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定期监测血糖的重要性
来源：瑞京糖尿病医院 2010-10-19 17:11 点击量：
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　　定期监测血糖对于糖尿病的治疗有很大的辅助作用，国际糖尿病联盟把心理、饮食、运动、药物和监测定位糖尿病治疗的五大要素，只有懂得糖尿病、合理用餐、坚持锻炼、按时用药和即时监测血糖，才能让糖尿病患者过上和正常人一样的生活，减少糖尿病并发症的发生。可见监测血糖的重要性。

监测血糖
　　治疗糖尿病，最基础的就是即时监测血糖，它有利于糖尿病患者了解自己的病情，而且是衡量其他血糖控制手段，饮食、运动和药物治疗的正确性和适量性的基础。
　　成功治疗糖尿病，最关键的是要做好自我血糖的监测工作。一方面，自我监测能够及时掌握血糖的变化，更好地阻止并发症的产生，另一方面，可以降低出现低血糖的危险。
　　比如只用饮食控制的糖尿病患者，可以看到自己吃什么食物血糖升高的更快、更明显。因为每个人对不同的食物的反应不一样，不同食物使人体血糖升高的速度也不一样。采用药物控制血糖的患者，经常性的测血糖，可以观察降糖药是否发挥了作用，有没有必须增加或较少药量。采用胰岛素治疗和服用磺脲类口服降糖药的患者，容易发生低血糖，对这样的糖尿病患者，自我检测血糖的意义更大。因为监测后的血糖值可以告诉患者，哪个点应该增加胰岛素，哪个点应该减少胰岛素。
　　定期监测血糖，摸清血糖变化规律。一般血糖刚开始控制，或者说血糖比较高，一般都在空腹测。当空腹血糖不错，应该关注餐后血糖。而一天注射两次胰岛素的患者，最好测的次数多一点，一天2次到5次不等，尤其是糖尿病患者正在调量的时候。定期监测血糖频率，应该根据糖尿病患者的需求因人而异。还有一点很重要即最好把血糖的结果及时记录在纸上，就诊时带给医生看，无论对己还是对医生都有很大帮助。
　　很多糖尿病患者在特别难受的时候，不要随便判断是高血糖还是低血糖，一定要用血糖仪测试一下自己的血糖。糖尿病患者突然之间的身体不适，很难说是高血糖还是低血糖引起的，如果糖尿病患者在不了解血糖变化的前提下，随便的进食或者是吃降糖药，会给身体带来一定的隐患。
　　定期监测血糖，还要注意血糖仪的使用。糖尿病患者可以带着自己的家用血糖仪到糖尿病医院测静脉血，抽血的同时用自己的血糖仪测血糖，测静脉血与测指血的时间尽量同步。糖尿病患者不要再家测完血糖后，再去医院测静脉血，因为糖尿病病人去医院的过程中路途的奔波对血糖也有影响。如果发现静脉血与指血比对有问题，要及时与血糖仪厂家联系。
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监测血糖的重要性
　　对于糖尿病患者来说控制血糖是至关重要的，在治疗过程中监测血糖也同样重要。,监测血糖是发现低血糖和预防低血糖的关键。
血糖仪注意事项介绍
糖尿病患者要时刻关注自己血糖的变化，利用血糖仪科技进行自测，相信很多病友们对血糖自我监测的重要性已经有了深刻认识,糖尿病患者可以自己操作、随时检测血糖的便携式血糖仪的使用越来越普及。
血糖仪注意事项有哪些呢?我们将糖尿病患者在使用血糖仪过程中经常碰到的问题整理如下:
1.怎样采集血样?
★彻底清洗和干燥双手。
★温暖并按摩手指以增加血液循环。
★将手臂短暂下垂,让血液流至指尖。
★用拇指顶紧要采血的指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。
★刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差。
2.多久检测一次血糖?
血糖监测间隔时间视糖尿病类型和病情而定,以将血糖控制在目标范围内为原则。您应该按医生的建议检测血糖。通常:
①全天血糖谱包括:三餐前后、睡前、夜间共8个时点,对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友、使用胰岛素者适用,每2～4天测1次全天血糖谱。
②初发病及调整药物者:每周测4次,每次选8个点中的不同时间点。
③病情稳定者:每月测4～7次,每次选不同的时间点。
④手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时:每天至少测4次,每次选不同的时间点。
3.采血针是否可以反复使用?
严格来说不可反复使用。采血针一经使用,其针尖不再锋利,针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时,会因为针尖变钝而增加疼痛感。更应注意的是,使用过的采血针上容易有细菌繁殖,可能会直接危害健康。因此,血糖检测完毕后,应立即将使用过的试纸及采血针妥当地弃置。
4.存放血糖仪应该注意些什么?
