NRS 2002在老年COPD合并吞咽障碍患者中的应用价值.pdf

NRS 2002 在老年 COPD 合并吞咽障碍患者中的应用价值计全月1），韩梦景1），许坤1），刘天云2），施红伶3），黄蒙1）（1）云南中医药大学护理学院，云南 昆明650504;2）云南省第三人民医院护理部，云南 昆明650011;3）云南省第三人民医院康复医学科，云南 昆明650011）摘要 目的应用营养风险筛查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）量表评估老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive lung disease，COPD）合并吞咽障碍患者住院时的营养风险发生率，并探究 NRS 2002在临床中的应用价值。方法选取 2021 年 11 月至 2022 年 10 月在云南省第三人民医院全科医学科收治的老年COPD 合并吞咽障碍患者 124 例，根据评分结果将患者分为 NRS3 组（n=69 例）和 NRS 3 组（n=55 例）。比较 2 组的一般资料及营养相关生化指标（总蛋白、白蛋白和前白蛋白），并进行相关性分析。结果老年 COPD合并吞咽障碍患者营养风险发生率为 55.6%，存在营养风险的患者中 80 岁以上占 84.0%（P 0.05），营养风险评分3 分组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平和 BMI 值均低于 3 分组（P 0.05）。采用 Spearman 相关分析显示，营养风险评分与年龄、住院时间、住院费用呈正相关（P 0.05），与营养学相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）水平呈负相关（P 0.05）。单因素方差分析结果显示，NRS 2002 评分、总蛋白、白蛋白、BMI的均值在不同吞咽障碍等级的患者中，总体分布差异具有统计学意义（P 0.05），各组间前白蛋白水平差异均无统计学意义（P0.05）。结论老年 COPD 合并吞咽障碍患者营养风险发生率高（55.6%），NRS 2002 可作为老年COPD 合并吞咽障碍患者的早期营养风险筛查，早期识别患者的营养风险，采取积极干预措施，预防老年COPD 患者吞咽障碍的发生。关键词慢性阻塞性肺疾病；老年；吞咽障碍；营养风险筛查 2002 量表；营养风险中图分类号 R473.5 文献标志码 A 文章编号 2095 610X（2023）08 0123 05Application Value of Nutritional Risk Screening 2002 in ElderlyCOPD Patients with DysphagiaJI Quanyue1），HAN Mengjing1），XU Kun1），LIU Tianyun2），SHI Hongling3），HUANG Meng1）（1）School of Nursing，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming Yunnan650504;2）Dept.of Nursing，The Third Peoples Hospital of Yunnan Province，Kunming Yunnan650011;3）Dept.of Rehabilitation Medicine，The Third People Hospital of Yunnan Province，Yunnan Kunming 650011，China）Abstract ObjectiveTo evaluate the incidence of nutritional risk in hospitalized elderly patients withchronic obstructive pulmonary disease complicated with dysphagia with the Nutritional Risk Screening 2002 scale，and to explore the clinical application value of NRS 2002.MethodsA total of 124 elderly patients with COPDcomplicated with swallowing disorder admitted to the Department of General Medicine of the Third Peoples Hospitalof Yunnan Province from November 2021 to October 2022 were selected.The patients were divided into NRS3group（n=69 cases）and NRS 3 group（n=55 cases）.The general data and nutrition-related biochemical indexes（total protein，albumin，and prealbumin）of the two groups were compared，and a correlation analysis wasperformed.ResultsThe incidence of nutritional risk in elderly COPD patients with dysphagia was 55.6%.Amongthe patients with nutritional risk，84.0%were over 80 years old（P 0.05）.The levels of total protein，albumin，prealbumin and BMI of nutritional risk score 3 group were lower than those of group with 3（P 0.05）.Spearman收稿日期20230519基金项目北京医学奖励基金会资助项目（YXJL-2022-0665-0219）作者简介计全月（1997），女，云南曲靖人，在读硕士研究生，主要从事临床护理工作。