补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕的系统评价及Meta分析.pdf

Traditional Chinese Medicine 中医学中医学,2023,12(10),3078-3097 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/tcm https:/doi.org/10.12677/tcm.2023.1210463 文章引用文章引用:叶俊宏,俞瑾,朱南孙,董丽,潘芳,杨优州,陈海勇,孟炜.补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕的系统评价及 Meta 分析J.中医学,2023,12(10):3078-3097.DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 补肾疏肝中药联合来曲唑治疗补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕的系统评价及所致排卵障碍性不孕的系统评价及Meta分析分析 叶俊宏叶俊宏1,2,3，俞，俞 瑾瑾2,4,5，朱南朱南孙孙3,6，董董 丽丽6，潘潘 芳芳5，杨优杨优州州5，陈陈海海勇勇1*，孟，孟 炜炜1,2,3*1香港大学中医药学院，香港 2香港大学中医药学院，中西医结合妇科教研基地(香港分中心)俞瑾名中医传承工作站，香港 3香港大学中医药学院，海派朱氏妇科流派基地(香港分中心)朱南孙国医大师传承工作站，香港 4上海复旦大学妇产科医院中西结合科，上海 5上海泰坤堂中医院妇科，上海 6上海中医药大学附属岳阳中西结合医院妇科，上海 收稿日期：2023年7月27日；录用日期：2023年10月16日；发布日期：2023年10月25日 摘摘 要要 目的：系统评价补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症所目的：系统评价补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕的疗效，为临床应用致排卵障碍性不孕的疗效，为临床应用提供依据。方法：电子检索中文数据库：中国知网和万方知识平台提供依据。方法：电子检索中文数据库：中国知网和万方知识平台；及英文数据库：及英文数据库：PubMed、Cochrane Library，在，在2003年年2月至月至2023年年5月月(20年年)期间，发表有关补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综期间，发表有关补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合合症所致排卵障碍性不孕的随机对照试验。根据纳入及排除标准筛选文献，提取文献研究数据，症所致排卵障碍性不孕的随机对照试验。根据纳入及排除标准筛选文献，提取文献研究数据，进进行质量行质量评价，并以评价，并以Review Manager 5.4.1软件进行系统评价。结果：按检索策略，共纳入软件进行系统评价。结果：按检索策略，共纳入22篇文献研究，共计篇文献研究，共计1811例。例。Meta分析结果显示：分析结果显示：1)总体疗效补肾疏肝中药联合来曲唑组，优于单纯来曲唑对照组总体疗效补肾疏肝中药联合来曲唑组，优于单纯来曲唑对照组(OR=4.16，95%CI 3.05,5.67，z=9.02，P 0.00001)；2)试验组排卵率成功率高于对照组试验组排卵率成功率高于对照组(OR=2.80，95%CI 1.96,4.01，z=5.64，P 0.00001)；3)试验组周期排卵率成功率高于对照组试验组周期排卵率成功率高于对照组(OR=2.18，95%CI 1.63,2.92，z=5.25，P 0.00001)；4)试验组妊娠率高于对照组试验组妊娠率高于对照组(OR=2.78，95%CI 2.24,3.45，z=9.21，P 0.00001)；5)试验组的黄体生成素水平低于对照组试验组的黄体生成素水平低于对照组(MD=3.22，95%CI 3.84,2.61，z=10.29，P 0.00001)；6)试验组的雌二醇水平高于对照组试验组的雌二醇水平高于对照组(MD=13.59，95%CI 9.02,18.17，z=5.82，P 0.00001)；7)试验组的睾酮水平低于对照组试验组的睾酮水平低于对照组(MD=0.26，95%CI 0.60,0.08，z=1.52，(P 0.00001)；8)试验组的流产率低于对照组试验组的流产率低于对照组(OR=0.22，95%CI 0.09,0.58，z=3.08，P 0.00001)。结论：临床应用补肾疏肝中药联合来曲唑较单纯应用来曲唑有效通过增加排卵率，提高妊娠率。且患者结论：临床应用补肾疏肝中药联合来曲唑较单纯应用来曲唑有效通过增加排卵率，提高妊娠率。且患者一旦妊娠，妊娠丢失率较低。同时可通过降低黄体生成一旦妊娠，妊娠丢失率较低。同时可通过降低黄体生成素、雄激素、提高雌二醇水平素、雄激素、提高雌二醇水平,调节内分泌恢复月调节内分泌恢复月经周期。故补肾疏肝中药联合来曲唑，较单纯应用来曲唑，能更有效治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍经周期。