通常仪器的保存温度应在-40℃～+70℃之间,以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放
在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。
，

　　血糖监测是糖尿病管理的关键，而中国尚无统一的针对医院和患者的血糖监测使用规范。为提高广大临床医生和糖尿病患者对血糖监测的认知，健康报社和中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2月14日联合举办了中国血糖监测管理规范专家研讨会，来自各地的30多位内分泌科专家参加了研讨。
　　自我血糖监测(SMBG)是糖尿病管理中的一个特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，医生和患者在此基础上对糖尿病的治疗方案进行调整。
　　血糖仪多测量指尖的全血，可在5~20秒内获得血糖的数值。在医院，除了用于判断是否存在糖尿病和与糖尿病相关的状态时静脉取血后采用生化仪测定血糖的水平外，一般也是用便携式血糖仪检测住院患者的血糖。在大型生化仪器上测量的血糖值较准确，但因从取静脉血到在生化仪上测出血糖值往往需要1~2小时的时间，所以不方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。SMBG还是患者了解饮食和运动对血糖影响的感性工具。
　　自我血糖监测在现代糖尿病的治疗管理中发挥了巨大的作用。便携式血糖仪可分为个人用和医院用两种类型。医院用血糖仪价格昂贵，需要计算机网络的支持。在国外发达国家，个人用血糖仪多在家庭使用。但基于我国的经济情况，许多医疗机构仍采用个人用血糖仪在医院对糖尿病患者进行集体性的使用。由此带来的一些问题可能在我国是独特的。在我国，个人用血糖仪的年销售量接近80万台，血糖试纸的消耗量也接近3亿条。因此，在糖尿病的管理中，科学和合理地使用血糖仪和SMBG是糖尿病管理中非常值得关注的问题。
　　最近，卫生部针对在医疗机构中多个人共同使用便携式血糖检测仪采血笔的做法发布了“关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知”，规定：“可重复使用的采血笔只限于一名患者专人专用，禁止用于多名患者。对不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置；使用后的一次性采血装置不得重复使用。”该举措从杜绝患者间交叉感染的角度规范了在医疗机构的血糖监测行为。此外，我国有部门建议临床上不使用基于某种酶学监测方法的血糖检测仪的作法在患者和医务人员中引起了不同看法。
　　在本次中国血糖监测管理规范专家研讨会上，专家们对其中的重要问题进行了研讨，并在多个方面统一了认识。大家一致认为：
　　1.血糖监测是糖尿病管理中的重要组成成分。在我国，糖尿病患者，尤其是使用胰岛素的患者的自我血糖监测需要加强。但是，必须认识到血糖监测的数值本身是不能对血糖有直接作用的，医生和患者必须掌握如何解释血糖监测的结果并在此基础上做出正确的治疗行动后，才能看到血糖控制的改变。
　　2.在医院采用便携式血糖仪实施血糖监测时，应该严格按照相关的规范操作，避免造成患者间、医患间的交叉感染。在采血笔的使用上，应该做到真正的“一人一笔”，而不是将笔消毒后再给其他的人使用。一次性的采血器因使用后针头被隐藏，减少了交叉感染和医务人员被针头刺伤的机会，应该被提倡使用。
　　3.目前没有统一的对血糖仪进行质控的手段，但是每一种血糖仪均有专用的质控液。应按照仪器的要求定期使用质控液进行仪器检测精度的检查。操作人员也要进行培训后才能操作。
　　4.目前在我国使用的血糖仪适用于绝大多数糖尿病患者。在一些特殊的情况下，要注意选用合适的血糖仪以减少监测误差发生的可能性。如在缺氧的人群，比如呼吸衰竭、心衰、严重感染、在高原的患者，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。接受含麦芽糖药物治疗的患者，比如接受腹膜透析的患者和接受大量丙种球蛋白治疗的患者，如果使用基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。
　　自我血糖监测的重要性
　　SMBG，是“自我血糖监测”这个特有名词的英文缩写。严格来讲，SMBG应该是病人使用便携式的血糖仪在家里测量血糖。但在我国，因为经济条件的限制，绝大多数医院还没有做到使用医院专用的快速床边血糖监测系统来监测住院患者的血糖变化，而是使用个人使用的血糖仪监测血糖。此外，由于许多糖尿病患者不能负担购买血糖仪和血糖试纸的费用，在医院的门诊也使用个人血糖仪检测门诊病人的血糖。
