近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,近视,条件,眼前节平静,5米以外平行光线,成像在视网膜前,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第1页,国家体育总局年9月18日第二次国民体质监测公布.（学生视力不良率）,小学生31.67.比年增加8.5,初中生58.07.比年增加8.7,高中生76.02.大学生82.68,每百名大学生中83人视力不良.,每年有上千万患有近视和弱视儿童需要治疗,“近视是长久看近锻炼出来。”,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第2页,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第3页,近视分类,（依据有没有调整原因参加分类）,假性近视,半真性近视,真性近视,（以散瞳为基准）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第4页,近视眼分类,屈光要素来分,角膜,晶体,眼轴,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第5页,引发近视主要效应器,巩膜 占着人眼5/6,近视最终发展都是巩膜变长为主要特征，巩膜壁变薄，出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜变性，严重者能够出现网脱等。,特点：变薄部位在后极部 注：主要屈光间质与眼轴变长,不相匹配,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第6页,遗传学说,双亲屈光情况与近视患病率 (胡诞宁),双亲屈光情况,回顾性调查,前瞻性调查,均为近视,59.4%,30.8%,一为近视,40.6%,21.1%,均无近视,30.5%,8.2%,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第7页,双亲屈光情况,近视患病率,风险率,风险率多元回归,均为近视,32.9%,7.29,6.40,一为近视,18.2%,3.31,3.32,均无近视,6.3%,1.00,1.00,双亲屈光情况与近视患难病率,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第8页,视近时引发近视几个训练相关学说,单纯视觉信号学说,调整学说,会聚学说,头前倾学说,眼疲劳学说,阳性集合范围,c,R,1,R,r,C,r,C,p,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第9页,单纯视觉信号学说,指视觉信号不经过视中枢,造成眼局部改变而引发近视,在离焦性近视与形觉剥夺性近视当中，发觉了很多生化物质，促近视因子增多，而抑制近视因子却在降低。在形觉剥夺性近视中，就是遮挡部分对应区域巩膜改变而便眼轴延长，再加切断视神经，结果仍有近视发生。表明有视觉信直接作用。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第10页,调整学说,近距离工作时视觉信号输入，经过视中枢，由副交感神经传出，引发睫状肌收缩与调整反应。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第11页,会聚学说,会聚-内直肌收缩,证据：眼外肌收缩引发眼压升高、静脉淤血，在眼外肌手术当中证实眼外肌张力能够影响近视发生发展。,20世纪初有些人提出用三棱镜BI 近视足配一说！,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第12页,头前倾学说,看近时有头前倾引发眼球淤血，结果使近视加深。但极少有些人提起了。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第13页,眼疲劳学说,眼疲劳-脉络膜Cap瘀血-出现渗出物-其内含有自溶性酶，可使巩膜成纤维组织软化，造成巩膜薄，近视加深！,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第14页,近视眼预测,掌握几个值,正常角膜曲率,晶体厚度,玻璃体大小,眼轴长短,公式 眼轴每向后长mm 相当于近视加深00度。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第15页,患儿围产期情况；,遗传；,患者调整情况；,患儿近视距离、读写时间；,营养,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第16页,近视眼提倡“协调舒适度”,视力起源是人眼观看外界物体视觉需求！,经过训练而来改变视力是我们追求目标！,找出合理、针对性训练比什么都主要！,（协调其舒适度）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第17页,什么是视力训练？,针对视知觉系统和眼球运动系统缺点进行个性化治疗,视觉治疗又称为视轴矫正或视觉训练，是一个改进视觉功效方法,视觉功效包含眼球运动功效、调整能力和双眼视功效等,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第18页,远点：眼所能看清最远点。,近点：眼所能看清最近点。,调整距离：远点和近点之间距离。,调整幅度：眼静态屈光与最大调整时屈光之差。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第19页,远点,影响远点原因有两个,逆向调整,视轴外旋,远点距离是什么？怎样训练？