故补肾疏肝中药联合来曲唑，较单纯应用来曲唑，能更有效治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕。但因纳入文献的研究质量相对不高，疗效评价标准不一，结论仅供参考。性不孕。但因纳入文献的研究质量相对不高，疗效评价标准不一，结论仅供参考。关键词关键词 补肾疏肝补肾疏肝，中药中药，来曲唑来曲唑，多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症，排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕，系统评价系统评价，Meta分析分析 *通讯作者。叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3079 中医学 Kidney-Tonifying and Liver-Soothing Traditional Chinese Medicine Composition Combined with Letrozole for Treating Anovulatory Infertility Caused by Polycystic Ovary Syndrome:A Systematic Review and Meta-Analysis Chunwang Yip1,2,3,Jin Yu2,4,5,Nansun Zhu3,6,Li Dong6,Fang Pan5,Youzhou Yang5,Haiyong Chen1*,Wei Meng1,2,3*1School of Chinese Medicine,The University of Hong Kong,Hong Kong 2Workstation for Training and Research(Hong Kong Branch)Yu Jin Master of Gynaecology of Chinese Medicine&Integrative Medicine,School of Chinese Medicine,The University of Hong Kong,Hong Kong 3Workstation of Zhu Nansun National Master of Chinese Medicine,Hong Kong Branch of Zhus School of Gynaecology of Chinese Medicine from Shanghai,School of Chinese Medicine,The University of Hong Kong,Hong Kong 4Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University,Shanghai 5Department of Gynaecology,Shanghai Taikuntang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 6Department of Gynaecology,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai Received:Jul.27th,2023;accepted:Oct.16th,2023;published:Oct.25th,2023 Abstract Objective:This paper systemically reviews the efficacy of Kidney-tonifying and Liver-soothing Tra-ditional Chinese Medicine Composition(KTLSC)combined with Letrozole for the treatment of Anovulatory Infertility caused by Polycystic Ovary Syndrome,providing an evidence-based guidance for clinical practice.Methods:Chinese databases:China National Knowledge Infrastructure(CNKI)and Wan Fang Data;English databases:PubMed and Cochrane Library were searched to collect the randomized clinical trials(RCT)related to the treatment if using KTLSC combined with Letrozole to treat PCOS induced anovulatory infertility over a 20-year period from February 2003 to May 2023.The studies were screened according to the inclusion and exclusion criteria.The