补虚益金方对肺癌术后化疗患者症状、肺功能、营养状况、生活质量的影响.pdf

952衰现已成为世界范围内的主要公共卫生负担之一，如何阻断病情进展,提高患者生存率,是目前研究的热点。现代医学认为，冠心病导致的心室重塑是造成心衰发生发展的主要病理机制，冠心病患者，心肌细胞受损，心脏结构改变，心脏负荷加重，进而心功下降；若为轻度、短期的心功能异常，机体可通过神经体液机制、Frank-Starling机制等代偿，保持心功能的稳定；若为过度、长期的激活体内神经内分泌系统，细胞因子不断释放入血，心脏负荷不断加重，心肌细胞代偿性增厚，心肌组织中胶原纤维沉积，引发心肌细胞肥大和心肌纤维化,最终导致心室功能失代偿 8 。一且心室重塑系统被启动，又能进一步激活神经内分泌细胞因子系统，形成恶性循环，加快心衰的进展，因此，如何减少神经内分泌激素的过度激活,阻断细胞因子的释放，减慢心室重塑的进程,是治疗冠心病慢性心衰的关键 。冠心病慢性心衰可归属于中医学“胸痹心痛”“喘证”和“水肿”等病证范畴。古代对心衰的记载有“心水”“心胀”等。“心水”的病名首见于东汉张仲景金要略一书，该书中记载：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，对“心水”的证治规律作了初步概括；很多后世医家认同“心水”之说，如金刘完素河间六书中记载：“其肿，有短气，不得卧，为心水”，对“心水”作了进一步诠释。冠心病慢性心衰病位在心,涉及肺脾肝肾等脏,病机交横纵错，临床证型复杂，疾病发展到终末期，以“阳虚水泛证”较为常见 10 。概因患者年老体衰,或劳累体倦,或外感寒邪等,耗气伤阳，久则心气不足，心阳不振，阳虚则水泛，血脉瘀滞不畅,反阻于脉中,血不利为水,又可加重水肿。该病的主要病机为气虚阳衰，血瘀水停，病理产物为水湿、痰饮和瘀血。笔者根据多年临床经验，自拟附苓温阳利水汤用治冠心病慢性心衰（阳虚水泛证)患者，每获良效。方中附子为辛甘大热之品，入心脾肾经，长于补火助阳、散寒止痛；茯苓、猪苓利水渗湿,茯苓兼能健脾宁心;泽兰利水消肿,活血祛瘀；桂枝温通经脉，助阳化气；黄芪补气升阳,利尿消肿；党参健脾益肺，补中益气;炒白术补气健脾，燥湿利水;荸劳子、桑白皮泻肺平喘、行水消肿；炒白敛阴生津，以防附子燥热伤阴；川芎行气开郁,活血止痛；当归、丹参活血祛瘀,通脉止痛；炙甘草调和诸药，健脾益气。诸药配伍，共奏益气活血、温阳散寒、利水消肿之功效。现代药理学研究证实，附子的主要有效成分乌头类生物碱、皂苷和多糖具有保护心肌细胞、抗心律失常和正性肌力等多种药理作用 11;黄芪的主要有效成分黄芪甲苷IV（A S-I V)具有改善心肌缺血、抑制心肌纤维化和减少心肌细胞凋亡等多种药理活性 12 ;川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸具有改善冠脉血流量、抗血小板聚集和抑制血栓形成等多种药理作用 13。本观察结果显示，观察组患者治疗后总有效率、LVEF和6 MWD显著高于对照组(P0.05);2组患者治疗后中医症状评分、LVESD、LV ED D 和BNP均明显下降，观察组下降更显著(P0.05),有可比性。1.2纳入标准1)肺癌术后患者,肺癌诊断依据中华医学会肺癌临床诊疗指南(2 0 18 年版)6 的诊断标准,经影像学、病理学检查证实；2)预计生存期 3个月,生活质量(KPS)评分6 0 分;3)患者家属签署知情同意书。1.3排除标准1)合并心、肝、肾功能不全和血液系统疾病;2)精神障碍;3)合并严重感染性疾病;4)合并其他恶性肿瘤;5)存在用药禁忌症;6)正在参与其他药物试验;7)人组前2 周接受过中药治疗。组别时间对照组治疗前(30例)治疗后观察组治疗前(30例)治疗后注:与治疗前比较，*P0.05;与对照组比较,#P0.053.2两组患者治疗前后肺功能变化见表2。表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(xs)组别时间对照组治疗前1.34 0.62(30例)治疗后1.74 0.38*观察组治疗前1.35 0.59(30例)治疗后2.01 0.36#注：与治疗前比较，*P0.05;与对照组比较,#P0.053.3两组患者治疗前后营养状况变化见表3。3.4两组患者治疗前后6 MWD、FA CT-L比较见表4。9532方法2.1 治疗方法两组忠者均参照实用肿瘤内科治疗7 进行化疗。