年轻恒牙外伤临床处理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,年轻恒牙外伤临床处理,年轻恒牙外伤临床处理,第1页,牙外伤定义,年轻恒牙外伤临床处理,第2页,什么是牙外伤,牙齿受到创伤后，引发牙体、牙髓、牙周组织损害。,儿童活泼、好动，尤其是学龄时期，,猛烈运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒，,时有意外事故，也轻易发生牙齿外伤。,重视儿童牙科,潜在经济效益,年轻恒牙外伤临床处理,第3页,李宏毅教授分类,牙齿震荡（,牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤,）,牙冠折断（,牙冠折断、牙根折断、冠根折断,）,牙齿移位（,牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出,）,牙齿完全脱出,年轻恒牙外伤临床处理,第4页,检 查,全身情况,牙齿,时间、地点、方式,牙周、牙髓情况,常规,X,片,地点：天桥,时间：晚,8,点。大雨,年轻恒牙外伤临床处理,第5页,X,片检验,查看牙齿发育情况、牙根发育情况,是否有根折及其它情况,年轻恒牙外伤临床处理,第6页,X,片检验牙齿及牙根发育情况,年轻恒牙外伤临床处理,第7页,牙齿震荡,牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。,牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较轻易恢复，但要注意定时复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。,光固化粘结剂在釉质裂纹利用,年轻恒牙外伤临床处理,第8页,年轻恒牙牙冠折断,年轻恒牙外伤临床处理,第9页,：牙釉质折断,：牙冠折断暴露牙本质,：冠折露髓,年轻恒牙外伤临床处理,第10页,单纯釉质折断，未暴露牙本质。,检验牙髓情况，如无牙髓症状，提议树脂材料恢复牙冠外形。,牙冠折断未损伤牙本质,年轻恒牙外伤临床处理,第11页,釉质折断暴露牙本质,普通都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度相关。,治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用,Dycal,、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定时观察。,年轻恒牙外伤临床处理,第12页,年轻恒牙外伤临床处理,第13页,盖髓材料,Dycal,（氢氧化钙）,年轻恒牙外伤临床处理,第14页,Dycal,使用,年轻恒牙外伤临床处理,第15页,盖髓材料,光固化氢氧化钙,年轻恒牙外伤临床处理,第16页,注意事项,因为盖髓剂影响材料粘结力，轻易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（,这很主要,）,年轻恒牙外伤临床处理,第17页,王红骏，,12,岁，骑车跌倒，检验,11,21,牙冠折，冷刺激（,+,），扣（,-,）未露髓，护髓后，光固化树脂修复,年轻恒牙外伤临床处理,第18页,光固化修复后，,1,月后复诊,年轻恒牙外伤临床处理,第19页,李鑫，,11,岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复,年轻恒牙外伤临床处理,第20页,年轻恒牙特点,牙根未发育完成,根尖未闭合,牙髓血运丰富,牙髓组织细胞成份多,外伤冠折露髓,年轻恒牙外伤临床处理,第21页,部分活髓切断术,1978,年,Cvek,提出部分活髓切断术,报道成功率,96%,其它学者报道成功率,94-100%,年轻恒牙外伤临床处理,第22页,概念,去除冠部露髓孔表面,1-2mm,深牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。,首次,1-2,周复诊，检验有没有牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。,年轻恒牙外伤临床处理,第23页,露髓孔小于,1-,mm,，余留牙髓,1/2,以上,采取,部分活髓切,断术。,露髓孔大于,mm,，余留牙髓小于,1/2,，去,冠髓,活髓切断术。,年轻恒牙外伤临床处理,第24页,年轻恒牙外伤临床处理,第25页,部分活髓切断术操作步逐,局部浸润麻醉,生理盐水清洁,牙冠折断面,年轻恒牙外伤临床处理,第26页,打开活切包，,用灭菌高速,牙钻将表面,牙髓去除,1-2mm,年轻恒牙外伤临床处理,第27页,生理盐水冲洗、止血,出血过多，可用副肾,棉球压迫,1,分钟,年轻恒牙外伤临床处理,第28页,在牙髓断面放,氢氧化钙或,Vitapex,玻璃离子暂封观察,或树脂修复外形,年轻恒牙外伤临床处理,第29页,定时复查,时间,2,周、,1,个月、,3,个月、六个月,临床检验,松动度、叩痛、冷热检验、牙齿颜色、牙龈有没有红肿等。,年轻恒牙外伤临床处理,第30页,总 结,冠折露髓治疗方法,直接盖髓术,部分活髓切断术,冠髓切断术,根尖诱导成形术,根管治疗,年轻恒牙外伤临床处理,第31页,冠髓切断术,从牙颈部切除冠髓。,仅保留根部牙髓。,根部牙髓细胞成份少,可能会引发牙髓变性、钙化。,牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。,年轻恒牙外伤临床处理,第32页,部分活髓切断和冠髓切断术比较,冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，轻易偏差，形成侧穿。