保元汤治疗冠心病心力衰竭的临床观察.pdf

特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 作者:华明章,E-m a i l:mm g f 6 3 31 2 6.c o m保元汤治疗冠心病心力衰竭的临床观察华明章(湖北省咸宁市中医医院,湖北 咸宁4 3 7 1 0 0)【摘要】目的:探讨保元汤治疗冠心病心力衰竭患者的疗效。方法:选择1 0 0例冠心病心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组,每组5 0例。对照组采用西医常规疗法治疗,观察组在对照组的基础上联合保元汤治疗,治疗8周。比较两组患者临床疗效及治疗前后相关趋化因子水平 干扰素诱导蛋白1 0(I P-1 0)、巨噬细胞 炎 性 蛋 白-1(M I P-1)、人 单 核 细 胞 趋 化 蛋白-1(MC P-1)、调节活化正常T细胞表达与分泌蛋白(R ANT E S)、心 肌 损 伤 指 标 心 肌 肌 钙 蛋 白T(c T n T)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(I G F B P 7)、心脏脂肪酸结合蛋白(H-F A B P)、心功能指标 心电图Q R S波时限、左心心射血分数(L V E F)、左心室舒张 末 期 内 径(L V D D)、左 心 室 收 缩 末 期 内 径(L V E S D)。结 果:观 察 组 总 有 效 率 为9 6.0 0%(4 8/5 0),高于对照组的8 2.0 0%(4 1/5 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,两组患者I P-1 0、M I P-1、MC P-1、R ANT E S、c T n T、I G F B P 7、H-F A B P水 平 及L V D D、L V E S D、Q R S波时限低于治疗前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5);两组患者L V E F高于治 疗 前(P0.0 5),且 观 察 组 高 于 对 照 组(P0.0 5),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:1 9 S-7 7)。1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 1 4 制定:有陈旧性心肌梗死疾病史,或经冠状动脉造影确诊为冠心病;有水肿、颈静脉怒张、呼吸困难、疲乏无力等心力衰竭临床症状及体 征;改 良S i m p s o n法 检 测 左 心 室 射 血 分 数(L V E F)5 0%3。中医诊断标准参照 慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 阳气亏虚血瘀证制定:主症为心悸、乏力、气 短/喘 息;次症为肢 体/腹 部/腰 部/胃脘冷感、喜温/怕冷、冷汗、口唇/面色紫暗;舌脉为舌体肥大,舌质紫暗或伴有瘀斑,有齿痕,脉沉细迟,无力4。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄4 08 0岁;心功能级;依从性良好;患者及家属签署知情同意书。1.4 排除标准 除冠心病外其他因素引起的心力衰竭者;合并其他脏器功能不全、全身感染、内分泌系统疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病者;恶性 心 律 失 常、心 源 性 休 克、不 稳 定 型 心 绞 痛者;对本研究所 用药物过敏 者;近两周给 予相关治69 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6疗者;妊娠期或哺乳期女性;处于心力衰竭末期者;合并精神障碍者。2 治疗方法2.1 对照组 采用西医常规疗法治疗,给予降压、抗血小板、利尿等治疗,根据患者病情给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗。呋塞米片(东北制药集团沈阳第一制药 有 限 公 司,国 药 准 字H 2 1 0 2 2 8 9 0)口 服,每 次2 0m g,每 日1次;琥 珀 酸 美 托 洛 尔 缓 释 片(A s t r a Z e n e c aA B,国 药准字J 2 0 1 5 0 0 4 4)口 服,每 次2 3.7 5m g,每日1次,不能咀嚼或压碎;螺内酯片(江苏正大丰海制药有限公司,国药准字H 3 2 0 2 0 0 7 7)口服,每次2 0m g,每日1次。连续治疗8周。2.2 观察组 在对照组基础上采用保元汤治疗。组成:黄芪3 0g,肉桂9g,人参片6g(另煎兑服),炙甘草6g。由本院中药制剂室统一煎制,每日1剂,每剂4 0 0m L,分两次口服。连续治疗8周。3 疗效观察3.1 观察指标 相关趋化因子水平、心肌损伤指标:包括干扰素诱导蛋白1 0(I P-1 0)、巨噬细胞炎性 蛋 白-1(M I P-1)、人 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白-1(MC P-1)、调 节 激 活 正 常T细 胞 表 达 和 分 泌 因 子(R AN T E S)、心肌肌钙蛋白T(c T n T)、胰岛素样生长因子 结 合 蛋 白7(I G F B P 7)、心 脏 脂 肪 酸 结 合 蛋 白(H-F A B P)水 平,采 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 法 检 测。