通信作者刘天云，E-mail：；施红伶，E-mail：昆明医科大学学报2023，44（8）：123127JournalofKunmingMedicalUniversityDOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230815CN531221/Rcorrelation analysis showed that the nutritional risk score was positively correlated with age，length of stay，andhospitalization cost（P 0.05），and negatively correlated with the levels of nutrition-related indicators（total protein，albumin，prealbumin and BMI）（P 0.05）.The results of one-way ANOVA showed that there were statisticallysignificant differences（P 0.05）in the levels of pre-albumin among the groups.ConclusionElderly COPD patients with swallowingdisorders have a high incidence of nutritional risk（55.6%）.NRS 2002 can be used as an early nutritional riskscreening tool for elderly COPD patients with swallowing disorders.Early identification of nutritional risk in patientsand taking proactive intervention measures can prevent the occurrence of swallowing disorders in elderly COPDpatients.Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Old age；Dysphagia；Nutritional Risk Screening2002 Scale；Nutritional risk老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）患者的吞咽障碍发生率为 20.39%1，患者发生吞咽障碍常导致其疾病进展加快、生活质量下降、病死率和医疗费用增加等24。影响 COPD 患者吞咽障碍的发生有很多因素，营养不良可视为一个独立的危险因素5。研究表明，患者的营养状况越差，吞咽功能受损就越严重，其吞咽障碍的发生率就越高6。因此，早期评估患者的营养状况、识别患者的营养风险，并采取积极的预防措施尤为关键。营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）评分作为筛查住院患者营养风险的首选工具7，有学者将其应用于新型冠状病毒、急性心肌梗死和食管癌的患者810，对改善患者的预后具有重要意义。故本研究拟探讨营养风险评估对老年 COPD合并吞咽障碍患者预防吞咽障碍的应用价值。1对象与方法1.1研究对象选取 2021 年 11 月至 2022 年 10 月在云南省第三人民医院全科医学科收治的 COPD 患者124 例，纳入标准：（1）入院诊断符合中华医学会呼吸病学会慢阻肺指南2021 年修订版11；（2）洼田饮水试验2 级者；（3）年龄 60 岁及以上；（4）意识清楚，能理解和执行研究者简单指令且可以有效沟通者；（5）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）具有吞咽障碍风险的疾病：脑卒中、胃食管反流、头颈部肿瘤等疾病的患者；（2）无法进行正常交流或认知障碍者。1.2研究方法1.2.1一般资料研究者自行设计包括：性别、年龄、住院时间、住院费用以及营养相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）。入院当天收集患者个人资料，入院第 2 天空腹采血，检测营养学相关生化指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）。患者出院时记录住院时间和总的治疗费用。1.2.2营 养 风 险 评 分（nutritional risk screening2002，NRS 2002）该评分用于住院患者的营养风 险 筛 查。NRS 2002 总 分 由 营 养 状 态 评 分（03 分）、疾病状态评分（03 分）、年龄评分（70 岁加 1 分）三部分组成，总分 07 分，3分提示存在营养风险7。