selected literature underwent quality evaluation prior to data extraction.Then a meta-analysis was performed by using Review Manager 5.4.1.Results:22 literature reviews were included by applying the search strategy,there were 1811 cases in total.The results of meta-analysis wereas follow:1)the combination of KTLSC and Letrozole is more effective than Letrozole-alone control group(OR=4.16,95%CI 3.05,5.67,z=9.02,P 0.00001);2)the ovulatory rate of experimental group was higher than that of the control group(OR=2.80,95%CI 1.96,4.01,z=5.64,P 0.00001);3)the cycle-ovulation rate of the experimental group was higher than that of the control group(OR=2.18,95%CI 1.63,2.92,z=5.25,P 0.00001);4)the pregnancy rate of experimental group was higher than the control group(OR=2.78,95%CI 2.24,3.45,z=9.21,P 0.00001);5)the levels of luteinizing hormone in the ex-perimental group were lower than that in the control group(MD=3.22,95%CI(3.84,2.61),z=10.29,P 0.00001);6)the levels of estradiol(E2)in the experimental group were higher than that 叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3080 中医学 in the control group(MD=13.59,95%CI(9.02,18.17),z=5.82,P 0.00001);7)The level of testos-terone of the experimental group was lower than that of the control group(MD=0.26,95%CI(0.60,0.08),z=1.52,P 0.00001).8)The miscarriage rate in the experimental group was lower than that in the control group(OR=0.22,95%CI 0.09,0.58,z=3.08,P 0.00001).Conclusion:The clinical application of kidney-tonifying and liver-soothing traditional Chinese medicine composition combined with Letrozole is more effective than that of Letrozole-alone.It can raise the pregnancy rate by increasing the ovulation rate.The miscarriage rate is relatively low in pregnancy patients.At the same time,it can regulate the menstrual cycle byreducing the levels of luteinizing hormone and androgen,and increasing the level of estradiol.Therefore,KTLSC Combined with Letrozole is more effective than Letrozole-alone for treating anovulatory infertility caused by PCOS.However,the quality of the included studies is unsatisfied,and the efficacy evaluation standards are different,the conclusions are for reference only.Keywords Kidney-Tonifying and Liver-Soothing,Traditional Chinese Medicine,Letrozole,Polycystic Ovary Syndrome,Anovulatory Infertility,Systematic Review,Meta-Analysis Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科常见的生殖内分泌紊乱症候群。