SMILE术矫治中高度近视的疗效及对其角膜形态的影响.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 SMILE术矫治中高度近视的疗效及对其角膜形态的影响郑诚，丁琼，陈芳肇庆市第一人民医院眼科，广东肇庆 526000摘要 目的 探讨飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术（small incision lenticule extraction,SMILE）矫治中高度近视的疗效及对其角膜形态的影响。方法 选择2021年1月2022年12月于肇庆市第一人民医院行手术矫治的 80例中高度近视患者为研究对象，依据不同的手术矫治方式将患者分为研究组与对照组，各 40例。研究组应用 SMILE 术，对照组应用飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecond assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK）。对比两组最佳矫正视力、角膜非球面 Q 值、角膜曲率、角膜表面规则指数。结果 与术前比较，两组术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月的最佳矫正视力明显改善，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后3个月、6个月角膜非球面Q值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后1周、1个月、3个月、6个月的角膜曲率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后 1周、1个月、3个月、6个月的角膜表面规则指数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 中高度近视患者应用SMILE术矫治的疗效与FS-LASIK术相当，且对角膜非球面Q值、角膜曲率的影响更小，有助于提高角膜表面规则指数。关键词 近视；飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术；最佳矫正视力；角膜形态中图分类号 R77 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）09(a)-0022-04Efficacy of SMILE in the Correction of Moderate to High Myopia and the Effect on Its Corneal MorphologyZHENG Cheng,DING Qiong,CHEN FangDepartment of Ophthalmology,Zhaoqing First Peoples Hospital,Zhaoqing,Guangdong Province,526000 ChinaAbstract Objective To investigate the efficacy of femtosecond laser small incision lenticule extraction(SMILE)in the treatment of moderate to high myopia and its effect on corneal morphology.Methods 80 patients with moderate high myopia who underwent surgical correction in Zhaoqing First Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects.According to different surgical correction methods,the patients were divided into study group and control group,with 40 cases each.SMILE was used in the study group,and femtosecond assisted laser in situ keratomileusis(FS-LASIK)was used in the control group.The best corrected visual acuity,aspherical Q value,corneal curvature and corneal surface regularity index were compared between the two groups.Results Compared with pre-operation,the best corrected visual acuity of two groups was significantly improved at 1 week,1 month,3 months and 6 months after surgery,and the difference was statistically significant(P0.05).The aspherical Q value of the study group were lower than those of the control group at 3 months and 6 months after surgery,and the difference was statistically significant(P0.05).The corneal curvature of the study group at 1 week,1 month,3 months and 6 months after surgery were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The corneal surface rule index of the study group at 1 week,1 month,3 months and 6 months after surgery were higher than those of the control DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.022作者简介 郑诚（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为眼科屈光手术。22系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为中高度近视；均双眼发病；具有手术指征；签订知情同意书。排除标准：伴有白内障、青光眼、干眼症等其他眼部疾病者；合并恶性肿瘤者；伴有严重心脑血管疾病者；处于妊娠期或者哺乳期者。1.3 方法研究组应用 SMILE 术矫治。术前对结膜囊予以冲洗、消毒、铺巾等处理，实施表面麻醉，使用手术粘贴膜粘贴、开睑器开睑，术中使用VisuMax全飞秒激光仪切除基质透镜，角膜帽设定为110 m。