不同体位排痰在神经外科气管切开病人中的应用效果比较.pdf

况下最具有成本效益的长效康复模式。6 研究局限性 本研究也有一定的局限性,目前本研究只归纳总结了脊髓损伤最常见的3种并发症,其余并发症类似于自主神经反射异常、感觉运动功能障碍等相关康复内容会进一步完善与改进,以期为脊髓损伤病人更全面地参与自我康复管理提供帮助。综上所述,本研究探索与构建了脊髓损伤病人居家康复护理方案,通过对脊髓损伤病人出院后进行康复专科的管理,从而达到无缝衔接的效果,为未来真正发展三级医疗康复体系提供参考。参考文献:1 MC D ONA L DJW,S A D OWS KY C.S p i n a l-c o r di n j u r yJ.T h eL a n c e t,2 0 0 2,3 5 9(9 3 0 4):4 1 7-4 2 5.2 C HAMB E R L A I NJD,B U Z Z E L L A,GMN D E R H P,e ta l.E x c e s sb u r d e no fac h r o n i cd i s a b l i n gc o n d i t i o n:l i f el o s td u et ot r a u m a t i cs p i n a lc o r di n j u r yi naS w i s sp o p u l a t i o n-b a s e dc o h o r ts t u d yJ.I n t JP u b l i cH e a l t h,2 0 1 9,6 4(7):1 0 9 7-1 1 0 5.3 佚名.“健康中国2 0 3 0”规划纲要 J.中国预防医学杂志,2 0 1 9,2 0(8):7 7 0.4 邱卓英,郭键勋,李伦.健康服务体系中的康复J.中国康复理论与实践,2 0 2 0,2 6(1):1-1 4.5 臧运华,李淑景,唐明,等.青岛市中风病中医综合康复三级网络体系建立探讨J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 1 3,1 1(9):1 0 7 6-1 0 7 8.6 袁文超,张颖,杨坚,等.区域三级康复网络服务体系对脑卒中患者生活自理能力及生存质量的影响J.中国康复,2 0 1 6,3 1(4):2 9 0-2 9 1.7 陈星月,陈栋,陈春慧,等.中国创伤性脊髓损伤流行病学和疾病经济负担的系统评价J.中国循证医学杂志,2 0 1 8,1 8(2):1 4 3-1 5 0.8 朱世琼,温贤秀,关晋英,等.神经源性膀胱患者延续护理模式探索J.中国护理管理,2 0 1 8,1 8(6):7 3 7-7 3 9.9 HAG E NE M,R E KAN D T.M a n a g e m e n to fb l a d d e rd y s f u n c t i o na n ds a t i s f a c t i o no f l i f ea f t e rs p i n a lc o r di n j u r yi nN o r w a yJ.T h eJ o u r n a l o fS p i n a lC o r dM e d i c i n e,2 0 1 4,3 7(3):3 1 0-3 1 6.1 0 P I R E SJM,F E R R E I R A A M,R O C HAF,e ta l.A s s e s s m e n to fn e u r o g e n i cb o w e ld y s f u n c t i o ni m p a c ta f t e rs p i n a lc o r di n j u r yu s i n gt h eI n t e r n a t i o n a lC l a s s i f i c a t i o no fF u n c t i o n i n g,D i s a b i l i t ya n dH e a l t hJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo fP h y s i c a la n dR e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e,2 0 1 9,5 4(6):8 7 3-8 7 9.1 1 杨龙飞,宋冰,倪翠萍,等.2 0 1 9版 压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南 更新解读J.