PCOS 的全球患病率从 4%到 21%不等1。病理上以高雄激素血症、胰岛素抵抗、排卵障碍为特征。约占排卵障碍性不孕患者中的 70%2。并且即便妊娠，还可能因内分泌及代谢失调，升高妊娠糖尿病、高血压、先兆子痫和早产的患病风险3。有 meta 分析4提示 PCOS 孕妇中有各种妊娠并发症，其发生率分别为：妊娠糖尿病 20.26%、妊娠高血压 13.94%、早产 13.35%，明显高于非 PCOS 孕妇。2.中西医认识与治疗中西医认识与治疗 2.1.现代医学发病机制及治疗现代医学发病机制及治疗 目前西医对 PCOS 的病因及发病机制多认为与遗传、内分泌、代谢、免疫、社会环境因素影响有关，与下丘脑垂体卵巢轴功能失常及生殖内分泌系统功能紊乱有关。PCOS的临床特征以卵泡募集增加、选择障碍为主。所以临床以恢复月经周期及促排卵治疗，为 PCOS 所致不孕的主要方向。常选择促排卵药物达英-35(Diane-35)、来曲唑(Letrozole)、克罗米芬柠檬酸盐/氯米芬(Clomiphene,CC)，或代谢异常配合二甲双胍(Metformin)等应对5。传统药物 CC 是一种选择性雌激素受体调节剂，通過限制过多卵泡发育，增加获取单、优卵泡发育發揮促排卵的治療作用。但有报道，应用 CC 促排卵，部分患者出现氯米芬抵抗，且因其对子宫内膜和宫颈黏液的影响，竞争雌激素受体等，不利于精子穿透和胚胎着床。相比 CC，来曲唑属于新一代芳香化酶抑制剂，可以抑制芳香化酶(CYP19)活性，减低睾酮(T)转化为雌二醇(E2)。有系统评价分析6来曲唑治疗 PCOS 不育患者有更高的排卵概率，而较高的排卵率亦可能增加了临床妊娠率和活产率。有关促进卵泡发育机制与克罗米芬相似，但来曲唑不对抗脑部雌激素受体，Open AccessOpen Access叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3081 中医学 且半衰期短，常用于克罗米芬抵抗的 PCOS 患者促排卵方案。2.2.中医病因病机中医病因病机 中医学中，PCOS 属于“月经后期”、“月经先后不定期”、“闭经”等范畴；而相关的不孕症可归属于“不孕”、“全不产”、“无子”、“断绪”等范畴。7本病病因病机相对复杂，与肾、肝、脾、冲任失调相关，病性涉及虚实寒热，病理因素又兼有痰湿、瘀血，故使“肾天癸冲任胞宫轴”功能紊乱所致8。PCOS 排卵障碍性不孕的主要病机在肾虚肝郁、肾虚血瘀证、肾虚痰湿证9。素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾气充盛，肾阴精足，天癸至，冲任气血充，阴血下注胞宫月经来潮。即肾阴精是卵子发育的物质基础；肾阳之气是卵子成熟与排出的动力。肾阴、肾阳之气亏虚失调，则可导致冲任失调而出现月经紊乱。10阴阳氤氲之期而怀孕有子，是肾气充、天癸至、月经如期为前提条件。傅青主女科调经“经水出诸肾”，肝藏血、肾藏精，精与血相互滋生、相互转化，故称乙癸同源。故肾气不足，肾精亏虚是 PCOS 排卵障碍性不孕的根本原因11 12。此外，“女子以肝为先天”，肝肾同源，精血互生。“肝主疏泄”，肝气失于调达，则藏泻失常，冲任气血失调，影响排卵。妇人不孕，情志失常，肝气郁结，经络阻滞，或是肝阴亏虚、肝火旺盛、血不循经，阻滞冲任，从而导致月经不调、无排卵以及不孕13 14。传青主女科：“妇人有怀抱素恶不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。”景岳全书妇人规宜麟策：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”月经如期来潮、排卵过程顺利有赖于肝脏的正常疏泄。由此 PCOS 可认为是以肾虚为根本，肝肾两脏功能失常，肝郁气滞，冲任失调导致排卵障碍及月经周期异常而引起不孕15。2.3.中医药辨证治疗中医药辨证治疗 2020 年关于“多囊卵巢综合症相关不孕治疗及生育保护共识”16提到：“中医：有肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿等证候。肾虚证治法：补肾调经助孕，方药为右归丸、滋肾育胎丸；肝经郁热证治法：疏肝清热，调经助孕，方药为加味逍遥丸(丹栀逍遥丸)；脾虚痰湿证治法：健脾化痰，调经助孕，方药为补中益气颗粒、苍附导痰丸。若促排卵后出现黄体化未破裂卵泡综合征(luteinized unrupture follicle syndrome,LUFS)，往往多见于肝郁、肾虚肝郁和脾虚肝郁证，宜在卵泡期配合针灸治疗。”中医治疗 PCOS 引起的排卵障碍性不孕主要治则在补肾疏肝和调理冲任气血，国内学者17提出以 PCOS 中医诊断分型标准体系为原则，以辨证论治为依据，以证候特征和病理本质为基础，建立 PCOS“肾虚肝郁证”和“肾虚痰湿证”治疗体系。中医药可以多途径、多靶点的改善 PCOS 患者的临床症状，促进患者卵泡发育及增加妊娠，且不良反应较少。