关节疼痛感较高且可能出现畸形,严重影响着日常生活,因此患者往往具有较重的不适感,进而影响灾难化的水平.正性情绪得分是THA患者发生疼痛灾难化认知的影响因素,研究 报道,患者的 正 性 情 绪 可 下 调 其 疼 痛 灾 难 化 水 平.同 时 研究 表明,疼痛灾难与高水平的抑郁有关.正性情绪有助于患者缓解心理压力,促进心理健康,进而改善患者的疼痛灾难化水平.同时患者职业及年龄为THA患者术后发生疼痛灾难化认知的影响因素,目前务农人员普遍存在文化程度不高、疾病知识缺乏等问题,对于疼痛灾难化的认知更是不足,因此更加容易造成疼痛灾难化的发生.随着年龄的增加,人体机能下降,术后恢复和年轻人相比相对缓慢,进而影响患者心理,造成疼痛灾难化.相关研究发现,高龄是全膝关节置换术后患者疼痛灾难化的影响因素.有研究表明疼痛与疼痛灾难化有关,术后未得到患者期待的疼痛降低,更容易造成患者疼痛灾难化.依据上述因素针对性进行预见性干预,以降低患者术后疼痛灾难化水平,提高疼痛管理质量,改善患者术后生活质量.除患者职业、年龄等不可干预因素外,改善髋关节功能、情绪与降低疼痛程度均可有助于降低患者术后疼痛灾难化程度.于术前对患者进行心理疏导、术中予以情绪支持、术后提供情感支持,可有效减少患者负面情绪,为患者建立良好的心理基础,减少患者对疼痛的畏惧从而降低疼痛灾难化程度.髋关节功能与患者心理状态相互影响,在髋关节功能不良的状态下,患者则理解为失去了主动权,增加了患者的无助感,从而增加疼痛灾难化倾向.因此,密切关注患者心理状态,同时对患者进行针对性的康复训练,鼓励患者户外活动,提高社交参与度,有效预防患者疼痛灾难化的加深.综上所述,THA患者具有较高的疼痛灾难化水平,髋关节功能、正性情绪、患者职业以及年龄等是疼痛灾难化的影响因素.针对影响因素,建议医护人员提高对THA患者疼痛灾难化的关注度,积极制定科学的护理干预方案,提高THA患者的疼痛管理质量.本研究具有一定的局限性,针对的患者样本量较小,还需扩大样本量进行前瞻性研究.参考文献:李伦兰,甘玉云,张丽娜,等出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响J中华护理杂志,():易春梅,唐宇,朱金琴出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响J医药,():(下转第 页)J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o,S e p 行行动)”,为困难人群提供免费关节置换.该项目组织目前已有 多个分会,进行了 多次置换手术.经过 多年发展,现已成为拥有巨大影响力的慈善医疗行动.由此,D o r r获得了美国骨科医师学会和美国髋膝关节外科医生协会颁发的人道主义奖.此外,D o r r在医学之外的生活同样充满热情和活力.他热爱高尔夫,还是一位作家,出版过本小说.L a w r e n c eD D o r r于 年 月 日晚去世.作为人工全髋关节置换领域的探索创新者、外科医生和教育家,他在外科专业、学术教育和慈善事业的努力和成就,将被人们永远铭记.参考文献:M i nB,L o n g j o h nD B,D o r rL D,e ta l R a d i o g r a p h i cc o m p a r i s o no fd i a p h y s e a lg r i tb l a s t e d w i t hs m o o t hs u r f a c es t e m sb ym a t c h e dp a i ra n a l y s i sJ C l i nO r t h o pR e l a tR e s,():W o nY Y,D o r rL D,W a nZ C o m p a r i s o no fp r o x i m a lp o r o u s c o a t e d a n d g r i t b l a s t e d s u r f a c e s o fh y d r o x y a p a t i t e c o a t e ds t e m sJJB o n eJ o i n tS u r g(Am),:D o r rL D,W a nZ,S o n gM,e t a l B i l a t e r a l t o t a l h i pa r t h r o p l a s t yc o m p a r i n gh y d r o x y a p a t i t ec o a t i n gt op o r o u s c o a t e df i x a t i o nJJA r t h r o p l a s t y,:J o o nS o o nK a n g I nM e m o r yo fD r L a w r e n c eD D o r r(A p r i l,D e c e m b e r,)JH i pP e l v i s,():收稿日期:作者简介:彭海文(),男,副教授,陆军特色医学中心/重庆大坪医院创伤骨科,p e n g h a i w e n d o c t o r s i n a c o m.(上接第 页)张筝,段玉莲,李敏,等髋关节置换术后患者疼痛自我管理行为的影响因素分析及对策J中西医结合护理(中英文),():童莺歌,成燕,刘冬华,等术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较J护理学杂志,():龙文嘉,陈晓莉癌症患者疼痛灾难化概念分析J护理学杂志,():H a m p t o nS N,N a k o n e z n yP A,R i c h a r d HM,e ta lP a i nc a t a s t r o p h i z i n g,a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o ni nh i pp a t h o l o g yJB o n eJ o i n t J,J,():Y a pJ C,L a uJ,C h e nP P,e ta l V a l i d a t i o no f t h eC h i n e s ep a i nc a t a s t r o p h i z i n gs c a l e(HK P C S)i np a t i e n t sw i t hc h r o n i cp a i nJ P a i n M e d,():H a r r i sWH T r a u m a t i ca r t h r i t i so f t h eh i pa f t e rd i s l o c a t i o na n da c e t a b u l a r f r a c t u r e s:t r e a t m e n tb ym o l da r t h r o p l a s t y A ne n d r e s u l t s t u d yu s i n gan e w m e t h o do f r e s u l t e v a l u a t i o nJJB o n eJ o i n tS u r 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l sw i t hc u r r e n tp a i nJJA p p lB i o b e h a vR e s,():李晨菲,贺玲,黄幼玲,等全膝关节置换术患者疼痛灾难化及影响因素调查J护理学杂志,():;王银燕,魏绍辉神经病理性疼痛病人疼痛灾难化现状及其影响因素分析J护理研究,():收稿日期:作者简介:李留夷(),女,副主任护师,佛山市中医院骨科,L i l i u y i c o m.J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o,S e p