1.2.3洼 田 饮 水 试 验（water swallowing test，WST）该试验于 1982 年由日本学者洼田俊夫提出的，用于评估吞咽功能。患者在入院 24 h 内，由接受过专业培训的护理人员对其进行评估。患者取端坐位，单次饮下 35 mL 温开水，若明显呛咳，直接评定为吞咽障碍；如果无不适，再饮下 30 mL 温开水，观察所需时间和呛咳情况。能顺利地 1 次咽下为级；分 2 次以上且不发生呛咳为级；能 1 次咽下但有呛咳为级；分 2 次以上咽下且有呛咳为级；频繁呛咳，不能全部咽下为级。级以上为吞咽障碍。该试验应用于 COPD 患者的灵敏度和特异度分别为 92%、59%91%12。1.3分组根据 NRS 2002 评分，将 124 例老年 COPD 患者吞咽障碍分为 2 组，即 NRS3 分为营养风险组（69 例），NRS 3 分为非营养风险组（55 例）。1.4统计学处理 xs使用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比进行统计描述，组间比较采用2检验；采用直方图进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数加减标准差（）进行统计描述，组间比采用t检验。采用 Spearman 相关检验进行参124昆明医科大学学报第 44 卷数间相关性分析，采用单因素方差分析比较不同组别间的差异。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1研究对象的一般资料本研究共纳入 124 例老年 COPD 合并吞咽障碍患者，其中男 104 例（83.9%），女 20 例（16.1%），年龄 60101 岁，平均（83.48.5）岁。患者的营养风险发生率为 55.6%，营养风险评分3 分组的平均年龄、住院时间和住院总费用均高于评分 3 分组（P 0.05），存在营养风险的患者中 80岁以上的占 84.0%（P 0.05）；3 分组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平和 BMI 值均低于 3 分组（P 0.05），见表 1。xs表1不同营养评分组的患者基本特征比较 /n（%）xsTab.1Comparisonofbasiccharacteristicsofpatientswithdifferentnutritionalratinggroups/n（%）参数所有患者（n=124）NRS2002评分3分组（n=69）NRS2002评分3分组（n=55）P性别男女104（83.9）20（16.1）61（78.2）8（21.8）43（88.4）12（11.6）0.124年龄（岁）607980岁以上83.48.533（26.6）91（73.4）86.37.311（16.0）58（84.0）79.88.522（40.0）33（60.0）0.001*住院时间（d）1512.23.929（23.4）74（59.7）21（16.9）13.13.910（14.5）44（63.8）15（21.7）11.13.819（34.6）30（54.6）6（10.8）0.006*住院总费用（元）100001000012973.86850.949（39.5）75（60.5）14594.37860.322（31.9）47（68.1）10940.94640.927（49.0）28（51.0）0.003*实验室检查总蛋白（g/L）65.08.562.97.467.79.10.002*白蛋白（g/L）37.65.635.75.139.95.20.001*前白蛋白（mg/L）19262.6171.661.221754.70.001*BMI（kg/m2）20.93.418.72.123.62.90.001*NRS2002评分3分组与3分组间比较，*P 0.05），与年龄、住院时间、住院总费用呈正相关（P 0.05），与营养学相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）水平呈负相关（P 0.05）。2.3不同吞咽障碍等级间 NRS 2002 评分及各营养学相关指标的分布在不同吞咽障碍等级的患者中，NRS 2002 评分、总蛋白、白蛋白、BMI 的均值总体分布差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。对不同吞咽障碍等级组间进行两两比较，结果显示，NRS2002 评分、BMI 在吞咽障碍 2 级组与 3 级、4 级、5 级组之间差异均具有统计学意义（P 0.05），总蛋白、白蛋白在吞咽障碍 2 级组与 3 级、4 级组之间差异具有统计学意义（P 0.05），各组间前白蛋白水平差异均无统计学意义（P0.05），见表 3。表2NRS 2002 评分与患者临床指标之间的相关性Tab.2CorrelationbetweenNRS2002scoresandpatientclinicalindicators项目rP性别0.1380.126年龄0.4020.001*住院时间0.2440.006*住院总费用0.2690.003*总蛋白0.3360.001*白蛋白0.4000.001*前白蛋白0.3630.001*BMI0.7110.001*P0.05。第 8 期计全月，等NRS 2002 在老年 COPD 合并吞咽障碍患者中的应用价值1253讨论目前临床上，有很多涉及营养状况的筛查工具，营养风险筛查工具 2002（NRS 2002）、通用型营养不良筛查工具（MUST）、微型营养评估（MNA）和全面主观营养评估法（PG-SGA）等在临床上均有应用1315，但针对老年慢阻肺合并吞咽障碍的营养评价工具，目前还没有达成一致意见。