　　SMBG是一个监测手段，反映血糖的即时变化；也是一个指导手段，同时它还是一个教育工具。在接受胰岛素强化治疗的患者，SMBG还可以发现低血糖的趋势。
　　血压、血脂、血糖，是糖尿病治疗中受关注的三个最重要指标，其中血糖监测的次数比前两个要多得多，并且还不容易控制好，这给我们带来非常大的挑战。但是，血糖监测在糖尿病治疗中起不起作用，需要通过循证医学研究来回答。
　　DCCT研究告诉我们，自我血糖监测在使用胰岛素患者的血糖管理中是必不可少的。在这个研究中将患者分为两组：强化组和对照组，两组注射胰岛素的强度不一样，主要根据血糖监测的数值来决定胰岛素的注射量。强化组要求每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动。DCCT完成之后，积累下来的血糖监测次数是30多万次。在另外一组，主要目标是控制高血糖，让病人没有症状，每天注射胰岛素1~2次，或者进行血糖监测，或者是尿糖监测。
　　在这种不同的治疗模式下，人们看到了强化血糖控制的益处是显著降低糖尿病患者发生血管并发症的风险。胰岛素的强化治疗犹如人类在尽量模仿β细胞的功能。如果用β细胞做一个比喻的话，我们做的血糖监测实际上是感知血糖的变化；而医生、护士和病人则像β细胞内的电位变化和钙离子通道变化导致一定量的胰岛素分泌一样，通过血糖仪了解葡萄糖的量，并根据我们的知识、经验，以及我们对治疗手段掌握的程度，决定用多少胰岛素，最后达到血糖控制目标。
　　在DCCT中也可以看到，虽然通过降低血糖可以明显改善糖尿病病人血管并发症发生的危险，但是也有严重的低血糖发生。这提示我们，在接受胰岛素强化治疗的病人中，血糖的监测目的不仅是要发现高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的时候，越要注意发现低血糖。根据低血糖发生的情况来调整治疗，和发现高血糖具有同样的重要性。
　　但是，在饮食运动和口服药物治疗的2型糖尿病患者中，虽然也作了许多临床试验来评价SMBG的作用，研究结果间却存在矛盾，尚需要进一步评价。
　　当前，国际上有一个独立的学术组织“国际自我血糖监测研究组”。这个组织的成员认为，血糖自我监测必须是整体的糖尿病管理方案中的一部分。只有把血糖监测的数值进行合理解释，并且在合理解释的基础上采取合理的行动，才能看到它对血糖水平明显的影响。
　　选择合适的监测工具
　　自从1971年世界上第一台血糖仪问世以来，血糖仪经过多次革命性的改良，直到上世纪90年代进入了快速发展期，血糖仪不仅在外观作了重大人性化改进，更在精准性上做足了文章，使血糖监测数据能有效地指导临床。血糖仪需血量也从原来的20μl减至1μl左右，反应时间从最早的2分钟减至5秒左右，大大减轻了病友的痛苦，也提高了大家监测的频率。然而时间越短、血样量越少，对仪器的挑战就越大，在技术层面已达到或接近极限。
　　把血糖仪称作“血糖监测系统”可能更为贴切，它是一个完整的采血、检测、分析等过程的综合反映，仪器只是一个光信号或电信号的检测器，主要技术含量都在一张张小小的“塑料片”内部，而试纸的核心就是生物酶，不同酶和辅酶有不同的特性，检测的准确性、精确性和抗干扰能力也各不相同。现在血糖试纸常用酶主要为葡萄糖氧化酶和葡萄糖脱氢酶两种，各有特点，对氧含量、药物、其他糖类物质的反应也不尽相同。葡萄糖氧化酶对葡萄糖特异性高，但由于反应过程需要氧的参与，因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差；试纸也容易与空气中氧气发生反应，一般应在开封后3~4个月内用完。葡萄糖脱氢酶不受血液或空气中氧分子的干扰，试纸一般可以使用至标明的有效期，但是由于反应过程需要一定的辅酶和介质的参与，有些辅基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能与注射用麦芽糖、口服木糖和半乳糖发生反应，造成结果假性升高，所以除应用含有上述糖类的患者之外，葡萄糖脱氢酶技术可应用于其他合适的患者。
　　仪器从检测方法上可分为生物电和光电比色两种，生物电方法不受环境强光影响，无需经常清洁，采血样本一般在机外，避免交叉感染的可能，但通电后易受血中一些代谢性酸化还原物质和残留药物的干扰。采用光电比色法的仪器因易受血样的污染，需经常进行清洁保养，但不会受到血样中内源性代谢产物和外源性药物浓度的影响。
　　血糖仪检测血糖的原理不尽相同，检测方法也不同，只有了解了仪器工作的原理后，在选用时，才可以最大限度避免临床药物、病人体内成分、环境等因素的干扰，使得血糖检测的数据更加精准。