中国护理管理,2 0 2 0,2 0(1 2):1 8 4 9-1 8 5 4.1 2 贺宝荣,郑博隆.中国脊髓损伤规范化治疗和修复机制研究概况J.中华创伤杂志,2 0 2 0,3 6(4):2 8 9-2 9 2.1 3 黄睿睿,刘安诺,李伦兰,等.脊髓损伤患者病耻感现状及影响因素研究J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(7):1 0 1 9-1 0 2 5.1 4 HA E U S L E RJM,T O B L E RB,A R N E TB,e ta l.P i l o ts t u d yo nt h ec o m p r e h e n s i v e e c o n o m i c c o s t s o fm a j o r t r a u m a:c o n s e q u e n t i a lc o s t sa r ew e l l i ne x c e s so fm e d i c a lc o s t sJ.JT r a u m a,2 0 0 6,6 1(3):7 2 3-7 3 1.1 5 潘杰,李昕,曾诚,等.2 0 0 52 0 0 7年上海市浦东新区脊柱脊髓损伤调查分析J.同济大学学报(医学版),2 0 0 9,3 0(5):1 3 1-1 3 5.1 6 W I L L I AM SR,MUR R AY A.P r e v a l e n c e o f d e p r e s s i o n a f t e rs p i n a lc o r di n j u r y:a m e t a-a n a l y s i sJ.A r c h i v e so f P h y s i c a lM e d i c i n ea n dR e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 5,9 6(1):1 3 3-1 4 0.1 7 C H A R L I F U ESB,B O T T I C E L L OA,K O L A K OW S K Y-H A Y N E RSA,e ta l.F a m i l yc a r e g i v e r so fi n d i v i d u a l sw i t hs p i n a lc o r di n j u r y:e x p l o r i n gt h es t r e s s e sa n db e n e f i t sJ.S p i n a lC o r d,2 0 1 6,5 4(9):7 3 2-7 3 6.1 8 李旭丹,R E I NHA R D TJD,龚泽鹏,等.社区居住脊髓损伤患者生活质量现状及其影响因素分析J.现代预防医学,2 0 2 0,4 7(8):1 4 3 0-1 4 3 4.1 9 张银华,陈燕,晋溶辰,等.我国社区慢性病管理模式及其评价J.全科护理,2 0 1 5,1 3(2 4):2 3 5 1-2 3 5 4.2 0 於婧,殷云,秦长江.居家康复护理在脊髓损伤患者恢复期患者中的应用效果观察J.护理实践与研究,2 0 2 1,1 8(1 0):1 5 0 5-1 5 0 7.2 1 张姣姣.中国创伤性脊髓损伤住院患者疾病负担及转归分析D.北京:中国疾病预防控制中心,2 0 2 1.2 2 王巧红,张晓晴,郭静,等.帕金森病病人居家康复运动影响因素及干预研究进展J.护理研究,2 0 2 3,3 7(3):4 7 1-4 7 7.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-3 1;修回日期:2 0 2 3-1 0-0 5)(本文编辑 李进鹏)不同体位排痰在神经外科气管切开病人中的应用效果比较潘 晗,黄结姗,苏文君,谢 莎摘要 目的:探究不同体位排痰在神经外科气管切开病人中的应用效果。方法:选取医院2 0 2 1年7月2 0 2 1年1 2月收治的1 1 0例神经外科气管切开病人作为研究对象,按照不同排痰体位分为A组(3 7例)、B组(3 5例)与C组(3 8例)。3组病人均使用相同雾化液湿化气道并接受相同的吸痰方法及吸痰负压的常规护理。A组病人排痰时采取9 0 侧卧位,翻身侧卧至约9 0 进行吸痰;B组病人排痰时采取仰卧位并将头偏向一侧进行吸痰;C组病人采取4 5 侧卧位,翻身后将楔形垫放置于病人背后使其侧卧4 5 进行吸痰。比较3组病人每日总排痰量,第1天、第4天、第7天吸痰耐受性、气道黏膜损伤情况,干预前后血氧饱和度(S p O2)、舒张压(D B P)、脉搏、收缩压(S B P)及干预后肺部听诊情况、排痰效果。