玻璃体腔注射低剂量曲安奈德治疗白内障术后葡萄膜炎的临床评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 91 玻璃体腔注射低剂量曲安奈德治疗白内障术后葡萄膜炎的临床评价 陈春燕 哈密市中心医院，新疆 哈密 839000 摘要摘要：目的 探究玻璃体腔注射低剂量曲安奈德治疗白内障术后葡萄膜炎的效果。方法 选取 2022 整年内随机 180例进行白内障手术后产生葡萄膜炎患者，以随机数分组调查将纳入患者分为对照和观察两组，各以 90 例分别执行高剂量和低剂量的曲安奈德治疗，对比两组患者在不同治疗方式的影响所获得的临床效果和指标改善情况进行对比分析。结果 观察组恢复有效率高于对照组（P0.5 患者高于对照组（P0.05）；观察组治疗后眼压、房水蛋白浓度低于对照组（P0.05）；观察组治疗后各项炎性因子低于对照组（P0.05）；观察组症状恢复时间和不良反应率发生率均短于或低于对照组（P0.05），见表 1。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均执行同一白内障手术，并产生术后葡萄膜炎的临床症状；（2）患者表现为视物模糊、畏光、流泪、眼痛、红肿等表现。（3）于签订同意书条件下进行统计。排除标准：（1）先天性视力功能障碍者；（2）存在其他严重的疾病者；（3）急药物使用过敏者；（4）接受其他临床检验的患者。表 1 一般资料（n,）组别 例数 男/女 年龄（岁）平均（岁）病程（个月）平均（个月）观察组 90 49/41 4887 69.332.79 17 3.090.21 对照组 90 47/43 5084 68.462.63 18 3.120.22 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 92 表 2 两组患者的恢复有效率对比n(%)组别 显效 有效 无效 总有效 观察组（n=90）59（65.56）29（32.22）2（2.22）88（97.78）对照组（n=90）49（54.44）31（34.44）10（11.11）80（88.89）2 2.315 0.100 5.714 5.714 P 0.128 0.752 0.017 0.017 表 3 两组患者的视力恢复有效率对比n(%)组别 0.5 观察组（n=90）2（2.22）34（37.78）54（60.00）对照组（n=90）10（11.11）40（44.44）40（44.44）2 5.714 0.826 4.364 P 0.017 0.363 0.037 表 4 两组患者的眼部指标变对比（）组别 眼压（mmHg）角膜内皮个数（个/mm2）房水蛋白浓度（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=90）16.641.95 15.961.51 2549.61266.64 2498.26257.40 7.261.04 7.341.09 对照组（n=90）16.471.88 17.281.76 2539.8126.76 2505.31250.06 7.191.10 9.231.49 t 0.595 5.400 1.295 1.0098 0.439 9.712 P 0.552 0.000 0.197 0.274 0.661 0.000 表 5 两组患者治疗后的炎性因子水平变化对比（）组别 C 反应蛋白 白介素-6 降钙素原 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=90）9.520.73 2.730.33 5.231.15 0.930.45 79.617.54 16.062.20 对照组（n=90）9.680.77 5.570.48 5.150.97 2.970.78 79.457.71 30.573.43 t 1.431 80.794 0.0505 21.492 0.141 33.781 P 0.154 0.000 0.615 0.000 0.888 0.000 表 6 两组患者的症状恢复时间对比（,d）组别 