不孕症和辅助生殖技术.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科学,第39章,不孕症与辅助生殖技术,不孕症和辅助生殖技术,第1页,【教学目标】,了解女性不孕症病因，检验方法，不孕症治疗和辅助生育技术。,【教学重点】,不孕定义、类型,【教学难点】,不孕病因，检验步骤。,不孕症和辅助生殖技术,第2页,定 义,不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者.,原发性不孕,婚后未避孕而从未妊娠者.,继发不孕,曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者.,绝对不孕,夫妇一方有先天或后天解剖生理方面缺点，无法纠正而不能妊娠者.,相对不孕,夫妇一方因某种原因妨碍受孕，造成暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者,.,不孕症和辅助生殖技术,第3页,原 因,妨碍受孕原因可能在女方、,男方或男女双方。,女性原因约占60%,男性原因约占30,男女双方原因约占10。,不孕症和辅助生殖技术,第4页,l女性不孕原因,输卵管原因,卵巢原因,子宫原因,宫颈原因,阴道原因,不孕症和辅助生殖技术,第5页,（l）,输卵管原因,是不孕症最常见原因，占女性不孕原因1/3。,任何影响输卵管功效原因，如输卵管发育不全，输卵管炎症，引发伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可造成不孕。,另外，阑尾炎或产后、术后所引发继发感染，也可造成输卵管阻塞造成不孕。,不孕症和辅助生殖技术,第6页,（2）,卵巢原因,引发卵巢功效紊乱造成连续不排卵原因占25%。,卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功效早衰、功效性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；,下丘脑一垂体一卵巢轴功效紊乱，引发无排卵性月经、闭经等；,全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功效亢进等）影响卵巢功效造成不排卵。,不孕症和辅助生殖技术,第7页,（3）子宫原因,子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；,子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。,不孕症和辅助生殖技术,第8页,（4）宫颈原因,宫颈粘液量和性状与精子能否进入宫腔关系亲密。,雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉。,宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。,不孕症和辅助生殖技术,第9页,（5）阴道原因,阴道损伤后形成粘连搬痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并妨碍精子进入。,严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。,不孕症和辅助生殖技术,第10页,2,男性不孕原因,主要是生精障碍与输精障碍,(1)精液异常,(2)精子运输受阻,(3)免疫原因,(4)内分泌功效障碍,(5)性功效异常,不孕症和辅助生殖技术,第11页,（l）,精液异常,先天发育异常,全身原因,局部原因,（2）,精子运输受阻,附睾及输精管结核,阳衰、早泄,不孕症和辅助生殖技术,第12页,（3）免疫原因,精子、精浆在体内产生反抗本身精子抗体,射出精子发生本身凝集,不孕症和辅助生殖技术,第13页,（4）,内分泌功效障碍,男性内分泌受下丘脑一垂体一睾丸轴调整,垂体、甲状腺及肾上腺功效障碍可能影响精子产生,（5）,性 功 能 异 常,外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。,不孕症和辅助生殖技术,第14页,3男女双方原因,(l),缺乏性生活基本知识。,(2),男女双方盼孕心切造成精神过分担心。,(3),免疫原因,同种免疫,本身免疫,不孕症和辅助生殖技术,第15页,检验步骤与诊疗,经过男女双方全方面检验找出原因，这是诊疗不孕症关键。,不孕症和辅助生殖技术,第16页,1男方检验,问询既往有没有慢性疾病,了解性生活情况,除全身检验外，重点应检验外生殖器有没有畸形或病变，尤其是精液常规检验,不孕症和辅助生殖技术,第17页,2女方检验,问询病史,体格检验,女性不孕特殊检验,不孕症和辅助生殖技术,第18页,女性不孕特殊检验,卵巢功效检验,输卵管通畅试验,性交后精子穿透力试验,宫颈粘液、精液相合试验,子宫镜检验,腹腔镜检验,不孕症和辅助生殖技术,第19页,1）卵巢功效检验,主要了解卵巢有没有排卵及黄体功效状态,B型超声监测卵泡发育,基础体温测定,阴道脱落细胞涂片检验,宫颈粘液结晶检验,月经来潮前子宫内膜活组织检验,女性激素测定,不孕症和辅助生殖技术,第20页,不孕症和辅助生殖技术,第21页,返回,不孕症和辅助生殖技术,第22页,2）输卵管通畅试验,输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影,B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术,不孕症和辅助生殖技术,第23页,不孕症和辅助生殖技术,第24页,返回,不孕症和辅助生殖技术,第25页,3）性交后精子,穿透力试验,受试者在性交后28小时内检验,先取阴道后穹隆液检验有没有活动精子，若有精子证实性交成功,再取宫颈粘液检验试验时间是否选择恰当,用聚乙烯细导管吸收宫颈管粘液,若精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题,返回,不孕症和辅助生殖技术,第26页,4）,宫颈粘液、精液相合试验,试验选在预测排卵期进行,在光镜下观察精子穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运行，提醒精子活动力和宫颈粘液性状均正常，表明宫颈粘液中无抗精子抗体。,不孕症和辅助生殖技术,第27页,不孕症和辅助生殖技术,第28页,返回,不孕症和辅助生殖技术,第29页,5）,子宫镜检验,了解宫腔内膜情况，能发觉宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等,。