椎体成形术的进展和应用专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,1984年由法国人（Deramond和Galibert）创造新脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤治疗,1994年由美国Wong等设计，经过对后凸椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用,1998年得到美国FDA同意应用于临床,年台湾A Spine企业创造了一个,Vessel-X骨材料填充器，年正式引入我国，该填充器深入降低了骨水泥渗漏，提升了手术安全性。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第1页,PVP,在,C-,臂透视引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥,可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩脊柱，潜在骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第2页,PKP,此法在,PVP,基础上，先用特制气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，降低渗漏,含有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀气囊有可能深入损伤椎体及邻近组织,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第3页,网袋填充器椎体成形术,此法在 PVP基础上，先用特制撑开器适当复位，植入网袋填充器，并向网袋内注入骨水泥，骨水泥经过网袋上微孔，向周围骨组织少许渗出，形成“微锁定”效应。,当前来说应该是最安全有效方法，但费用昂贵，临床推广困难。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第4页,适应症,骨质疏松所致椎体压缩性骨折（VCF）,溶骨性病变造成或者可能造成椎体压缩性骨折,椎体转移瘤,椎体血管瘤、骨髓瘤,椎体原发恶性肿瘤辅助治疗,新鲜椎体骨折,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第5页,禁忌症,椎体后缘骨折破坏者（但当前已可使用网袋填充器进行这类骨折椎体成形）,椎体压缩程度超出75%者,骨碎片进入脊髓,凝血机制障碍者,严重心肺疾患,骨髓炎或全身感染存在者,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第6页,可能止痛机制,患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动,调配灌注剂中未聚合单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用,PMMA,聚合过程中产生热对神经末稍有破坏作用,病椎内压下降也可能是止痛原因之一,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第7页,并发症,低于,10%,病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，造成疼痛增加。,肋骨骨折（体位所致）,肺栓塞,过敏反应（骨水泥）,感染,邻近椎体骨折,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第8页,操作步骤,标识定位,进针,通道建立,通道扩张,扩张恢复,注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）,术中透视下确认骨水泥渗漏是否(术后需行CR检验再次确认骨水泥是否渗漏),闭创,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第9页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第10页,特点,对人体组织损伤小，出血少,操作简便，术程短,局部麻醉,风险小，并发症少,恢复快，效果显著,早起活动,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第11页,多发性骨折病椎选择,为取得良好疼痛缓解，手术必须针对疼痛源性椎体。确定病椎方法有以下两点：,1.体查脊柱叩痛点与X片或CT上骨折节段一致；,2.MRIT1低信号影（水肿）及T2加权像上高信号影（出血）与X片或CT上骨折节段一致。,上述两点均提醒疼痛性椎体存在，对这些椎体进行成形术后患者疼痛往往能够得到良好缓解。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第12页,麻醉方式,1.局麻,适合用于普通情况良好，单个椎体手术患者。,2.全麻,适合用于普通情况较差，三个椎体及以上手术患者。,3.静脉麻醉（右美托咪定+,适合用于一到两个椎体手术患者，静脉麻醉时间不宜过长，提议在熟练掌握手术操作情况下使用该麻醉方式。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第13页,单侧穿刺OR双侧穿刺,单侧穿刺创伤小，手术时间短，降低穿刺风险，降低放射暴露和器械费用。,双侧穿刺能取得很好骨水泥填充，且降低每侧骨水泥注射量，降低渗漏风险。,大量临床研究证实，不论是PVP或是PKP，单侧穿刺或是双侧穿刺均能在一定程度上修复椎体强度和刚度。其差异无统计学意义。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第14页,对病椎塌陷程度不高，骨折局限在椎体一侧，宜病变侧进针；,若病椎一侧塌陷严重，从塌陷侧进针困难，则宜从对侧进针；,若一侧椎体椎弓根破坏，应从椎弓根相对完整侧进针；,若病椎呈均匀性严重塌陷，宜选择双侧穿刺，每侧注入较少许骨水泥就可取得较满意填充。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第15页,实际应用中，若术者不能确定单侧还是双侧穿刺，可先单侧穿刺，然后依据此侧骨水泥分布情况再决定是否需要对侧穿刺。骨水泥最少要越过椎体中线，以确保远期效果，不然宜再次对侧穿刺。在单侧穿刺时，应尽可能加大外展角，以使穿刺针越过或靠近椎体中线，从而使骨水泥能填充到椎体对侧，防止对侧再穿刺。但加大穿刺外展角意味着增加破坏椎弓根内侧皮质风险。所以，手术不应刻意追求外展角增加以降低穿刺次数，而应将患者安全放在第一位。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第16页,PVP、PKP还是网袋填充器,临床研究证实，PVP和PKP均能确切缓解患者疼痛症状，骨质疏松患者疼痛缓解率均超出90%，而肿瘤患者疼痛缓解率也在75%90%之间，当前网袋填充器应用较少，但当前国内已经有报道应用网袋填充器椎体成形术与PKP疗效相仿。,PVP费用较低，操作相对简单，不需要在椎弓根上重复穿刺建立骨扩张器置入通道，穿刺相关并发症较低 但PVP是在高压力条件下向无空间椎体内注射稀薄骨水泥，骨水泥渗漏发生率高达11%76%，但极少引发临床症状，当前，PVP术中骨水泥渗漏控制大多是依赖手术医生本身经验。不过假如病例选择适当，严格操作技术，当前在我国仍不失为一个安全有效经济方法。,PKP经过骨扩张器在椎体内扩张产生空腔，低压力下向椎体空腔内注射粘稠度较高骨水泥，总体骨水泥渗漏仅8.4%，渗漏较局限，无显著临床症状，其安全性较PVP大大提升。但PKP球囊扩张器价格昂贵，限制了它临床应用。,相对PKP而言，网袋填充器椎体成形术安全性更高，但费用愈加昂贵。,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第17页,椎体后缘破裂患者，需选择网袋填充器椎体成形术,胸腰段骨折（主要是T12、L1）椎体压缩有后凸畸形者，需选择PKP,其它大多数病例均可经过PVP术式到达理想治疗效果,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第18页,男性，84岁，L3爆裂骨折，L1压缩骨折,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第19页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第20页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第21页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第22页,男性，71岁，肺癌胸椎转移（T5、T6）,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第23页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第24页,女性，61岁，L1压缩骨折,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第25页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第26页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第27页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第28页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第29页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第30页,女性，81岁，T12、L1、L2VCF,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第31页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第32页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第33页,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第34页,谢谢,谢谢,椎体成形术的进展和应用专家讲座,第35页,