眼压 眼痛 视力 红肿 观察组（n=90）5.341.30 6.711.56 8.021.89 5.351.21 对照组（n=90）7.262.33 9.042.70 15.953.12 7.142.09 t 6.837 7.089 20.624 7.032 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 7 两组患者的不良反应发生率对比n(%)组别 高血压 低血钾 浮肿 多毛 复发 总发生 观察组（n=90）0（0）0（0）0（0）0（0）1（1.11）1（1.11）对照组（n=90）3（3.33）1（1.11）2（2.22）0（0）2（2.22）8（8.89）2 3.051 1.006 2.023 0.000 0.339 5.731 P 0.081 0.316 0.155 1.000 0.560 0.017 1.3 方法 手术规范及用药：所有患者在手术期间均需要做好无菌化处理，包含术前消毒、术后清洁和消毒等，并于人工晶体置入眼部囊袋后尽量吸出前房黏弹剂。手术完成前对患者使用曲安奈德注射液（批准文号：国药准字 H53021605；规格：2 mL）。对照组为实施高剂量的患者，用量 4 mg；观察组为低剂量用药患者，用量 1 mg。且所有患者均需要术后采用地塞米松滴眼液（批准文号：国药准字 H20093842；规格：5 mL）进行滴眼护理，1 滴/次，4 次/d，前房存在纤维渗出患者需要在结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液（批准文号：国药准字 H44022091；规格：5 mL），共计 2.5 mg。所有患者术后持续用药 1 个月。并于每周进行 1次随访调查。1.4 观察指标（1）以显效、有效、无效对比恢复有效率。（2）以0.5 对比视力恢复情况。（3）以眼压、角膜内皮个数和房水蛋白浓度对比眼部指标变化。（4）以 C 反应蛋白、白介素-6 和降钙素原对比炎性指标差异。（5）以眼压、眼痛、视力以及红肿现象的恢复时间对比恢复时间差异。（6）以高血压、低血钾、浮肿、多毛、复发不良反应率差异。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 93 1.5 统计学方法 实验所得数据采用统计学软件 SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用 t 检验，以均数标准差（）表示；计数资料采用2检验，以率（%）表示，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的恢复有效率对比 根据表 2 中的数据可知，观察组恢复总有效率高于对照组，差异显著（P0.5 患者高于对照组，差异显著（P0.05）。2.3 两组患者的眼部指标变对比 观察组治疗后眼压、房水蛋白浓度低于对照组（P0.05），见表 4。2.4 两组患者治疗后的炎性因子水平变化对比 观察组治疗后各项炎性因子低于对照组，差异显著（P0.05），见表 5。2.5 两组患者的症状恢复时间对比 观察组治疗后症状消失时间低于对照组，差异显著（P0.05），见表 6。2.6 两组患者的不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P0.05），见表 7。3 讨论 白内障患者的手术中，超声乳化联合人工晶体置入属于病症的主要治疗方针，其疗效显著，超声治疗下的效果符合患者的恢复需求。其中可能存在少部分患者部分晶体皮质进入房水后会导致产生可溶性抗原，另外手术置入人工晶体的方式也会对患者的眼部产生一定的影响，引起组织的积血以及房水屏障结构的破坏，从而导致抗体进入眼球部分与抗原形成复合物，而其中眼球对复合物的承载超过限制的情况下可能导致患者免疫能力下降，继而导致各类炎性介质的增多，最终引起炎性症状产生，严重情况下还可能导致前房内纤维素的渗出，纤维素会影响人工晶体的置入效果，患者仍可能存在视物模糊等症状，影响其病症恢复5-6。