第1天静脉滴注顺铂注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20213819规格：50 mL：50 mg）7 5mg/m，第1、8 天长春瑞滨注射液（瀚晖制药有限公司，国药准字H20093688,规格：1mL:10mg)25mg/m溶于12 5mL生理盐水静脉滴注,15 2 0 min输完；3周为1个周期，共化疗4个周期;指导患者进行肺康复训练 8 ,包括呼吸操训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、咳痰训练和运动训练等。化疗期间,观察组口服自拟补虚益金方，方由黄芪2 0 g，党参15g，白术15g，茯苓15g，西洋参15g，麦冬12 g，北沙参12g，山药15g，当归15g，夏枯草15g，绞股蓝12 g，灵芝12g,川贝母12 g,鸡血藤12 g,桔梗12 g,甘草10 g;乏力明显加人参；食欲不振加焦三仙；咳血加降香、茜草；失眠加酸枣仁；胸闷明显加掌劳子；每日1剂，水煎取汁30 0 mL,均分两份早晚口服。2.2观察指标1)症状评分：治疗前后对两组肺癌术后患者咳嗽、气短、咯痰、胸闷、乏力、纳差按无、轻、中、重分别计06分。2)肺功能检测：采用肺功能检测仪(S-980AI,四川思科达科技有限公司）于治疗前后检测患者肺功指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC)。3）营养状况指标：治疗前后采取两组肺癌术后患者空腹静脉血，溴甲酚绿法检测血红蛋白（H b）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）水平。4）运动耐力试验：采用6 min步行试验测试两组肺癌术后患者6 MWD(6min步行距离）。5)生活质量评价：采用中文版肺癌患者生存质量量表(Functional assessment of cancer treatment-lung,FACT-L)9评价两组肺癌术后患者治疗前后的生活质量,FACT-L包含5个维度35项条目，评分越高则生活质量越差。2.3统计学方法数据用SPSS25.0软件处理，计量资料均经Shapiro-Wik正态性检验，符合正态分布以（s）表示,用t检验；计数资料用x检验。检验水准=0.05。3结果3.1两组患者治疗前后症状评分比较见表 1。表1两组患者治疗前后症状评分比较(s,分)咳嗽气短3.61 0.743.34 0.522.76 0.52*2.25 0.38*3.64 0.753.32 0.541.85 0.42#1.76 0.32#FEV1(L)FVC(L)2.36 0.422.73 0.36*2.41 0.432.91 0.33#咯痰3.09 0.481.97 0.38*3.12 0.511.12 0.28#表3两组患者治疗前后Hb、A LB、T P水平比较(s,/L)组别时间FEV1/FVC(%)对照组治疗前127.49 8.0656.64 0.53(30例)62.95 0.58*观察组治疗前128.05 8.1456.45 0.55(30 例)68.57 0.54#注:与治疗前比较，*P0.05;与对照组比较,#P0.054讨论目前，手术是治疗早期肺癌的有效根治手段，有研究表明,肺癌术后患者平均每人会出现8.3个临床症状 10 ;其中胸闷3.45 0.812.63 0.41*3.47 0.781.75 0.36#治疗后121.37 7.76*治疗后131.16 8.08#4乏力3.22 1.163.65 1.29*3.18 1.092.06 0.96#HhALB43.37 4.5940.61 5.45*43.52 4.4745.39 4.62#(纳差3.37 1.053.82 1.24*3.41 1.081.85 0.83#TP64.05 5.5958.49 5.28*63.69 5.4667.15 5.64#中华医学杂志，2 0 2 3，10 3（14）：10 6 8-10 7 3.954表4两组患者治疗前后6 MWD、FA CT-L比较(%s)6 MWD(m)FACT-L(分)组别例数治疗前对照组30382.46 22.46 377.28 20.18*87.73 13.65观察组30380.63 21.82 402.64 23.46#注:与治疗前比较，P0.05;与对照组比较,#P0.05疲乏相关症状和肺癌特异性症状最为突出,而且在术后化疗期间普遍存在。若得不到有效干预，将影响术后患者的预后,且引起生活质量下降和患者的负性情绪 1。