对照组应用飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecond assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK）矫治。术前处理与研究组一致，术中使用 WaveLight FS200 飞秒激光仪制作角膜瓣110 m，然后予以角膜屈光切削处理。1.4 观察指标对比两组最佳矫正视力、角膜非球面 Q 值、角膜曲率、角膜表面规则指数。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术前后的最佳矫正视力对比与术前比较，两组术后1周、1个月、3个月、6个月的最佳矫正视力明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者手术前后的膜非球面Q值对比研究组角膜非球面 Q 值术后 3 个月、6 个月低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者手术前后的角膜曲率对比与术前相比，研究组术后1周、1个月、3个月、6表1两组患者手术前后的最佳矫正视力对比（x s）组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术前0.290.050.280.060.8100.421术后1周（0.920.14）a（0.910.12）a0.3430.733术后1个月（0.960.13）a（0.950.11）a0.3710.711术后3个月（0.990.15）a（0.980.16）a0.2880.774术后6个月（1.030.16）a（1.020.17）a0.2710.787注：与术前比较，aP0.05。23系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE个月的角膜曲率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者手术前后的角膜表面规则指数对比研究组术后 1周、1个月、3个月、6个月的角膜表面规则指数明显高于对照组（P0.05）。见表4。3 讨论近年来，近视发病率呈升高趋势，其发生原因尚不清晰，可能与环境、遗传、防控不到位等因素密切相关4-5。现今，近视尚无根治方法，只能经由框架眼镜、手术等方式予以控制、矫正6-7。目前，角膜屈光手术成为了治疗中高度近视的常用方式，受到了患者的高度认可与青睐8-9。随着角膜屈光手术方式的不断改进、技术的不断完善，SMILE 术应运而生，其主要就是利用 VisuMax 飞秒激光精准切削角膜，精准度可达到纳米级，明显优于准分子激光（微米级）、机械角膜刀（毫米级）10-11。相较于传统角膜屈光手术来说，SMILE术不需要角膜瓣操作与角膜切口，是一种“无瓣”术式，实现了准分子激光向全飞秒的转变12-13。本研究表明：与术前比较，两组术后1周、1个月、3个月、6 个月的最佳矫正视力明显改善（P0.05），与彭娇等14的报道结果非常相似，由此证实，中高度近视患者应用 SMILE 术矫治的疗效与 FS-LASIK 术相当，能够有效改善患者视力状况。本研究表明，在角膜非球面 Q 值方面，两组术后 1周、1个月比较差异无统计学意义（P0.05）；研究组术后 3 个月、6 个月低于对照组（P0.05）。与术前相比，对照组术后1周、1个月、3个月、6个月的角膜曲率明显低于对照组（P0.05）；研究组术后 1周、1个月、3个月、6个月的角膜表面规则指数明显高于对照组（P0.05），与郎敏等15的研究结果非常接近。由此证实，SMILE 术矫治中高度近视患者时，对患者角膜形态的影响相对较小，且有助于提高角膜表面规则指数，临床应用价值更高。究其原因可能是：SMILE术是一种无需制作角膜的新型角膜屈光手术，能够满足患者摘镜的要求，具有高效、安全的特点，能够最大限度的维持角膜形态、保护角膜生理功能，与FS-LASIK术相比，能够有效提高术后角膜前表面光滑程度。综上所述，中高度近视患者应用SMILE术矫治的疗效与FS-LASIK术相当，且对角膜非球面Q值、角膜曲率的影响更小，有助于提高角膜表面规则指数，值得临床借鉴及推广。表2两组患者手术前后的膜非球面Q值对比（x s）组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术前-0.260.03-0.250.041.2650.210术后1周-0.250.04-0.240.050.9880.326术后1个月-0.250.05-0.240.040.9880.326术后3个月-0.260.05（-0.220.04）a3.9510.001术后6个月-0.250.04（-0.220.03）a3.7950.001注：与术前比较，aP0.05。表3两组患者手术前后的角膜曲率对比（x s），D组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术前41.122.3241.192.240.1370.891术后1周41.252.41（42.582.31）a2.5200.014术后1个月41.332.38（43.022.52）a3.0840.003术后3个月41.562.42（43.512.68）a3.4150.001术后6个月41.682.61（43.972.84）a3.7550.001注：与术前比较，aP0.05。表4两组患者手术前后的角膜表面规则指数对比（x s）组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术前0.210.030.220.041.2650.210术后1周（0.350.05）a（0.300.05）a4.4720.001术后1个月（0.450.06）a（0.400.05）a4.0490.001术后3个月（0.550.07）a（0.500.06）a3.4300.001术后6个月（0.650.08）a（0.600.07）a2.9750.004注：与术前比较，aP0.05。24系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学参考文献1 肖静,李娜,张蕊,等.飞秒激光小切口基质透镜摘除术矫治中高度近视的疗效和对角膜形态的影响J.中国激光医学杂志,2022,31(2):101-106.2 张历浊,李忠政,金蕊,等.全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对角膜表面规则指数的影响J.国际眼科杂志,2021,21(5):881-884.3 任翠莹,徐彦,朱元.SMILE与ICLV4C植入术矫正高度近视的临床效果及对患者视网膜中央动脉血流动力学参数的影响J.中国现代药物应用,2021,15(5):1-6.4 张洪波,李树茂,鲁向阳,等.框架眼镜联合角膜塑形镜矫正青少年高度近视的临床疗效及对角膜内皮细胞和泪膜的影响J.现代生物医学进展,2021,21(4):645-649.5 石梅,夏丽坤,于泳,等.飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术矫正散光的精确性研究J.中国激光医学杂志,2020(6):319-323.6 张睿倩,张浩润,张灿伟.近视激光矫正术后患者视觉质量与角膜生物力学变化的研究进展J.中国实用眼科杂志,2020,38(1):3-7.7 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