　　在日常血糖测试中常常会发现很多结果与静脉血糖有偏差，这是因为：1.血糖仪检测的样本是全血，而静脉血糖通常是用血清或血浆。2.血糖仪采血是末梢毛细血管，它是动静脉混合血。3.有些仪器已经将血糖值校准成静脉血浆葡萄糖数值，而有些没有。4.红细胞压积率，一般红细胞压积越高，血糖值会越低。5.抗干扰能力，包括氧含量、其他糖类物质、药物和血中代谢性产物等影响。6.使用者操作问题(通常是大部分错误结果的来源)。
　　目前绝大部分医院和病友们自己使用的血糖仪都通过了美国FDA和我国SFDA认证，国际上认证血糖仪有一个统一的标准：ISO15197。这个标准要求血糖仪检测的数值与静脉血糖数值有很好的相关性，同时当血糖浓度
　　今后血糖仪的发展趋势是：采血部位的改变，采血与测定一体化，可重复测试的感应技术，用组织间质或体液作为葡萄糖检测的样本，埋入式针头或感应器，无创伤、无样本、红外测定等，这当中会克服很多困难，因为在减少病人痛苦的同时，还要能为临床所用。
　　血糖监测目标是血糖达标
　　严格的血糖控制能够减少微血管病变。血糖监测是血糖控制达标不可缺少的手段。
　　血糖监测，一个是长期控制的监测，另一个是血糖波动的监测。HbA1c和平均血糖密切相关，反映长期控制A1C降至低于7%，已显示能减少在1型和2型糖尿病的微血管和神经并发症。因此，对于预防微血管病变、非妊娠成人的A1C目标一般为
　　在1型和2型糖尿病中，强化血糖控制与一般血糖控制相比的随机对照试验没有显示大血管病变事件显著减少。但DCCT和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)队列的长期随访提示，在诊断糖尿病后不久，也就是疾病的早期将A1C控制到低于7%与大血管病变风险减少有关。在得到更多证据之前，为降低大血管病变风险，
　　ADA(美国糖尿病协会) 2009指南关于A1C监测的要求是：
　　*对于达到治疗目标的患者(以及血糖控制稳定的患者)，每年至少进行两次A1C检测。
　　*对于治疗有改变或没有达到治疗目标的患者，每季度进行一次A1C检测。
　　*必要时采用床旁A1C检测以便就治疗改变及时做出决策。
　　有了反映长期控制的HbA1c指标，为什么还要监测血糖波动？研究发现餐后血糖增高和心血管病死亡相关。如果血糖波动越厉害，它的氧化应激指标也越高，氧化应激会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，所以平均血糖要控制，血糖波动也要控制。监测的手段有：自我血糖监测(SMBG)和连续血糖监测(CGM)。
　　SMBG的频率和时间取决于患者的病情需要和治疗目标。对于胰岛素治疗的患者SMBG尤其重要，可用来监测和预防无症状的低血糖与高血糖。对于大多数胰岛素治疗的1型糖尿病患者和妊娠妇女，建议每日进行3次以上SMBG。此举有利于减少低血糖的发生，安全地达到目标A1C值，从而减少大小血管并发症的风险。
　　2006年发表的一项由191个中心、24500位患者参加的研究显示，1型糖尿病人每天测血糖次数平均为4.4次，SMBG频率与更好的代谢控制相关(每日SMBG数增加1次，A1C降低0.26%，p
　　CGM有监测记录后进行回顾性分析和实时监测记录两种。到底CGM好不好？有这样一个研究：2型病人，体重正常的1型病人，较胖的2型病人，一天的血糖监测都在10次以上；尽管我们用了很高的频率去监测，但CGM发现这些病人每天的血糖波动和不同日的血糖波动相差仍然非常大。再者SMBG监测的是单一时间点的血糖，假若病人现在餐后一小时测的血糖高，之后血糖是继续向上走？还是向下掉？我们只能猜测。SMBG有这个局限性。而CGM就能发现血糖变化趋势，有利于代谢控制，防止低血糖发生。
　　有研究发现连续CGM、间断CGM和SMBG相比较，只有连续CGM组HbA1c显著下降，间断CGM组和SMBG组HbA1c没有差异。2008年的一项荟萃分析显示，没有充分证据证明CGM对血糖控制而言一定优于SMBG。
　　目前有人对CGM的建议是，必须在有完善的糖尿病教育系统的前提下，对某些人群，如成人、1型糖尿病患者如果血糖控制不能达标，血糖波动大，尤其适合采用CGM监测血糖；经常出现严重的低血糖，也非常适合用CGM系统。
　　防范交叉感染保护医患安全
　　现在需要我们关注血糖监测的院内感染问题。
　　首先是采血，其实就是采血针的问题。现在所用的这些采血工具，采血笔有两种形式，一种是针和帽分离式的，一种是一体式的。针帽分离是先打开，然后再把帽放上去，还有一种是针和帽装在一起，用时直接插在笔上，用完了以后带针的帽就丢掉。在医疗单位使用这类采血设施最大的问题是不能在技术层面保证一人一笔。因此，如果医护人员工作太忙，不注意或懒了，忘记更换采血针，就会带来非常严重的医源性感染。