结果:干预后,C组病人每日总排痰量多于A、B组;C组病人吸痰耐受性优于A、B组且气道黏膜损伤率低于A、B组(P0.0 5);干预后C组病人S p O2高于A、B组(P0.0 5);C组病人肺部听诊评分及排痰效果优于A、B组(P0.0 5),具有可比性,见表1。表1 3组病人一般资料比较组别例数 性别 例(%)男女年龄(岁)疾病类型 例(%)脑出血脑外伤吸烟史(年)A组3 73 0(8 1.0 8)7(1 8.9 2)5 2.4 31 1.1 21 8(4 8.6 5)1 9(5 1.3 5)2 0.4 68.6 1B组3 52 2(6 2.8 6)1 3(3 7.1 4)5 1.2 91 0.7 11 7(4 8.5 7)1 8(5 1.4 3)2 1.1 48.3 3C组3 83 1(8 1.5 8)7(1 8.4 2)5 1.7 81 1.0 12 0(5 2.6 3)1 8(4 7.3 7)2 0.7 98.4 9统计值2=4.4 0 1F=0.0 9 82=0.1 6 1F=0.0 5 8P0.1 1 10.9 0 70.9 2 30.9 4 4组别病程(年)痰液分度 例(%)度度 气管切开方式 例(%)普通气管切开经皮气管切开 肺部感染部位 例(%)双肺下叶右肺中下叶A组1 9.1 33.6 9 2 4(6 4.8 6)1 3(4 8.5 7)2 5(6 7.5 7)1 2(3 2.4 3)2 5(6 7.5 7)1 2(3 2.4 3)B组1 8.9 13.5 6 2 1(6 0.0 0)1 4(4 0.0 0)2 0(5 7.1 4)1 5(4 2.8 6)2 4(6 8.5 7)1 1(3 1.4 3)C组1 9.0 13.8 6 2 3(6 0.5 3)1 5(3 9.4 7)2 0(5 2.6 3)1 8(4 7.3 7)2 5(6 5.7 9)1 3(3 4.2 1)统计值F=0.0 3 22=0.2 2 12=1.8 1 12=0.0 6 6P0.9 6 90.8 9 50.4 0 40.9 6 71.2 方法 3组病人吸痰时将床头升高1 5 3 0,均接受常规神经外科护理。1)气道湿化:所有病人均进行密切心电监护,于病人餐前3 0m i n或餐后2h给予3%氯化钠雾化吸入,每隔4h1次,每次1 01 5m i n,过程中持续5L/m i n吸氧。2)所有病人均使用1 2 0mmH g负压吸痰。3)吸痰方法:气道湿化后由护士进行胸背部联合叩击,护士弯曲手指成空心掌,以手腕发力,根据病人解剖位置,从肺底由下向上、由外向内,快速、有规律地进行叩击,达到振动气道促使排痰的目的。先使病人处于平卧位进行胸部叩击,再于侧卧位行背部叩击,总叩击时间以不超过1 0m i n为宜,各个肺叶的叩击时间为13m i n,其中对炎症较重区域及下叶部叩击力度应适当加重、叩击时间稍延长,以便将毛细支气管中的痰液振落至较大支气管。背部、胸部叩击分别从第1 0肋间隙、第6肋间隙起始,叩击过程中避开脊柱、乳房、肩胛及心前区等部位,相邻两次叩击区域需有1/3重叠,叩击频率及力度视病人承受能力而定。A组病人行胸背部叩击后取9 0 侧卧位,协助其进行有效咳嗽,对于无法自主咳嗽的病人可在气管内插入无负压吸痰管诱使其咳嗽,也可用食指于病人吸气终末时对其胸骨上窝进行按压刺激咳嗽。先调整负压,使用无菌生理盐水进行试吸,从气管切开处起始,最后吸口鼻处。其中将吸痰管插入气道后,以察觉到明显阻力为止再将其往上提升约1c m作为吸痰深度,确定深度后再打开负压进行吸痰。B组、C组病人完成胸背部叩击后分别取仰卧位、4 5 侧卧位以同法刺激咳嗽并进行吸痰。吸痰过程中需对病人心电监护及面色等情况保持观察,若出现异常情况则立即停止操作并解决问题。完成吸痰后听诊病人痰鸣音,若未有减轻则再次吸痰,直至痰鸣音减轻或消失并记录病人吸痰次数。3组病人均遵循按需吸痰法,即当病人出现下列情况时立即进行吸痰:1)病人出现刺激性咳嗽;2)口鼻处开始流出分泌物或气管导管处附着有可见分泌物;3)病人出现焦虑、烦躁等不良反应;4)病人听诊有痰鸣音及微弱或明显的呼吸音;5)病人出现通气量下降、心率降低及血压升高。7554全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期1.3 评价指标 比较各组病人排痰记录单上每日总排痰量,于干预第1天、第4天、第7天比较各组病人吸痰耐受性、气道黏膜损伤情况,比较病人干预前后血氧饱和度(S p O2)、舒张压(D B P)、脉搏、收缩压(S B P),于干预第7天评价肺部听诊情况及排痰效果。1)评估病人干预前后吸痰耐受性,共分3度。