,不孕症和辅助生殖技术,第30页,不孕症和辅助生殖技术,第31页,不孕症和辅助生殖技术,第32页,返回,不孕症和辅助生殖技术,第33页,6）腹腔镜检验,直接观察子宫、输卵管、卵巢有没有病变或粘连，,并可结合输卵管通色素液术于直视下确定输卵管是否通畅，,必要时在病变处取活检。,另外，对卵巢表面、盆腔腹膜等处子宫内膜异位结节能够做电凝破坏，锐性分离附件周围粘连。,不孕症和辅助生殖技术,第34页,女性不孕治疗,治疗生殖器器质性疾病,诱发排卵,补充黄体分泌功效,改进宫颈粘液,输卵管慢性炎症及阻塞治疗,人工授精 移植,不孕症和辅助生殖技术,第35页,1治疗生殖器器质性疾病,若发觉妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应主动治疗。,若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。,不孕症和辅助生殖技术,第36页,2诱发排卵,（1）,氯米芬(clomiphene),（2）绒促性素（HCG）,（3）尿促性素（HMG）,（4）黄体生成激素释放激素（LHRH）,脉冲疗法,（5）溴隐亭,不孕症和辅助生殖技术,第37页,（1）氯米芬,为首选促排卵药，适适用于体内有一定雌激素水平者,（2）HCG,含有类似LH作用，常与氯米芬适用,（3）HMG,含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟,。,不孕症和辅助生殖技术,第38页,（,4）LHRH脉冲疗法,适合用于下丘脑性无排卵，,采取微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，,（5）溴隐亭,属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素。,适合用于无排卵伴有高催乳激素血症者。,不孕症和辅助生殖技术,第39页,3,补充黄体分泌功效,适合用于黄体功效不全。,于月经周期第20日开始，每日肌往黄体酮1020mg，连用5日。,4.改进宫颈粘液,于月经周期第5日起，已烯雌酚0.10.2mg，连服10日，,使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。,不孕症和辅助生殖技术,第40页,5.输卵管慢性炎症及 阻塞治疗,（l）普通疗法,（2）输卵管内注药,（3）输卵管成形术,6.辅助生殖技术,不孕症和辅助生殖技术,第41页,辅助生殖技术介绍,1.人工授精（AIH和AID）,2.宫腔内人工授精（intra-uterine insermination,IUI）,3其它：,腹腔内人工授精（DIPI）,直接卵泡内授精（DIFI）,经阴道输卵管内授精（TITI）,腹腔镜下精子输卵管内移植（SIFT）,不孕症和辅助生殖技术,第42页,辅助生育技术介绍,4.,体外授精，胚胎移植,（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）,新进展包含：,赠卵体外受精，胚胎移植和赠胚,（oocyte donation IVF-ET）,代孕母亲,冻溶胚胎移植,不孕症和辅助生殖技术,第43页,辅助生育技术介绍,显微操作,1）显微受精：包含透明带部分解剖（,PZD,）；透明带下显微受精（SUZI）；胞浆内单精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI）.,2)辅助性孵化,3）着床前诊疗,共培养,不成熟卵体外成熟（IVM）,不孕症和辅助生殖技术,第44页,1.人工授精,指用器械将精液注入宫颈管内或官腔内取代性交使女性妊娠方法。,包含用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID）,方法：将精液洗涤处理，取0.30.5ml,注入宫腔内。,多胎妊娠率可达20%，部分患者发生OHSS，严重者约1%。,不孕症和辅助生殖技术,第45页,不孕症和辅助生殖技术,第46页,2,.体外受精与胚胎移植,（in vitro fertilization and embrpo transfer,IVF-ET）即试管婴儿,指：从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子受精，在将发育到一定时期胚泡移植入妇女宫腔内，着床发育成胎儿。,不孕症和辅助生殖技术,第47页,2,.,体外受精与胚胎移植,1978年7月15日首例试管婴儿在英国诞生。,1985年台湾出生第一例试管婴儿。,1986年香港出生第一例试管婴儿。,1988年大陆第一例试管婴儿在北京诞生。,不孕症和辅助生殖技术,第48页,2,.体外受精与胚胎移植,适应症：输卵管性不孕症、原因不明不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、宫颈原因、男性原因不孕症等。,主要步骤：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精、胚胎移植和移植后处理。,不孕症和辅助生殖技术,第49页,不孕症和辅助生殖技术,第50页,不孕症和辅助生殖技术,第51页,2,.,体外受精与胚胎移植,常见并发症:,1.卵巢过渡刺激综合症，OHSS。分轻度、中度和重度。,2.流产和宫外孕：自然妊娠流产率为10%18%，而IVF-ET中约18.4%30%，大于40岁患者，其流产率高达41.9%58%。,宫外孕发生率约为3%。正常人群发生率为0.52/1000妇女年。,3.多胎妊娠：发生率约22%。,不孕症和辅助生殖技术,第52页,3.,卵母细胞浆内单精子注射,Intracytoplastic sperm injection,ICSI.,主要用于男性不育症和屡次IVF-ET失败不明原因性不育症。,主要步骤：促排卵和卵泡监测，取卵和卵丘结构处理，ICSI，胚胎移植和移植后处理。,不孕症和辅助生殖技术,第53页,不孕症和辅助生殖技术,第54页,4.,配子移植技术,配子，指男性精子和女性卵子。,配子移植技术包含,配子输卵管内移植,配子腹腔内移植,配子经阴道输卵管内移植,不孕症和辅助生殖技术,第55页,4.配子移植技术,特点：,在输卵管壶腹部受精，使配子在正常生理条件下受精。,免去了体外受精和培养及卵子植入复杂步骤。,宫腔内配子移植：将卵母细胞和洗涤后精子直接移植入妇女宫腔内技术。,不孕症和辅助生殖技术,第56页,