既往糖皮质激素由于药物半衰期较短，远期的疗效不符合患者的远期治疗需求，而曲安奈德作为长效糖皮质激素，在作用于患者人体中可调整患者血管内皮生长因子水平以及炎性介质的表达，从而降低血管通透性，抑制炎性介质的释放，降低对眼部组织的刺激，规范用药条件下能够有效降低各类组织粘连等不良现象的形成，从而对抑制增殖性病变形成一定的积极效果。目前有调查指出，通过在结膜下注射曲安奈德，患者术后的葡萄膜炎恢复效果显著，视力水平和眼压也能够恢复至正常水平，但部分患者由于注射曲安奈德产生眼压升高、并发性白内障以及感染等并发症，而其中主要并发症类型为眼压升高，若未能够及时进行病症治疗，可能会对患者的视力功能产生影响，而该类研究所使用的药物剂量为 4 mg，后续有调查发现，基于对剂量的调整，曲安奈德在低剂量下针对白内障术后葡萄膜炎的治疗效果相对于高剂量用药更具使用价值7。曲安奈德作为直接作用于患者眼部的药物类型，其对患者眼部的炎性表达可达到良好的抑制作用，同时可避免既往短效糖皮质激素所产生的反复用药负担、降低对眼部的刺激，整体用药毒副反应更少。另外不同剂量下的药物均可达到良好的用药效果，基于对药物剂量的控制可在预防眼压升高中产生积极作用，高剂量导致的眼压升高现象可能与小梁网结构变化引起的房水排出阻力增加具有一定的联系性，因此临床研究指出可为患者提供低剂量药物以改善症状8。由于药物半衰期较长，药物滞留于患者眼部组织周围可提高血药浓度，在药物的作用下可以充分发挥其活性作用，同时，伴随房水的流动，药物可以更为精准地在置入人工晶状体和虹膜组织上发挥作用，从而可以减少毒性介质产生以及补体的激活，最终的治疗目的是为了保证血-房水屏障结构的完整性，减轻炎性介质表达，提高治疗效果。本文以 1 年 180 例进行白内障手术后产生葡萄膜炎患者为对象分析指出，玻璃体腔注射低剂量曲安奈德可为改善患者临床症状提供一定的使用效果，而其中低剂量下的用药可对进一步提高整体疗效奠定前提，相对于高剂量用药对比，患者的视力水平恢复效果更明显，眼压以及房水蛋白浓度均可维持于正常标准，同时患者炎性介质能够取得显著抑制，可大大降低对患者的刺激影响，用药后患者恢复时间更短，且不会中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 94 产生各类不良反应影响，综合分析下，低剂量曲安奈德在作用于白内障手术后产生葡萄膜炎患者中的应用价值更符合患者的治疗需求，可作为病症患者的首选药物使用剂量考虑。综上所述，玻璃体腔注射低剂量曲安奈德对于白内障术后葡萄膜炎的治疗有着十分明显的治疗作用，在该药物的作用下，可显著减轻葡萄膜炎对于患者的不良影响，对减轻炎性刺激、加快恢复、避免不良反应以及病症复发具有积极的使用价值。参考文献 1王红燕,朱卫华,刘小峰.玻璃体腔注射低剂量曲安奈德治疗白内障术后葡萄膜炎临床评价J.中国药业,2021,30(6):83-85.2侯芳,王海燕.超声乳化白内障术后葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征临床资料分析J.中国中医眼科杂志,2022,32(4):293-296.3任艳,郑东萍.伴有葡萄膜炎的白内障玻璃体内注射曲安奈德预防术后炎症反应的效果J.中华眼外伤职业眼病杂志,2021,43(8):600-604.4赵丹.曲安奈德或雷珠单抗玻璃体腔注射在葡萄膜炎 性 黄 斑 水 肿 中 效 果 对 比 J.中 国 药 物 与 临床,2021,21(13):2279-2280.5赖楚立.曲安奈德治疗白内障术后前葡萄膜炎的疗效及对患者炎症因子指标的影响J.当代医药论丛,2021,19(7):117-118.6邓莹.分析葡萄膜炎继发黄斑水肿给予结膜下注射曲 安 奈 德 治 疗 的 临 床 效 果 J.江 西 医药,2021,56(10):1786-1788.7韩登雷,马雄雄,王燕.地塞米松玻璃体腔植入剂治疗活动性非感染性葡萄膜炎黄斑水肿的临床分析J.贵州医药,2022,46(3):456-457.8李淼,弓欣,鲍春丽,等.玻璃体腔注射地塞米松和雷珠单抗治疗葡萄膜炎黄斑水肿的效果比较J.临床医学研究与实践,2022,7(23):102-105.