I度为病人能耐受,在吸痰过程中未表现出剧烈咳嗽、恶心等不良反应,呼吸困难症状在吸痰后得到有效改善;度为病人较耐受,在吸痰过程中表现出轻微呛咳、恶心等不良反应,呼吸困难症状在吸痰后仅有轻度改善;度为病人无法耐受,在吸痰过程中表现出憋气、剧烈恶心及呛咳等不良反应,呼吸困难症状在吸痰后未有改善。2)气道黏膜损伤情况:以吸痰后出现痰中有血或出现明显血性痰为气道黏膜损伤,反之正常。3)于干预前后对病人进行肺部听诊,听诊评价标准:肺部听诊有较粗呼吸音且伴有明显痰鸣音或湿啰音计1分;肺部听诊呼吸音基本正常,无痰鸣音,有轻微湿啰音计2分;肺部听诊呼吸音正常无啰音及痰鸣音计3分。4)排痰效果评价标准:显效为干预后听诊评分提升2分;有效为干预后听诊评分提升1分;无效为干预后听诊评分提升1分。总有效率=(显效+有效)例数/总例数1 0 0%。1.4 统计学方法 采用S P S S1 8.0统计软件进行统计分析。定性资料采用例数、百分比(%)表示,采用2检验,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,采用方差分析,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表2 3组病人每日总排痰量比较(xs)单位:m L组别例数干预第1天干预第2天干预第3天干预第4天干预第5天干预第6天干预第7天A组3 73 4.1 15.3 13 3.4 25.0 93 4.0 24.8 13 3.8 55.2 83 3.6 95.3 43 1.6 84.6 52 8.3 54.9 1B组3 53 8.2 14.8 83 8.1 15.3 63 7.9 65.0 83 7.7 95.2 53 8.0 14.7 33 5.6 45.2 83 1.7 95.1 9C组3 84 6.9 54.5 1 4 7.1 24.7 5 4 6.8 14.8 3 4 6.5 95.0 9 4 7.2 45.1 1 4 3.3 54.7 3 3 9.5 14.6 3 F值6 7.0 2 37 0.9 5 26 6.9 5 45 8.9 3 16 9.8 8 35 5.3 8 65 0.9 0 4P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 1 与同时间C组比较,P0.0 5。表3 3组病人吸痰耐受性比较单位:次(%)组别例数吸痰次数 干预第1天 度度度 干预第4天 度度度 干预第7天 度度度A组3 77 61 1(1 4.4 7)4 9(6 4.4 7)1 6(2 1.0 5)1 1(1 4.4 7)4 5(5 9.2 1)2 0(2 6.3 2)1 2(1 5.7 9)4 6(6 0.5 3)1 8(2 3.6 8)B组3 57 31 1(1 5.0 7)3 9(5 3.4 2)2 3(3 1.5 1)5(6.8 5)4 2(5 7.5 3)2 6(3 5.6 2)2(2.7 4)3 8(5 2.0 5)3 3(4 5.2 1)C组3 88 02 1(2 6.2 5)4 8(6 0.0 0)1 1(1 3.7 5)1 8(2 2.5 0)4 8(6 0.0 0)1 4(1 7.5 0)1 9(2 3.7 5)4 9(6 1.2 5)1 2(1 5.0 0)2值9.9 8 11 1.1 3 02 5.7 8 0P0.0 4 10.0 2 50.0 0 1表4 3组病人气道黏膜损伤情况比较单位:次(%)组别例数吸痰次数 干预第1天 完整损伤 干预第4天 完整损伤 干预第7天 完整损伤A组3 77 66 9(9 0.7 9)7(9.2 1)5 6(7 3.6 8)2 0(2 6.3 2)4 4(5 7.8 9)3 2(4 2.1 1)B组3 57 36 8(9 3.1 5)5(6.8 5)5 5(7 5.3 4)1 8(2 4.6 6)5 1(6 9.8 6)2 2(3 0.1 4)C组3 88 07 6(9 5.0 0)4(5.0 0)7 1(8 8.7 5)9(1 1.2 5)6 5(8 1.2 5)1 5(1 8.7 5)2值1.0 6 66.5 4 61 0.0 9 8P0.5 8 70.0 3 80.0 0 6表5 3组病人S p O2、D B P、脉搏、S B P比较(xs)组别例数 S p O2(%)干预前干预后 D B P(mmH g)干预前干预后 脉搏(/m i n)干预前干预后 S B P(mmH g)干预前干预后A组3 79 6.2 4 1.2 6 9 6.3 8 0.9 37 8.3 0 9.2 1 7 8.5 9 8.3 2 8 6.9 1 1 4.1 5 8 7.7 9 