例如，有补肾促卵方治疗 PCOS 导致不孕的作用机制研究18，获得 136 个药物活性成分及 314 个药物靶点。又有补肾化痰方研究19共筛选出 125 个潜在活性成分，990 个药物靶点，4759 个 PCOS 靶点，药物与 PCOS 交集靶点 434 个。3.文章检索与方法文章检索与方法 3.1.检索方法与策略检索方法与策略 透过电子检索国内外数据库，中文数据库：中国知网 CKNI、万方医学网；英文数据库：PubMed、Cochrane Library 数据库，有关补肾疏肝中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕的临床随机对照研究(RCT)。检索时间由 2003 年 2 月至 2023 年 5 月 28 日，共计 20 年。中文检索词包括“补肾疏肝”、“中药”、“多囊卵巢综合症”、“不孕”、“来曲唑”、“随机对照”等，英文检索词为“Kidney-tonifying 叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3082 中医学 and Liver-soothing”、“Traditional Chinese Medicine”、“Polycystic ovary syndrome”；“Infertility”；“Letrozole”；“randomized controlled trial”等。检索采用主题词与自由词相结合的方式进行。按照纳入和排除标准，筛选出符合标准的文献进行系统评价及分析。3.2.纳入标准及排除标准纳入标准及排除标准 3.2.1.纳入标准纳入标准 1)研究类型：研究类型：国内外期刊公开发表使用口服补肾疏肝类中药治疗多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕的随机对照试验，是否采用盲法、分配隐藏、中英文文献不限、样本例数、样本来源不限；2)研究对象：研究对象：采用多囊卵巢综合症所致排卵障碍性不孕患者为对象，研究对象的不孕病程、年龄、PCOS 诊断标准不限；3)干预及对照措施：干预及对照措施：干预措施为口服补肾疏肝类中药或方剂，配合采用来曲唑促排卵治疗；对照措施为采用来曲唑促排卵治疗。干预措施的补肾疏肝中药或方剂成份、剂量、使用疗程不限。4)结局指标：结局指标：a)治疗有效率；b)排卵率；c)临床妊娠率；d)性激素水平变化(LH，E2 及 T)；e)流产率。3.2.2.排除标准排除标准 1)非临床研究类文献；2)非随机对照试验文献；3)重复发表、内容不全或无法获取全文的文献；4)细胞或动物实验文献研究；5)病例报导；6)回顾性研究；7)综述性文献；8)经验总结；9)治疗组及对照组治疗方案未涉及来曲唑进行促排卵治疗的文献；10)治疗组干预措施未有同时使用“补肾”及“疏肝”两大类中药，或治法未提及补肾疏肝的文献；11)治疗组干预措施中采用针灸、中药灌肠、耳穴、穴位敷贴等中医针灸或外治法的文献。3.3.文献筛选及数据提取文献筛选及数据提取 采用 EndNote 20 软件作文献管理，初步筛选上述数据库重复的文献，之后阅读所得研究的题目与摘要，排除明显不符合纳入标准的研究文献。接着，筛选出有可能符合纳入标准的研究，下载文献并阅读全文以确定符合纳入标准。纳入合适的文献后，按照本研究的设计方案提取有关的研究资料。3.4.质量评价质量评价 纳入的文献需要依据 Cochrane 评估偏倚风险工具，以进行文献质量评价。评估偏倚风险有 7 项范畴，包括 1)随机分组、2)分组隐匿、3)分配盲法、4)测量盲法、5)结果完整性、6)选择性报告、7)其他偏倚，并分别按有关风险作出 3 种评估结果：低风险、不清楚及高风险。3.5.统计学方法统计学方法 采用 Cochrane 提供 RevMan5.4.1 版本软件，对所纳入的试验进行统计学分析及异质性检验。1)以 P=0.1 为检验界限，当异质性检验结果为 P 0.1，I2 50%，提示各研究之间一致性较好，采用固定效应模型；若异质性检验结果为 P 50%，提示各试验之间异质性显着，采用随机效应模型。2)组间差异比较，当 P 0.05 时，则认为有统计学上差异。本文 Meta 分析结果以森林图表示，并采用漏斗图分析潜在的发表性偏倚。4.文章纳入结果及分析文章纳入结果及分析 4.1.检索结果及筛选情况检索结果及筛选情况 按文献检索策略检索，共得 CNKI：51 篇、WF：21 篇，PubMed 21 篇，Cochrane Library 15 篇。经叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3083 中医学 初步筛选，使用 EndNote 20 剔除四个数据库重复发表及非相关的文献后为 82 篇。通过阅读标题与摘要，筛选后为 59 篇。全面仔细阅读全文后，最终纳入进行 Meta 分析数目为 22 篇(见图 1)。Figure 1.PRISMA flow diagram 图图 1.PRISMA 流程图 4.2.纳入研究特征纳入研究特征 经筛选后纳入进行 Meta 分析的 22 项研究20-41，共包含研究对象合计 1811 例。共计 20 项研究20-34 36 37 39 40 41提及治疗总有效率。