　　由采血设施引起的交叉感染有两个方面，一个是采血设备的不正当使用造成患者间的交叉感染，另一个是医疗锐器对医护人员产生的意外伤害。实际上患者之间的交叉感染在国外早就发生过。新英格兰医学杂志1992年曾报道从1989年6月~1990年3月在美国加利福尼亚州的某家医院，26名患者感染了乙型肝炎病毒，其中23名为糖尿病患者，并与测定血糖密切相关。医院对护士工作流程的回顾调查发现，没有更换采血针头。
　　由此美国FDA提出采血设备需要专人专用，但这些问题还是时有发生。2003~2004年，又报道了有两个养老院和一个收容所，暴发了因针刺采血设备导致的HBV病毒感染。日本也曾发生过类似院内感染事件。因此，在医疗中心如果不能够做到使用技术上有保障的采血设备，仅靠FDA的警告，这样的问题还会屡屡发生。当然，医务人员对交叉感染的警惕性不高和认识不足也是不容忽视的问题，竟然有人认为只要用酒精擦擦就行了，其实用简单的消毒方法不能将乙肝病毒杀灭干净。
　　中华护理学会的调查显示，86%的职业感染是由针刺伤导致的。血污染的针头等其他锐器造成感染，感染艾滋病病毒的几率是0.3，乙肝病毒是63%~69%。卫生部于2006年7月6日发布部门规章，要求医疗机构应该制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件，提供必要的防护物品。在附录里对锐器的预防不慎刺伤以后如何处理作出了明确规定。
　　为解决这两个方面的问题，卫生部在2008年10月24日进一步规范了采血笔的说明书。在医疗单位必须使用一次性使用的采血设施，而且要选择那些能够在用后针头自动回缩的采血笔以保护广大医护人员。当然，加强医护人员对院内感染的认识，提高正确预防交叉感染的意识，才能真正控制院内感染。

三诺董事谈血糖仪对糖尿病治疗的意义(一)
2010-11-11 09:12:28  来源:湖南日报/作者:  浏览:0  字号:[小 中 大]

世界糖尿病日（World Diabetes Day, WDD）是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。今年的世界糖尿病日口号是：控制糖尿病，刻不容缓！
控制糖尿病的目标是：控制血糖使其尽量接近正常水平，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展。而要达到这一目标，必要的前提就是良好的血糖监测。
血糖仪，糖尿病患者进行自我血糖监测的必备工具。
中国血糖仪普及的推动者，国家创新基金唯一支持的血糖仪项目，国产血糖仪的主流提供商，我省唯一一家从事血糖仪研发生产的企业。
近日，我们来到长沙市高新区火炬城集贤路28号。在这里，我们见到了长沙三诺生物传感技术有限公司执行董事李少波，他和他的团队致力于让中国糖尿病患者不仅买得起、更用得起血糖仪。
又到了世界糖尿病日，引起国际重视多年的糖尿病，究竟有些什么危害？
李少波：糖尿病的危害主要体现在并发症上，它可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、神经病变、视网膜病变以致双目失明、下肢坏疽等多种并发症而致死致残。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。糖尿病并发症几乎涉及到了人体的各个脏器，所以也有人把糖尿病称之为 “百病之源”。
我国糖尿病现状如何？
李少波：尽管我国社会医疗保障和就医环境已有很大改善，但是糖尿病现状仍不容乐观。在我国，糖尿病有两高三低：发病率高速增长、高并发症发生率、低诊断率、低治疗达标率、低血糖仪拥有率。根据统计数据显示，我国已成为糖尿病发病的“重灾区”， 发病率达到9.7%。世界糖尿病联盟（IDF）特此发表声明，更新了2009年第四代中国糖尿病版图，到今年，中国已成为全球糖尿病患者最多的国家之一。
都说在糖尿病控制的五驾马车（糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测）中，血糖监测是架好马车的保证。血糖监测对糖尿病控制有着怎样的指导意义？
李少波：在糖尿病防治领域，全球的趋势是早监测、早诊断、再干预并持续地干预，以预防糖尿病的发生和延续并发症的发展。