1 4.2 6 1 3 5.3 6 1 6.2 1 1 3 6.9 1 1 5.3 8B组3 59 6.1 9 1.1 4 9 6.2 1 1.1 47 7.6 1 1 0.1 6 7 8.6 4 8.2 9 8 6.2 1 1 4.0 9 8 7.4 1 1 4.1 3 1 3 5.7 9 1 7.5 1 1 3 7.3 5 1 6.9 5C组3 89 6.2 1 1.3 1 9 7.2 3 1.1 6 7 7.4 9 8.3 6 7 6.1 9 9.6 5 8 5.6 6 1 3.9 2 8 4.2 8 1 2.7 3 1 3 5.1 6 1 6.3 9 1 3 3.3 9 1 5.7 3F值0.0 1 59.4 7 40.0 8 30.9 4 60.0 7 40.7 3 90.0 1 30.6 8 3P0.9 8 50.0 0 1 0.9 2 00.3 9 20.9 2 80.4 8 00.9 8 70.5 0 7 与同时间C组比较,P0.0 5。8554CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2表6 两组病人肺部听诊评分及排痰效果比较组别例数肺部听诊评分(分)排痰效果 例(%)显效有效无效总有效A组3 71.6 90.6 31 0(2 7.0 3)8(2 1.6 2)1 9(5 1.3 5)1 8(4 8.6 5)B组3 51.6 50.4 29(2 5.7 1)1 0(2 8.5 7)1 6(4 5.7 1)1 9(5 4.2 9)C组3 82.0 70.7 9 1 8(4 7.3 7)1 2(3 1.5 8)8(2 1.0 5)3 0(7 8.9 5)统计值F=4.9 3 02=8.1 7 4P0.0 0 90.0 1 7 与同时间C组比较,P0.0 5),但T I VA P组置管期间并发症发生率明显低于P I C C组(P0.0 5)。T I VA P组病人化疗期间Q L I C P-B R5个维度评分均明显高于P I C C组(P0.0 5),具有可比性。纳入标准:符合 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2 0 1 9年版)7中乳腺癌诊断标准,并经活体组织病理学检查证实者;接受乳腺癌根治术,需辅助术后化疗或丧失手术时机,必须接受化疗者;同意行中心静脉置管,且签署知情同意书者。排除标准:伴有局部或全身性感染且尚未控制者;有血栓病史者;伴有严重的凝血功能障碍者;意识不清或存在严重精神疾病者等。本研究9 陈璐,俞丹妮,王芳,等.序贯式排痰护理方案在重型颅脑损伤气管切开病人中的应用J.护理研究,2 0 2 1,3 5(4):7 1 2-7 1 5.1 0 王淑敏,张爱荣,王晓丹,等.I C U气管切开患者呼吸道感染影响因素分析J.中 华医院感染学 杂志,2 0 1 9,2 9(7):1 0 0 0-1 0 0 2;1 0 2 3.1 1 唐敏,蒋成芳,袁萍,等.坐位与侧卧位排痰在神经外科病人气管切开护理中的应用效果观察J.护理研究,2 0 2 2,3 6(4):7 3 8-7 4 0.1 2 王耀娟,周松茂,施景芳,等.不同体位排痰对缩短神经外科患者气管套管留置时间的影响J.中国实用护理杂志,2 0 1 8,3 4(2 3):1 7 8 8-1 7 9 1.1 3 陈丽崇,王林渊,蔡若南,等.在气管切开后肺部感染意识障碍患者中应用3/4俯卧位引流的效果观察J.中国实用护理杂志,2 0 2 2,3 8(1):2 0-2 5.1 4 徐月花,金建芬,汤阿毛,等.气管切开开放式吸痰患者对人工膨肺吸痰的接受度调查及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(2 0):2 5 5 5-2 5 6 0.1 5 曾梁楠,江涌,陈超逸,等.吸痰深度对高血压脑出血气管切开患者血氧饱和度影响的研究J.护理管理杂志,2 0 1 9,1 9(7):5 1 4-5 1 6.1 6 叶富跃,杨堃,王子珍,等.重型颅脑外伤昏迷患者气管切开后下呼吸道医院感染的危险因素分析J.疑难病杂志,2 0 2 0,1 9(9):8 9 6-8 9 9;9 0 5.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-0 7;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 0)(本文编辑 李进鹏)0654CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2