有 10 项研究22 23 24 27 29 32 38 39 40 41提及排卵率，4 项研究26 31 35 36提及周期排卵率，共计 14 项研究；19 项研究20-33 35 38 39 40 41提及妊娠率。10 项研究20 21 26 29 31 33 34 37 38 39提及性激素水平(LH)，7项研究20 21 26 29 31 33 39提及性激素水平(E2)，6 项研究31 34 36 37 38 39提及性激素水平(T)，4 项研究27 30 32 41提及流产率。纳入文献的必要临床结局指标是治疗有效率或妊娠率。(见表 1，表 2)。叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3084 中医学 Table 1.The characteristics of included studies 表表 1.纳入研究的基本特征 纳入研纳入研究究 组别组别 干预措施干预措施 治疗疗程治疗疗程 结局指标结局指标 不良不良反应反应 T/C 中药组 对照组 任亚萍任亚萍 2021 20 43/43 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 4 个月经周期 N 凌细平凌细平 2020 21 45/45 疏肝补肾汤加减+来曲唑 来曲唑 至少 1 个月经周期 N 吕淑民吕淑民 2019 22 53/53 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 1 年 N 吕顺玲吕顺玲 2020 23 50/50 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 未提及 N 周丽周丽 2017 24 30/30 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 4 个月经周期 N 姚艳君姚艳君 2017 25 38/38 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 4 个月经周期 N 孟丹孟丹 2018 26 46/46 疏肝补肾汤加减+来曲唑 来曲唑 至少 1 个月经周期 N 李泽平李泽平 2017 27 47/48 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 至少 1 个月经周期 N 李蓉李蓉 2017 28 40/40 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 4 个月经周期 N 杜晓萍杜晓萍 2022 29 60/60 疏肝补肾汤加减+来曲唑 来曲唑 6 个月经周期 N 林玲莉林玲莉 2018 30 40/40 疏肝补肾汤+来曲唑 +HCG 来曲唑 +HCG 4 个月经周期 N 王慧珍王慧珍 2016 31 38/38 补肾疏肝汤+来曲唑 +HCG 来曲唑 +HCG 3 个月经周期 Y 王超王超 2021 32 32/32 疏肝补肾汤加减+来曲唑 +HCG 来曲唑 +HCG 至少 1 个月经周期 N 董晶晶董晶晶 2021 33 32/32 疏肝补肾汤加减+来曲唑 来曲唑 至少 1 个月经周期 N 薛娟薛娟 2022 34 31/31 补肾调经汤加减+来曲唑 来曲唑 6 个月经周期 N 袁海晨袁海晨 2019 35 34/31 疏肝补肾汤加减+来曲唑 +HCG 来曲唑 +HCG 3 个月经周期 N 辛秀丽辛秀丽 2019 36 47/46 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 3 个月经周期 N 陈丽陈丽 2021 37 60/60 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 4 个月经周期 N 高琛高琛 2021 38 46/46 疏肝益肾方+来曲唑 来曲唑 6 个月经周期 Y 魏蓉魏蓉 2020 39 42/42 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 6 个月经周期 N 刘丽刘丽 2020 40 23/23 疏肝补肾汤+来曲唑 来曲唑 4 个月经周期 N 王有女王有女 2012 41 30/30 疏肝补肾汤加减+来曲唑 +HCG 来曲唑 +HCG 2 个月经周期 N T：治疗组，C：对照组；Y：有描述，N：未有报导；治疗总有效率；排卵率；妊娠率；性激素水平(LH)；性激素水平(E2)；性激素水平(T)；流产率；或是必要临床结局指。叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3085 中医学 Table 2.The characteristics of TCM composition of included studies 表表 2.