,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第20页,晶状体屈光力相对最小值,完全散瞳睫状肌麻痹时晶状体屈光值应该是晶状体静态屈光自然值,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第21页,近点,近点怎样训练，使用代偿性负镜目标是什么？多长时间为适当！,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第22页,近点极限训练,极限调整训练是精细调整训练基础，,极限调整训练不完全相同是精细调整训练不但需要逐步提升调整力，还需要经过愈加复杂精细视标来强化被训练者图像分辨力训练。,我们除了需要使用凹透镜、三棱镜外，有时甚至需要配合利用不一样轴位、不一样度数柱镜镜片。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第23页,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第24页,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第25页,图5-2 经过晶状体调整使眼睛看清近目标,原理：,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第26页,眼球内外旋训练建立眼球运动之轨迹,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第27页,眼球运动轨迹训练,以双眼视轴为准共同捕捉目标，使眼球产生内转，外旋运动。（从远到近会使调整与集协议时运动）,双从近到远，使眼球放松集合，降低调整，外转、外旋使双眼视轴同时开散，假如双眼能同时协调。,视轴：物体-结点-黄斑,光轴：外界光点到瞳孔中心连线,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第28页,眼球方位训练,眼球肌肉极大化牵拉运动练习。,标准：,单眼：内转 瞳孔内缘达上下泪点边线,外转 角膜外缘达外眦角,上转 角膜下缘达内外眦连线,下转 角膜上缘达内外眦连线,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第29页,举例（1）,8岁 男孩 裸眼视力右眼0.4 左眼0.3,验光：右眼-3.00D 左眼-3.50D,矫正视力1.2,角膜曲率 43.25/43.75,晶体厚度 6.5mm,玻璃体 16.2mm,眼轴长 23mm,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第30页,诊疗分析：因晶体过胖而造成调整性近视,处理（1）：,1、近点负镜极限突破训练 代偿训练20分钟,2、利用直线训练仪进入内外旋训练，每训10次，以降100度屈光度，直至0度训练，目标建立眼球运动轨迹。,3、眼球多方向活化训练，使眼外肌活动力加强,4、开散训练,（时间约在1小时结束）,结果：裸眼视力右0.8 左眼 0.6,验光 右眼-0.50 DS 左眼-0.75,提议先不配镜，以视功效训练为主！,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第31页,处理方法（2）,阿托品散瞳,美多丽散瞳,双星明散瞳,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第32页,处理方法（3）,以雾视训练法：,1、采取直线训练仪，把视标远移到清楚与含糊之间，以眼前加入+1.00DS，盯住十字视标，每当视标能看清楚，按动视标远移1cm，时间约为20分钟。,2、眼球九方位练习,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第33页,举例（2）,6岁 女孩 裸眼视力右 0.6 左0.5,验光右-1.00D 左-1.50D 矫正视力1.0,角膜曲率 42.25/42.50,晶体厚度 3.5mm,眼轴 25mm 玻璃体为19mm,+5度内隐斜,诊疗：近视（轴性）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第34页,分析，该患者是因为眼轴过长而引发近视，主要任务是以干预眼轴发育。再结合视功效训练与配镜！,渐变镜应用，符合其功效，能够降低其视疲劳。,训练方法：近点负镜极限训练 （时间不要过长）,眼球内外旋训练 1次/周,眼球九方位练习 1次/天,视距训练,配镜：视近时+3.00DS联合6棱镜BI（依据眼位设定棱镜量），目标是在视近时不要过分依赖集合，使眼球完全放松状态下用眼。但可能造成视力下降之风险。,能够配制低度三棱镜眼镜BI。,每六个月监控眼轴发育情况。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第35页,远视、散光与弱视,远视与弱视是我们训练当中一大特色与卖点。,传统弱视训练与我们非传统训练结合起来。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第36页,发觉弱视时要多问一个为何？,因为其是排除性眼疾,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第37页,弱视定义,1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组,凡眼部无器质性病变，以功效性原因为主所引发远视力小于0.9，且不能矫正增色为弱视,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第38页,弱视程度及分类,程度：,重度弱视 矫正视力 0.1,中度弱视 矫正视力为0.50.2,轻度弱视 矫正视力为0.80.6,分类：,形觉剥夺性弱视,斜视性弱视,屈光参差性弱视,屈光不正性弱视,其它,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第39页,弱视治疗传统与非传统训练不一样了解,眼底 分辨能力,中枢 能力,调整 调整能力,比如：人眼要有1.0视力需要什么条件？