欧洲糖尿病学会的专家们提出了一个重要的理论：血糖异常＋时间＝并发症。这揭示了持续血糖控制达标的重要性。大量的研究也证明，空腹及餐后血糖控制在正常或接近正常的水平可以显着地减少糖尿病并发症的发生或发展。而未控制的高血糖可增加微血管和大血管并发症的危险。使用血糖仪进行自我血糖监测（SMBG），可使糖尿病患者知道自己当前的血糖水平，激发患者调整治疗药物和生活方式，进而增加血糖控制的达标率。同时，自我血糖监测可以显着地减少和预防无症状性低血糖反应。对使用胰岛素治疗的糖尿病患者来说，严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能抵消一生维持血糖在正常范围所带来的所有裨益，因此进行自我血糖监测是发现无症状低血糖反应的重要措施，非常必要。

发表时间：2010年1月12日  点击数：[266]  字体大小：[大] [中] [小]

自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，在此基础上对糖尿病的治疗方案进行调整。此外，自我血糖监测还是患者了解饮食和运动对血糖影响的手段。在美国，用胰岛素或胰岛素和口服药联合治疗的患者中有87%的人进行自我血糖监测。我国现有糖尿病患者4000多万人，但只有32%注射胰岛素的患者进行自我血糖监测；口服及注射胰岛素合用的患者，自我血糖监测平均频率为4.5次/月，单独使用胰岛素的患者自我血糖监测频率仅为2.8次/月。 

   《中国糖尿病防治指南》对自我血糖监测提出的建议是，病情严重者每天要监测4次至5次，稳定时可适当减少监测次数；注射胰岛素的患者每天最多可以监测5次，达到控制目标后每天监测2次至4次。虽然目前在口服药物治疗的2型糖尿病患者中自我血糖监测的循证医学证据尚不充足，但是1型糖尿病患者和接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我血糖监测的重要作用却有明确的证据，并获得专家们的共识。SMBG，是“自我血糖监测”的这个特有名词的英文缩写。严格来讲，SMBG应该是病人使用便携式的血糖仪在家里测量血糖。但在我国，因为经济条件的限制，在大多数的医院还没有做到使用医院专用的快速床边血糖监测系统来监测住院患者的血糖变化，而是使用个人使用的血糖仪监测血糖。此外，由于许多糖尿病患者不能负担购买血糖仪和血糖试纸的费用，在医院的门诊也使用个人血糖仪检测门诊病人的血糖。据统计，我国个人用血糖仪的年销售量接近80万台，血糖试纸的消耗量也接近3亿条。因此，在糖尿病的管理中，科学和合理地使用血糖仪和自我血糖监测是糖尿病管理中非常值得关注的问题。SMBG是一个监测手段，反映血糖的即时变化；也是一个指导手段，指导医生和患者及时根据血糖的变化来调整治疗方案；同时它还是一个教育工具，给患者带来饮食、运动、药物治疗对血糖影响的直观感觉，了解这些措施对他个人血糖所带来的变化。另外一个重要作用是，对于接受胰岛素强化治疗的患者，SMBG还可以发现低血糖的趋势，避免发生低血糖。 

   血压、血脂、血糖，是糖尿病治疗中受关注的三个最重要指标，其中血糖监测的次数比前两个要多得的多，并且还不容易控制好，这给我们带来非常大的挑战。控制血糖要有目标，知道目标才能控制，血糖监测对于病人和糖尿病医生来讲相当于行路时的眼睛。但是，血糖监测在糖尿病治疗中起不起作用，要通过循证医学研究来回答。DCCT研究告诉我们，自我血糖监测在使用胰岛素患者的血糖管理中是必不可少的。在这个研究中将患者分为两组：强化组和对照组，两组注射胰岛素的强度不一样，主要根据血糖监测的数值来决定胰岛素的注射量。强化组要求每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动。DCCT完成之后，积累下来的血糖监测次数是30多万次。在另外一组，主要的目标是控制高血糖，让病人没有症状，每天注射胰岛素1至2次，或者进行血糖监测，或者是尿糖监测。在这种不同的治疗模式下，人们看到了强化血糖控制的益处是显著降低糖尿病患者发生血管并发症的风险。胰岛素的强化治疗犹如人类在尽量模仿β细胞的功能。如果用β细胞做一个比喻的话，我们做的血糖监测实际上是感知血糖的变化；而医生、护士和病人则像β细胞内的电位变化和钙离子通道变化导致一定量的胰岛素分泌一样，通过血糖仪了解葡萄糖的量，并根据我们的知识、经验，以及我们对治疗手段掌握的程度，决定用多少胰岛素，最后达到血糖控制目标。 