心功能指标:采用1 2导联心电图检测Q R S波时限(Q R S波起点至 最晚Q R S波终点间 距),设定振 幅1 0mm/mV,走纸速度2 5mm/s;采用超声彩色多普勒诊断仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司,B L S-X 8)检测L V E F、左心室舒张末期内径(L V D D)、左心室收缩末期内径(L V E S D)。3.2 疗效评定标准 参照 中医病证诊断疗效 标准5拟定。临床症状、心电图、实验室指标恢复正常,为临床治愈;临床症状、心电图、实验室指标改善,为好转;临床症状、心电图、实验室指标等无改善,为无效。总有 效 率=(临 床 治 愈 例 数+好 转 例 数)/总 例数1 0 0%。3.3 统计学方法 采用S P S S2 3.0软件分析数据。计数资料以百分率(%)表示,采用秩和检验;计量资料以均数标准差(xs)表示,符合正态分布时采用t检验,不符合正态分布则采用非参数检验。P0.0 5)。治 疗 后,两 组 患 者I P-1 0、M I P-1、MC P-1、R ANT E S水 平 低 于 治 疗 前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后相关趋化因子水平比较(xs)组别例数时间I P-1 0水平(p g/m L)M I P-1 水平(p g/mL)MC P-1水平(n g/L)RANT E S水平(p g/mL)观察组5 0治疗前3 6 0.1 82 6.2 13 3.5 96.3 91 3 1.0 42 1.2 13 6 3.9 32 5.2 6治疗后2 7 7.4 81 6.0 91 5.1 83.1 47 0.1 61 2.5 42 7 7.0 51 5.0 4对照组5 0治疗前3 6 1.5 32 7.6 53 3.3 46.1 21 3 0.0 52 0.1 73 6 4.7 92 6.2 1治疗后3 0 3.9 62 1.1 52 0.3 74.7 61 0 1.1 11 7.0 23 1 1.4 62 1.4 8 注:1.I P-1 0,干扰素诱导蛋白1 0;M I P-1,巨噬细胞炎性蛋白-1;MC P-1,人单核细胞趋化蛋白-1;RANT E S,调节激活正常T细胞表达和分泌因子。2.与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治 疗 后,两 组 患 者c T n T、I G F B P 7、H-F A B P水平低于治疗前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后心肌损伤指标比较(xs)组别例数时间c T n T水平(g/L)I G F B P 7水平(n g/L)H-F A B P水平(n g/mL)观察组5 0治疗前3.5 61.0 54 4.3 45.3 21 5.9 54.0 3治疗后1.9 70.5 93 4.4 23.6 15.1 91.7 5对照组5 0治疗前3.6 51.1 24 4.5 55.4 61 6.2 14.1 6治疗后2.4 10.7 13 8.7 54.5 51 0.3 12.5 2 注:1.c T n T,心 肌 肌 钙 蛋 白T;I G F B P 7,胰 岛 素 样 生 长 因 子 结 合 蛋 白7;H-F A B P,心脏型脂肪酸结合蛋白。2.与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者L V E F高于治疗前(P0.0 5),且观察组高于对照组(P0.0 5);两组患79中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 者L V D D、L V E S D小于治疗前(P0.0 5),Q R S波时限短于治疗前(P0.0 5),且观察组优于对照组(P0.0 5)。见表3。表3 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(xs)组别例数时间L V D D(mm)L V E F(%)L V E S D(mm)Q R S波时限(m s)观察组5 0治疗前5 9.8 55.0 13 3.5 55.7 06 2.0 81 7.0 91 2 3.7 81 6.5 9治疗后4 8.4 52.1 44 8.7 48.2 14 3.6 61 2.5 47 5.1 61 0.2 4对照组5 0治疗前6 0.0 65.1 43 3.7 95.8 26 2.3 31 7.1 51 2 4.7 21 7.6 3治疗后5 5.3 23.0 34 0.2 97.1 15 5.3 11 4.1 39 2.9 51 2.3 9 注:1.L V D D,左心室舒张末期内径;L V E F,左心室射血分数;L V E S D,左心室收缩末期内径。2.与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5。(4)临床疗效比较 观察组总有效率为9 6.0 0%(4 8/5 0),高于对照组的8 2.0 0%(4 1/5 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表4 两组冠心病心力衰竭患者临床疗效比较组别例数临床治愈(例)好转(例)无效(例)总有效率(%)观察组5 02 62 229 6.0 0对照组5 01 32 898 2.0 0 注:与对照组比较,P0.0 5。4 讨论冠心病心力衰竭是以冠心病为基础诱因,导致心功能低下、心室泵血能力不足、心脏射血量无法达到机体需求产生的复杂病证。冠心病患者冠状动脉病变,心肌供血、供养不足,心脏负荷加重,心脏泵血功能降低,激活神经-内分泌细胞因子,使细胞外基质、心肌细胞等产生变化,心室腔扩大,心室由椭圆形变为球形,进而使心功能发生异常,加上神经-内分泌系统被激活,形成恶性循环,从而诱发心力衰竭;心力衰竭又可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统,打破机体免疫系统平衡,分泌各种炎症细胞因 子,进 一 步 加 重 心 肌 缺 氧 损 伤 及 心 力 衰 竭状态6-7。