,大脑,两眼分别成像,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第40页,视觉发育关健期是8岁之前,最正确为3岁6岁期,（视力训练没有年纪限制）,从眼视功效发育与脑神经发育上，此期是受外界环境影响较大时期，视觉系统对于异常刺激表现出超常敏感恶劣视环境引发弱视。但这个时期为最正确治疗时期（训练为引导式）。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第41页,屈光不正性弱视,近视性弱视,远视性弱视,高度散光性弱视,（远视3D、近视 6.00D、散光 2.0）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第42页,近视性弱视,特点：较少,治疗关键点，就是正确充分验光，完全矫足屈光度。,目标：使进入眼内像能够清楚成像在黄斑 中心小凹上。,方法：近点极限训练+眼球内外旋训练+眼球活化训练。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第43页,远视性弱视,远视用近视镜治疗新方法,原理及方法：,远视眼就是眼球屈光力小于眼球轴长需求一个屈光不正。,远视眼原来调整能力已经比正视眼、近视眼要强。,远视力调整力显著增强，从而替换凸透镜片赔偿功效,经过视功效训练来充分地挖掘和不停拓展远视眼极限调整，使晶状体凸起能为完成训练和眼球屈光参数或屈光能力调整,能使远视患者轻松地看近和看远，消除视疲劳以及有效处理远、近视力低常问题 要着眼对调整力拓展训练，还需要妥善地平衡调整与集合关 系，使得被训练者 值变得更小，这一点对于眼位异常患者尤为主要。,对于眼球还处于生长发育期间儿童远视眼，视功效训练比戴远视眼镜更有利于眼球正视化进程。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第44页,假如仅仅远视，在戴镜能够矫正至1.0情况下！当日经过训练，普通裸眼视力就能够到达戴镜水平。,平时多训练后能够终生不用眼镜。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第45页,远视：,因角膜较平引发远视，眼轴正常引发远视，效果相等。,因眼轴短引发远视，需要一段时间功效训练及跟踪观察！,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第46页,训练是与传统训练相互冲突,远视性弱视（传统治疗）,治疗原理：使眼底形成清楚像，目标使黄斑功效提升。现在包含全部仪器开发与训练都建立在这个基础上。,视力训练：先处理调整力量，在近点极限训练时，利用患者高调整，使中枢与图像能愈加紧密结合起来。而且建立融像能力，这是恢复弱视主要原因。,（处理问题有先后，并没有冲突）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第47页,散光,在无调整状态下，平行光线经过眼屈光系统屈折以后，因为屈光系统两条子午线屈光力量不一样，不能在视网膜上形成焦点，称之为散光,。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第48页,特点,顺轴散光指轴位在0至180度水平方向,逆轴散光指轴位在90度垂直方向,斜轴散光指轴位在45度斜向散光,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第49页,图,4-1 单纯近视散光,图,4-2 单纯远视散光,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第50页,图,4-4 复性远视散光,图,4-3 复性近视散光,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第51页,图,4-5 混合散光,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第52页,散光性弱视,散光 角膜散光 晶体散光,传统在纠正散光上，都是存在一定问题！,特点：要散瞳 而且在眼镜店里做不了散瞳工作，就是散了瞳也不能把屈光全部矫正。,目标：任何围着去准确验光去下处方，都是怎么样把像能清楚落在黄斑中心凹上（隐斜视）问题考虑进去。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第53页,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第54页,传统视光学矫正原理,在光锥图解中可看到，两条焦线替换了一个焦点，两条焦线之间间隙称为焦间距，它长度代表散光程度；,散光矫正就是用圆柱镜片使两条焦线间距离减小，使焦线本身慢慢缩短。,因为焦线间距慢慢缩短，最终使两条焦线融合成为一个焦点。,圆柱镜可使一个平面上光发生屈折，与此平面成垂直面光不受影响，也就是与柱镜轴向平行光不发生屈折。,假若散光眼两条子午线互成直角，则可用适合柱镜给予矫正。,这种矫正镜片只使一条子午线平面光起作用，从而改变了原有屈光作用，而将一个焦线移到另一条子午线焦线处，使两条焦线合并在一起，重新成为焦点，这就是用圆柱镜矫正散光基本原理。能用散光镜片矫正眼为规则散光。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第55页,散光眼症状,视力下降,静态视力,逆规散光 90度轴方向影响视力显著,度数高混合散光，视力矫正 不满意,动态视力 变形感,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第56页,散光训练特点,大多数散光问题不是造成成像不清楚而是产生影像变形（图像失真）尤其是在移动过程中；,因为人类大脑视觉中枢已经含有良好图像识别、分辨和纠错能力，所以对于散光引发细小（轻微）形变，眼睛本身赔偿作用就能够改进或修正，所以轻微散光并不需要进行矫正。