   在DCCT中也可以看到，虽然可通过降低血糖可以明显改善糖尿病病人血管并发症发生的危险，但是也有严重的低血糖发生。这提示我们，在接受胰岛素强化治疗的病人中，血糖的监测目的不仅是要发现高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的时候，越要注意发现低血糖。根据低血糖发生的情况来调整治疗，和发现高血糖具有同样的重要性。但是，在饮食运动和口服药物治疗的2型糖尿病患者中，虽然也作了许多临床试验来评价SMBG的作用，研究结果间却存在矛盾。目前SMBG在该人群中的价值，尚需要进一步评价。当前，国际上有一个独立的学术组织“国际自我血糖监测研究组”。这个组织的成员认为，SMBG是胰岛素治疗方案中的必要组成部分，如果没有SMBG，就没有强化胰岛素治疗。SMBG在口服药物治疗的患者中的价值有待评估，但可以帮助患者了解治疗对其血糖的控制。大家认为，血糖自我监测必须是整体的糖尿病管理方案中的一部分。只有把血糖监测的数值进行合理解释，并且在合理解释的基础上采取合理的行动，才能看到它对血糖水平明显的影响。在本次中国血糖监测管理规范专家研讨会上，专家们对其中的重要问题进行了研讨，并在多个方面统一了认识。大家一致认为： 

1.血糖监测是糖尿病管理中的重要组成成分。在我国，糖尿病患者，尤其是使用胰岛素的患者的自我血糖监测需要加强。但是，必须认识到血糖监测的数值本身是不能对血糖有直接作用的，医生和患者必须掌握如何解释血糖监测的结果并在此基础上做出正确的治疗行动后，才能看到血糖控制的改变。 

2.在医院采用便携式血糖仪实施血糖监测时，应该严格按照相关的规范操作，避免造成患者间、医患间的交叉感染。在采血笔的使用上，应该做到真正的“一人一笔”，而不是将笔消毒后再给其他的人使用。一次性的采血器因使用后针头被隐藏，减少了交叉感染和医务人员被针头刺伤的机会，应该被提倡使用。 

3.目前没有统一的对血糖仪进行质控的手段，但是每一种血糖仪均有专用的质控液。应按照仪器的要求定期使用质控液进行仪器检测精度的检查。操作人员也要进行培训后才能操作。 

4.目前在我国使用的血糖仪适用于绝大多数糖尿病患者。在一些特殊的情况下，要注意选用合适的血糖仪以减少监测误差发生的可能性。如在缺氧的人群，比如呼吸衰竭、心衰、严重感染、在高原的患者，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。接受含麦芽糖药物治疗的患者，比如接受腹膜透析的患者和接受大量丙种球蛋白治疗的患者，如果使用基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。 
血糖仪使用注意事项
来源: 作者:时间:2010-11-24 点击: 349 次 标签: 血糖仪

        血糖测量方法及优缺点
　　快速血糖仪全血测量
　　自从20世纪70年代发明袖珍血糖仪，可用一滴毛细血管全血测定血糖以来，有可能病人自测血糖,快速得出结果，决定治疗变动，缩短住院日，因而认为是*25120*治疗史上的一个里程碑。
　　快速血糖仪由于可由病人自行操作等优点，故糖尿病协会不但推荐自测血糖为病人自用，且定为住院病人床边检查之用，尤其在急诊室、手术室、特护病房等更为适用。至2003年的文件上仍强调要推广快速血糖仪自测血糖。而静脉血浆测量测定主要作为诊断、校正袖珍血糖仪，科研及做其它生化检查时附带测定。
　　生化和快速对比试验注意事项
　　在抽静脉血前5分钟内，用血糖仪做手指血检查，两者时间最多不要超过10分钟，先手指血，在抽静脉血，否则无比较意义。
　　用血糖仪请注意：酒精消毒不要有残留酒精，否则测量偏低;手指取血正确方法是：从手指根部朝指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。
　　天气冷的时候，取血请将手部在热水中泡10分钟，使手指血和静脉血一致，否则由于血液循环障隘，使测量不准确。
　　医院的静脉血由于要离心，测量的是血浆部分，所以一般测量值偏高，而血糖仪是测量全血，一般对比最好要求医院做静脉血快测(血液不离心2小时出结果那种)。
　　血糖测量方法及优缺点
　　快速血糖仪全血测量
　　自从20世纪70年代发明袖珍血糖仪，可用一滴毛细血管全血测定血糖以来，有可能病人自测血糖,快速得出结果，决定治疗变动，缩短住院日，因而认为是糖尿病治疗史上的一个里程碑。
　　快速血糖仪由于可由病人自行操作等优点，故糖尿病协会不但推荐自测血糖为病人自用，且定为住院病人床边检查之用，尤其在急诊室、手术室、特护病房等更为适用。至2003年的文件上仍强调要推广快速血糖仪自测血糖。而静脉血浆测量测定主要作为诊断、校正袖珍血糖仪，科研及做其它生化检查时附带测定。
　　生化和快速对比试验注意事项
　　在抽静脉血前5分钟内，用血糖仪做手指血检查，两者时间最多不要超过10分钟，先手指血，在抽静脉血，否则无比较意义。
　　用血糖仪请注意：酒精消毒不要有残留酒精，否则测量偏低;手指取血正确方法是：从手指根部朝指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。
　　天气冷的时候，取血请将手部在热水中泡10分钟，使手指血和静脉血一致，否则由于血液循环障隘，使测量不准确。