NRS2002 是由丹麦营养学会开发的一种营养筛查工具16，也是目前唯一具有循证依据的营养筛查工具。有研究将 NRS 2002 与其他工具进行对比研究认为其具有简单、方便、快捷等特点17，同时成为了临床上适用范围最广泛的营养筛查工具。在这项研究中，将 NRS 2002 应用于老年 COPD合并吞咽障碍的患者进行营养风险筛查，发现其发生率为 55.6%，说明存在营养风险或营养状况不佳是此类患者的影响因素，该研究结果与前人的研究相符18。同时，研究显示年龄 80 岁以上的 COPD 合并吞咽障碍的患者中有营养风险的占84.0%提示年龄越大发生营养风险的概率也就越高。除此之外，住院时间和费用在有营养风险组和非营养风险组之间差异有统计学意义，即住院时间、费用与 NRS 2002 评分之间存在关联。根据国内一项调查发现，吞咽障碍在社区老年人中的发病率达到了 44.2%19，提示老年 COPD 患者吞咽障碍的情况值得关注。黄洁等20学者证实了COPD 患者的营养状况与疾病密切相关，营养状况不佳是 COPD 患者预后不良的独立危险因素，然而即使是在轻度的COPD 患者中也存在吞咽障碍21，因此，在老年COPD 合并吞咽障碍患者的诊治过程中，笔者需要更加关注老年人的营养问题，及早发现患者的营养状况并采取积极的措施对其进行干预。然而值得注意的是，研究分析吞咽障碍分级与这些临床指标的关系时发现，前白蛋白在 2 级至 5 级之间差异并无统计学意义，前白蛋白并没有因为吞咽障碍分级的增加而明显下降。提示笔者不能采用单一的临床指标进行判断，应与 NRS 2002 结合使用。本研究纳入的病例数量较少，严重吞咽困难的患者明显缺乏。并且老年 COPD 患者的吞咽障碍问题是通过筛查工具主观的判断出，导致研究对象缺乏代表性，得出的结果可能存在偏差。在今后的研究中，还需要扩大样本量并且对老年COPD 患者进行吞咽造影检查后来证实营养风险评估在临床中的应用价值。简而言之，NRS 2002是一种具备多种优点的营养评估工具，其能早期发现有营养风险的人群，以便采取积极的干预措施，从而预防吞咽障碍的发生。对于老年 COPD合并吞咽障碍患者具有较高的应用价值。参考文献 张瑞，常艳，张晓娜，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍发生现状及影响因素分析J.中华护理杂志，2022，57（23）：2898-2904.1Li W，Gao M，Liu J，et al.The prevalence of oropharyn-geal dysphagia in patients with chronic obstructive pul-monary disease:A systematic review and meta-analysisJ.Expert Rev Respir Med，2022，16（5）：567-574.2Ghannouchi I，Speyer R，Doma K，et al.Swallowing func-tion and chronic respiratory diseases:SystematicreviewJ.Respir Med，2016，117：54-64.3Chaves R D，Carvalho C R F，Cukier A，et al.Symptoms ofdysphagia in patients with COPDJ.J Bras Pneumol，2011，37（2）:176-183.4Nagami S，Oku Y，Yagi N，et al.Breathing-swallowing5 xs表3不同吞咽障碍等级间 NRS 2002 评分及各营养相关指标分布差异（）xsTab.3DifferencesofNRS2002scoresandnutrition-relatedindexesamongdifferentlevelsofswallowingdisorders（）吞咽障碍等级nNRS2002总蛋白白蛋白前白蛋白BMI2级621.61.266.77.739.04.9200.259.722.13.73级493.01.0#63.79.7#36.46.3#184.069.120.03.0#4级103.60.9#60.26.2#34.14.0#185.445.118.32.4#5级33.70.6#71.34.038.73.1176.362.617.20.7#F18.4642.8683.4400.7207.779P0.001*0.039*0.019*0.5420.001*P0.05；与2级比较，#P0.05。126昆明医科大学学报第 44 卷discoordination associated with frequent exacerbation ofCOPDC/ERS International Congress 2017 abstracts.2017，4（1）：e000202.张瑞，芦鸿雁，吴珍珍，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况对吞咽功能的影响J.宁夏医科大学学报，2021，43（06）：649-654.6许静涌，杨剑，康维明.营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识（2018 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