,年轻恒牙外伤临床处理,第33页,最好在显微镜下操作,年轻恒牙外伤临床处理,第34页,冠髓切断术根髓牙髓变性,年轻恒牙外伤临床处理,第35页,部分活髓切断术,保留大部分冠部牙髓,冠部牙本质继续沉积,牙冠有自然光泽,复诊时可做冷热测和电活力测（,冠髓切断？）,富含细胞成份冠髓组织是牙髓更加好愈合基本要素,牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥麻烦,年轻恒牙外伤临床处理,第36页,成功要素,盖髓材料和盖髓剂不脱落,年轻恒牙外伤临床处理,第37页,病 历,年轻恒牙外伤临床处理,第38页,根尖诱导成形术,是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症年轻恒牙，在控制感染基础上，用药品及手术方法保留根尖部牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成治疗方法。,年轻恒牙外伤临床处理,第39页,诱导根尖形成所依赖组织,根尖部残留生活牙髓（,可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育,）,根尖端牙乳头（,牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育,）,根尖周组织中上皮根鞘（,也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合作用,）,年轻恒牙外伤临床处理,第40页,根尖诱导治疗步骤,常规开髓,根管预备（,去除根管内感染坏死牙髓组织，,3%,双氧水、生理盐水交替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗,）,根管消毒（,封药,CP,氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等,）,药品诱导（,取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入,Vitapex,，使药品接触根尖部硬组织，假如根尖残留活髓，将药品一定要填到活髓断面为止,）,暂封（,玻璃离子水门汀暂封，,3-6,个月复查，有没有疼痛、肿胀、瘘管、叩疼，牙齿松动度等，,X,片检验根发育情况,）,年轻恒牙外伤临床处理,第41页,1-2,年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。,年轻恒牙外伤临床处理,第42页,病例,1,杜,XX,，女,8,岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。,21,冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（,+,），冷（,-,）。,处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放,一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封,CP.,一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入,Vtapex,糊剂，,X,片显示接触根尖部组织,玻璃离子封口，一月后复诊。,年轻恒牙外伤临床处理,第43页,年轻恒牙外伤临床处理,第44页,3,月后,六个月后,1,年后,年轻恒牙外伤临床处理,第45页,初诊时,根尖诱导,1,年后,年轻恒牙外伤临床处理,第46页,畸形中央尖引发根尖炎，根尖发育停顿,病例：王,XX,，男，,11,岁，初诊，,35,畸形中央尖引发根尖炎，牙根未发育完成，咬东西疼痛就诊。,检验，,35,牙面磨耗，有同心圆痕迹，叩疼（,+,），颊侧根尖部黏膜红肿。,诊疗：畸形中央尖引发牙髓坏死。,治疗 根尖诱导,年轻恒牙外伤临床处理,第47页,六个月后,1,年后,年轻恒牙外伤临床处理,第48页,畸形中央尖病例,2,卫,XX,，女,13,岁，,45,畸形中央尖引发根尖周炎。,年轻恒牙外伤临床处理,第49页,初诊,六个月后,年轻恒牙外伤临床处理,第50页,根中,1/3,折断,标准尽可能保守治疗，固定观察，若固定后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者交代清楚。,年轻恒牙外伤临床处理,第51页,病例：王某，男，,12,岁，骑自行车不慎跌倒，碰伤上中切牙。,检验：,11,近中切角缺损，未见露髓孔，,冷刺激敏感，无松动。,21,牙冠舌向伸长,1mm,牙冠,2,度松度，牙龈渗血，,X,片显示根中折断。,年轻恒牙外伤临床处理,第52页,年轻恒牙外伤临床处理,第53页,给家长讲明情况，同意保守治疗，观察。,11,护髓后，直接光固化修复。,21,局麻下复位，金属丝光固化固定，一月后复诊。,年轻恒牙外伤临床处理,第54页,年轻恒牙外伤临床处理,第55页,3,个月复诊，拆除固定，牙齿不松动，牙龈无红肿，根尖未见阴影，医嘱六个月后复诊，观察。,年轻恒牙外伤临床处理,第56页,病例,程,XX,，男，,12,岁，滑旱冰不慎跌倒碰伤上前牙来诊。,检验；,21,牙冠唇侧颈部诊疗，折线斜向下至腭侧牙龈下,3mm,，冷（,+,），扣（,+,），牙冠,1,度松动，远中邻面牙体缺损。,X,片检验，根尖闭合，未见根中折断。,治疗：根管治疗,+,固位修复。观察,年轻恒牙外伤临床处理,第57页,年轻恒牙外伤临床处理,第58页,年轻恒牙外伤临床处理,第59页,年轻恒牙外伤临床处理,第60页,年轻恒牙外伤临床处理,第61页,年轻恒牙外伤临床处理,第62页,谢谢大家,年轻恒牙外伤临床处理,第63页,