纳入文献的方药特征 纳入研究纳入研究 用法用法 方剂方剂 加减加减 组成组成 任亚萍任亚萍 2021 20 口服 疏肝补肾汤 原方加减 当归、茯苓、黄芪、何首乌各 20 g，肉苁蓉、熟地黄、郁金、木瓜各 15 g，柴胡、白芍、石菖蒲、菟丝子各 10 g 凌细平凌细平 2020 21 口服 疏肝补肾汤加减 周期加减 佛手 8 g，半夏、山楂各 9 g，山萸肉、地龙、胆南星、铜皮石斛、枸杞子、王不留行、炒白术各 10 g，炒枳壳 11 g，茯苓、川楝子、夏枯草各 12 g，熟地黄 20 g，炒麦芽、山药、丹参、鸡血藤、菟丝子各 28 g，女贞子 30 g，炙甘草 5 g 吕淑民吕淑民 2019 22 口服 疏肝补肾汤 原方加减 柴胡 6 g，当归、川楝子、鹿角片各 10 g，淫羊藿、山萸肉、女贞子、山药各 15 g，玉竹、熟地各 20 g，菟丝子各 30 g 吕顺玲吕顺玲 2020 23 口服 疏肝补肾汤 原方加减 柴胡，白芍，菟丝子，石菖蒲各 10 g，当归，黄芪，何首乌，茯苓各 20 g，郁金，肉苁蓉，木瓜，熟地黄各 15 g 周丽周丽 2017 24 口服 疏肝补肾汤 原方加减 菟丝子 30 g，玉竹、熟地各 20 g，淫羊藿、山萸肉、女贞子、山药各 15 g，鹿角片，当归、川楝子各 10 g，柴胡 6 g 姚艳君姚艳君 2017 25 口服 疏肝补肾汤 原方加减 玉竹 21 g，当归，鹿角片，川楝子各 12 g，柴胡 6 g，熟地 21 g，菟丝子 30 g，山萸肉，山药，女贞子，淫羊藿各 15 g 孟丹孟丹 2018 26 口服 疏肝补肾汤加减 原方加减 菟丝子，炒麦芽，山药，鸡血藤，丹参各 28 g，熟地黄 20 g，夏枯草，茯苓，川楝子各 12 g，地龙，胆南星，铜皮石斛，浙贝，炒白术，枸杞子，山萸肉，王不留行各 10 g，山楂，半夏各 9 g，女贞子 30 g，佛手 8 g，炒枳壳 11 g，炙甘草 5 g 李李泽平泽平 2017 27 口服 疏肝补肾汤 原方加减 菟丝子 30 g，玉竹与熟地各 20 g，淫羊藿，山萸肉，女贞子，山药各 15 g，当归、川楝子、鹿角片各 10 g，柴胡 6 g 李蓉李蓉 2017 28 口服 疏肝补肾汤 原方加减 柴胡 6 g、玉竹，熟地各 20 g、鹿角片，当归，川楝子各 10 g、淫羊藿，山萸肉，女贞子，山药各 15 g、菟丝子 30 g 杜晓萍杜晓萍 2022 29 口服 疏肝补肾汤加减 原方加减 胆南星、王不留行、枸杞、山萸肉、炒白术、地龙、铜皮石斛各 10 g，川楝子、夏枯草、茯苓各 12 g，山楂、半夏各 9 g，鸡血藤、菟丝子、炒麦芽、山药、丹参各 28 g，女贞子 30 g，熟地黄 20 g，炒枳壳 11 g，佛手 8 g，灸甘草 5 g 林玲莉林玲莉 2018 30 口服 疏肝补肾汤 原方加减 淫羊藿、枸杞子、鹿角霜、当归、酒苁蓉、山药、炒白芍、盐菟丝子、覆盆子、盐巴戟天和酒萸肉 各 10 g，太子参、熟地黄各 15 g 叶俊宏 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210463 3086 中医学 Continued 王慧珍王慧珍 2016 31 口服 补肾疏肝汤 原方加减 熟地黄、补骨脂、菟丝子、山茱萸、覆盆子、柴胡、牛膝各 15 g，当归、炒白芍、山药各 20 g，香附、炙甘草、赤芍药、益母草各 9 g 王超王超 2021 32 口服 疏肝补肾汤加减 原方加减 炒麦芽，鸡血藤，丹参，菟丝子，山药，女贞子各 30 g，熟地黄 20 g，铜皮石斛(先煎)12 g，川楝，枸杞子，山茱萸，茯苓，佛手，浙贝母，夏枯草，胆南星，山楂，王不留行，炒枳壳，地龙，炒白术，半夏各 10 g，炙甘草 5 g 董晶晶董晶晶 2021 33 口服 疏肝补肾汤加减 原方加减 佛手 8 g、女贞子 30 g、半夏，山楂各 9 g、菟丝子、鸡血藤、丹参、山药、炒麦芽各 28 g、山萸肉、地龙、胆南星、铜皮石斛、王不留行、枸杞子、炒白术各 10 g、熟地黄 20 g、夏枯草、川楝子、茯苓各 12 g、炒枳壳 11 g、炙甘草 5 g 薛娟薛娟 2022 34 口服 补肾调经汤加减 原方加减 龟板 20 g，补骨脂，香附，淫羊藿，王不留行，路路通，生山楂，鬼箭羽，陈皮各 10 g，枸杞子，苍术，丹参各 15 g，川贝母 12 g，甘草 6 g 袁海晨袁海晨 2019 35 口服 疏肝补肾汤加减 原方加减 菟丝子，续断，生地，丹参各 15 g，杜仲，香附 10 g，柴胡 6 g，女贞子，墨旱莲，白芍，茯苓，当归各 12 g，山药 20 g 辛秀丽辛秀丽 2019 36 口服 疏肝补肾汤 原方加减 山药 20 g，菟丝子、白芍、白术、党参、丹参、沙苑子、茯苓、当归各 15 g，覆盆子、生地黄、香附、续断各 10 g，柴胡 6 g 陈丽陈丽 2021 37 口服 疏肝补肾汤 原方加减 香附、甘草、淫羊藿、郁金、当归、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天、续断、菟丝子、枸杞子、沙苑子等(剂量不详)高琛高琛 2021 38 口服 疏肝益肾方 原方加减 川牛膝、菟丝子、淮山药、黄精、益母草、枸杞子 各 15 g，白芍、山茱萸、当归、泽兰各 10 g，熟地 20 g，柴胡 6 g，甘草 3 g 魏蓉魏蓉 2020 39 口服 疏肝补肾汤 原方加减 熟地、玉竹各 20 g，川楝子、鹿角片、当归各 10 g，山萸肉、女贞子、淫羊藿、山药各 15 g，菟丝子 30 g，柴胡 6 g 刘丽刘丽 2020 40 口服 疏肝补肾汤 原方加减 柴胡、鹿角片、女贞子、菟丝子、川楝子、玉竹、淫羊藿、熟地、山萸肉、山药、当归