肺癌患者因外科手术创伤影响肺功能，肺康复训练有助于肺功能恢复，但是肺癌患者多为中老年人，因自身体质较弱，导致肺功能恢复欠佳 12 。营养状况是影响肺癌术后并发症发生的独立危险因素 4,手术创伤和化疗副反应不可避免地引起患者营养状况的进一步下降,不利术后恢复 13。因此,采取有效的干预手段对肺癌术后症状、营养状况进行干预,有益于肺功能的恢复和生活质量的改善。中医认为肺癌属“肺积”范畴，属因虚致实、虚实夹杂之证。肺癌患者原本正气不足，脏腑功能减弱，阴阳失衡，气血不调，气血津液凝聚为痰，胶结于脏腑、经络，癌毒阻肺日久形成肿块，在肺则称之为“肺积”。术后患者属邪实已祛，气血未复，肺脾肾功能俱虚，癌毒未清；术后化疗更加耗伤正气，化疗药物属热毒，伤津耗液，患者气阴愈亏，化疗副反应影响胃肠功能及骨髓造血，气血愈亏。治疗应补益肺脾肾、益气养阴补血为主,兼以解毒化痰祛瘀，笔者自拟补虚益金方，方用黄芪扶助正气、益气生血；党参补脾肺之气，补血生津；白术健脾补气燥湿，培土生金；茯苓健脾宁心安神，善渗利水湿，使痰无所生，湿无所聚；西洋参补益肺气、滋养肺阴、清泻肺火；北沙参、麦冬养阴润肺，麦冬兼具除烦安神；山药益气养阴,补益肺脾肾三脏;当归补血和血祛瘀,为补血之圣药；夏枯草散结消肿解毒，所含三、酚酸、黄酮等多种活性成分是其防治肺癌的物质基础 14;绞股蓝补肺益脾、化痰止咳，常用于气阴两虚、肺中燥热者；灵芝补益肺气,补养气血，入肺经，止咳化痰；川贝母润肺止咳、化痰散结，川贝母可通过诱导细胞凋亡抑制非小细胞肺癌A549细胞的生长，而且能降低化疗后复发转移机率 15;鸡血藤行血养血散瘀,鸡血藤提取物通过提高非小细胞肺癌促凋亡因子 caspase-3和Bax 的表达,诱导肺癌细胞凋亡 16 ;桔梗开宣肺气,排肺之痰，甘草补脾气，止咳祛痰,解毒和药性，李木兰17 通过实验证实桔梗-甘草能够提高羟基喜树碱对Lewis 肺癌荷瘤小鼠的抑瘤率，增强其免疫力，证实桔梗甘草的引经作用。本文结果提示：自拟补虚益金方可减轻肺癌术后化疗患者咳嗽、气短、咯痰、胸闷、乏力、纳差等症状，改善肺功能和营养状况，提高运动耐力和生活质量。参考文献1 Liu X,Yu Y,Wang M,et al.The mortality of lung cancer attri-butable to smoking among adults in China and the United Statesduring 1990-2017 J.Cancer Gommun(Lond),2020,40(11):611-619.2 Xia C,Dong X,Li H,et al.Cancer statistics in China and United中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5States,2022:profles,trends,and determinants J.Chin Med J(Engl),2022,135(5):584-590.3 秦娜，马红霞，靳光付，等.肺癌流行病学研究年度进展2 0 2 2 J.治疗后治疗前85.62 14.05*88.07 13.7295.31 14.72#治疗后4陈薇，顾颖，戚之燕，等.肺癌患者术后营养状况与预后的关系 J.中国初级卫生保健,2 0 18,32（11)：8 8-8 9.5张自强,孙永康,刘建涛.非小细胞肺癌术后中医药治疗干预的临床研究进展 J.癌症进展，2 0 2 1，19（18）：18 58-1861,1899.6中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2 0 18 版）J.中华肿瘤杂志，2018,30(12):793-824.7 周际昌.实用肿瘤内科治疗 M.北京：北京科学技术出版社，2016;311.8赵莉莎,申旭肺康复训练在肺癌患者预后中的作用 J中国康复,2 0 2 0,35(2)：10 4-10 7.9 万崇华，张灿珍，宋元龙.肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版 J.中国肿瘤,2 0 0 0,9(3):7 7-8 0.10邵茜茜,刘东英.肺癌患者肺叶切除术后症状群调查研究 J.护理学报,2 0 18,2 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