冠心病心力衰竭属于中医“胸痹”“心悸”范畴,多由患者先天禀赋不足、年老体弱,加上劳累体倦、情志不畅等因素,使气虚阳衰、气血津液无以运行,产生 水 湿、瘀 血 等 病 理 产 物,导 致 心 失 所 养 而 引发8-9。治疗需益气升阳、通经活络,本研究采用保元汤治疗。方中黄芪补气升阳、益卫固表、利尿,为君药;肉桂回阳救逆、行气止痛、温通经脉,为臣药;人参补气强身、回阳、生津安神,常用于治疗元气受损、胸闷气短,为佐药;炙甘草益气复脉、调和诸药,为使药。诸药合用,共达益气回阳、固表、通络复脉、止痛之功。I P-1 0、M I P-1、MC P-1、R AN T E S均属于趋化因子家族,可作用于嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞,诱导多种炎症细胞因子的表达,促进机体发生炎症,导致心肌损伤1 0-1 1。本研究结果显 示,治 疗 后 观 察 组I P-1 0、M I P-1、MC P-1、R AN T E S水平低于对照组,说明保元汤可降低冠心病心力衰竭患者趋化因子水平,抑制机体炎性反应,作用机 制 可 能 与 黄 芪 有 效 成 分 激 活T L R 4/N F-k Bp 6 5信号通路,抑制机体分泌炎症因子,减少炎性损伤有关1 2。c T n T、I G F B P 7、H-F A B P是心肌损伤指标,可用于评估心功能,Q R S波时限在冠心病心力衰竭患者机体中呈升高状态。本研究中治疗后观察组c T n T、I G F B P 7、H-F A B P、L V D D、L V E S D、Q R S波时限、L V E F均优于对照组,说明保元汤可改善冠心病心力衰竭患者 心功能。观察 组 总 有 效 率 高 于 对 照组,说明保元汤治疗冠心病心力衰竭患者,可提高临床疗效。综上所述,保元汤治疗冠心病心力衰竭患者,可降低趋化因子水平,抑制机体炎性反应,提高患者心功能及临床疗效,有一定的临床推广价值。参考文献1 黄宇翔,李蒙.冠心病合并心力衰竭患者血清脂蛋白、C反应蛋白及尿微量白蛋白表达与心功能的关系研究J.四川生理科学杂志,2 0 2 2,4 4(1):9 4-9 5.2 陈亮.麝香保心丸联合常规西药治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响J.临床合理用药杂志,2 0 2 2,1 5(1 3):4 3-4 6.3 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 1 4J.中华心血管病杂志,2 0 1 4,4 2(2):9 8-1 2 2.4 冠心病中医临床研究联盟,中国中西医结合学会心血管疾89 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6病专业委员会,中华中医药学会心病分会,等.慢性心力衰竭中 医 诊 疗 专 家 共 识 J.中 医 杂 志,2 0 1 4,5 5(1 4):1 2 5 8-1 2 6 0.5 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m蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎的临床观察赵明哲(广东省东莞市石新医院,广东 东莞5 2 3 6 3 1)【摘要】目的:观察蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎的临床疗效。方法:选取5 0例肾虚寒凝型强直性脊柱炎患者,随机分为对照组和观察组,每组2 5例。对照组采用塞来昔布胶囊和柳氮磺吡啶肠溶片治疗,观察组采用蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方联合治疗,治疗1 2周。比较两组患者治疗前后红细胞沉降率(E S R)、C反应蛋白(C R P)水平和中医证候积分,并评价临床疗效。结果:观察组和对照组的总有效率分别为7 6.0 0%(1 9/2 5)和4 4.0 0%(1 9/2 5),组间比较差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,两组患者E S R、C R P水平及中医证候积分均低于治 疗 前(P0.0 5),且 观 察 组 低 于 对 照 组(P0.0 5),观察组治疗前后积分差值大于对照组(P0.0 5)。结论:蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎较西药治疗疗效更佳,改善患者症状更显著。【关键词】强直性脊柱炎;肾虚寒凝型;痹证;腰痛;独活寄生汤;蜂针疗法中图分类号:R 2 4 6.1;R 2 8 9 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 6 2 8强直性脊柱炎(a n k y l o s i n gs p o n d y l i t i s,A S)是脊柱关节炎中较为多见的一种类型,是发于中轴关节(包括整个脊柱、骶髂关节及相关椎间盘和肌腱、韧带)的慢性进行性炎症,病理变化可累及心、肺、肾、神经系统等,较为常见的症状为不同程度的纤维性或骨性的强直及畸形,临床致残率较高1。目前临床治疗A S主要采用非甾体抗炎药(N S A I D s)及新兴的生物制剂,N S A I D s可在一定程度上改善患者临床症状,但疗效欠佳,长期服用会导致消化系统溃疡、肝肾损害等严重不良反应;生物制剂疗效相对较好,但价格昂贵,若长99中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期