,对于规则性散光，尤其是程度较大散光，我们需要依据其散光性质、程度和对应轴位，采取相对应柱镜来矫正。就像我们大脑能够将视网膜上倒置影像自动转正、眼睛能够自动赔偿矫正那些生理性散光、低度规则性散光一样，其实只要我们采取了正确方法，一样能够让眼睛本身来赔偿矫正散光。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第57页,散光性弱视,特点：散光大 视力不能矫正到1.0 患者不易接收大度数镜片 镜片加工难,治疗散光最高目标：,就是怎么样使进入眼内光线能在眼底形成一个焦点。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第58页,硬性透气性隐形眼镜（RGP）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第59页,训练中问题,使用RGP联合训练,方法：近点极限训练,眼球内外旋训练,融像训练,眼球各方向训练,特点提醒：要处理散光问题，必需要把弱视问题先处理。（据当前观查一个月绝大部份患者视力可达1.0以上，最迟不超出三个月）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第60页,矫正视力到达1.0后处理,方法：RGP+联合外置柱镜10天,原理：我们不再首先直接采取光学镜片进行正向矫正，而是选择另外有针对性光学透镜进行逆向推进，使得眼睛得到图像产生更大形变，这种夸大形变会变成视觉系统不能认同或接收图像。,在戴用逆向推进外置眼镜后，配合精细视觉图像区分、调整能力提升训练和调整赔偿诱导，从而开启大脑视觉影像纠错程序，逐步诱导晶状体赔偿能力。,巩固处理二年。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第61页,举例,唐某 7岁 因双眼视力含糊来我处求诊,曾在上海大医院就诊，于以配镜处理，矫正视力一直不理想，据他人介绍到我处。,查：裸眼右0.4 左手 0.5 双眼屈光间质清，未见器质性疾病,验光：右眼 +1.50DS联合-2.75DC180 0.5,左眼 +1.25DS联合-2.50DC175 0.6,角膜曲率 右眼,41.50180/44.2590,左眼,42.25179/44.7589,A超 右眼 前房3.30mm 晶体3.6mm 玻璃体16.35mm 眼轴23.25mm,左眼 前房3.25mm 晶体3.5mm 玻璃体16.75mm 眼轴23.50mm,眼位 -5度 隐斜,集合近点 12cm,诊疗：混散光 弱视 集合不足,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第62页,传统做法：,处方一,右眼 -1.25DS联合+2.75DC90度,左眼 -1.25DS联合+2.50DC85度,处方二,右眼 +2.75DC90度,左眼 +2.50DC85度,处方三,右眼 -1.00DS联合+2.75DC90度,左眼 -1.00DS联合+2.50DC85度,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第63页,非传统做法：,分步骤：,第一阶段：RGP,联合训练,矫正视力达1.0以上,第二阶段：RGP联合外置柱镜,训练以平时视远为主，主要任务看远（看电视）,第三阶段：巩固阶段 在保持调整力为主要任务 (该病人在一个月后，双眼裸眼视力右1.0 左1.2 现在于以临床观察),近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第64页,斜视性弱视,曾有斜视,斜视引发复视，混同视，使大脑皮质主动抑制斜视眼黄斑传入视觉冲动，斜视眼黄斑部功效长久被抑制，深入形成弱视,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第65页,主要特点：,发病早，连续时间长，恒定性，单眼斜，弱视易发生，多见于内斜，且症状较重；,治疗难点：偏心注视视网膜异常对应。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第66页,训练特点,视功效差视力差不能形成视网膜对应,斜视存在，可能因为视功效欠佳造成眼球转动时不能到位。,（一定要检验单眼眼球运动情况）,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第67页,传统训练：目标使其形成黄斑对应；,方法：遮盖,视刺激疗法,后像疗法,光刷疗法,红光闪烁疗法,Haidinger刷,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第68页,视刺激疗法CAM疗法,原理：应用对比度强、空间频率不一样转动光栅全方位刺激视细胞,适合用于中心注视者,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第69页,老视,老视仅仅是一个与年纪相关视觉能力衰退生理现象。伴随年纪增加，睫状肌收缩能力降低、晶状体逐步硬化和弹性减弱而造成调整减退，近点远移，发生近距离视物困难。,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第70页,做视力训练当中常碰到哪些问题？怎样回答？,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第71页,近视眼性格,远视/弱视眼性格,散光眼性格,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第72页,谢谢大家！,近视远视散光弱视的非传统配镜和训练专家讲座,第73页,