　　医院的静脉血由于要离心，测量的是血浆部分，所以一般测量值偏高，而血糖仪是测量全血，一般对比最好要求医院做静脉血快测(血液不离心2小时出结果那种)。
　　便携式血糖仪测量方法的分类
　　化学比色法
　　原理：早期的血糖仪用葡萄糖氧化酶比色法，试纸与血液反应后改变颜色，到时间后抹去血滴再放入血糖仪通过测量色谱得到血糖值。
　　优点：相较生化仪测量快、用血少。
　　缺点：较早的技术，现在大都是电极法测量，用血更少，测量更快，所以化学比色法目前市场已基本淘汰，仅有的机型为强生稳步型。
　　葡萄糖氧化酶电极测量法
　　原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的主流机型大多为葡萄糖氧化酶测量法。
　　优点：相较生化仪和化学法测量更快(30秒以内)，用血量更少(5微升以下)。
　　缺点：由于空气中的氧含量比氢含量大得多，所以相较脱氢酶法而言试纸更容易受空气影响，所以要求在封闭干燥的环境下储存更严格，一般试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用完毕，否则因试纸受潮而测量不准的可能性更大，桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求3个月内用完。
　　如何判定血糖仪测量是否准确?
　　作为一个糖尿病患者，监控血糖了解体内血糖变化，可以影响到我们的整个治疗，误差在多少是可以接受的，往往成了关注焦点。世界卫生组织及美国食品药品监督管理局的多项数据表明，血糖仪的测试误差在20%以内，均不会影响到患者的治疗方案，例：连续3次测定血糖，分别为6.4mmol/l、5.5mmol /l、5.9mmol/l。虽然数字不尽相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改动治疗方案。这是所有血糖仪共有的一种特性，不是某一品牌、某一款血糖仪的问题。患者自测血糖时常遇到不同品牌或相同品牌血糖仪之间测量结果不一致的问题，其实这些都是很正常的，因为快速血糖仪测量的结果是范围值，每次测量的结果通常会有一些差异，但差异不会太大，快速血糖仪同生化仪静脉血糖之间的误差不超过20%都是准确的，有些患者对仪器测量的数据理解存在问题，认为血糖仪的测量数据应该和通过静脉测量的血糖值是一样的，如果这两个数值出现不一样的情况，产品质量就有问题。但事实上，不论是家用的血糖仪还是医院的测血糖仪器，测出的数值不会每次都一样，应该说误差值在±10%以内的血糖仪就是非常好的，一般要求误差不超过±20%，在这个问题上没有绝对正确，只有相对正确。当然，测量中的一些错误方法也会人为的影响结果的准确性。
　　血糖值误差的原因与对策
　　①糖仪代码与试纸条代码不一致
　　测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。试纸代码是形式多种多样，购买血糖仪时请详细看说明书操作。
　　②试纸条过期
　　购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。比如安妥血糖仪将过期试纸插进仪器，仪器会自动提示试纸过期。
　　③试纸保存不当
　　不少检测误差是由试纸条的变质引起的。有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶(氧化酶或已糖激酶)与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存;应将试纸条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触摸试纸条的测试区。如强生的血糖试纸就是氧化酶的，存放时间较其他的试纸短，存放时由为注意。
　　④操作方法不正确
　　操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血糖仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。常见的不正确操作有：1.测试时试纸条没有完全插到测试孔的底部。2.有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插进测试孔，会导致测试结果不准确，此时应使用新试纸条重新测试。3.检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测结果，因此应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。
　　⑤取血部