安氏Ⅲ类与Ⅰ类错牙合畸形牙弓与基骨弓宽度协调性的锥形束CT对比研究.pdf

文章编号（）安氏类与类错牙 合畸形牙弓与基骨弓宽度协调性的锥形束 对比研究陈付蓉，曹灵，李琥（东台市人民医院口腔科，江苏 东台；南京医科大学附属口腔医院儿童口腔预防科，江苏 南京；南京医科大学附属口腔医院正畸科，江苏省口腔疾病研究重点实验室，江苏省口腔转化医学工程研究中心，江苏 南京）摘要 目的：利用锥形束（）对安氏类与类错牙 合畸形的牙弓与基骨弓宽度之间的协调性进行分析。方法：选取东台市人民医院口腔科就诊的正畸患者 例（年龄 岁），其中安氏类与安氏类各 例，收集 扫描数据并进行三维成像，测量上下颌尖牙区、前磨牙区和磨牙区牙弓宽度及相对应的基骨弓宽度，计算同一牙段牙弓宽度与基骨弓宽度之间的差值，比较安氏类与安氏类错牙 合畸形牙弓与基骨弓宽度差值的差异。结果：上颌牙弓第一磨牙间牙弓宽度是安氏类大于类（），上颌尖牙及第一前磨牙间牙弓宽度比较差异无统计学意义（）；下颌牙弓尖牙间牙弓宽度及第一磨牙间牙弓宽度均为安氏类大于类（），下颌第一前磨牙间牙弓宽度两者差异无统计学意义（）。上颌第一前磨牙间基骨弓宽度为安氏类小于类（），上颌尖牙间及第一磨牙间基骨弓宽度两者差异无统计学意义（）；下颌所有牙位基骨弓宽度安氏类大于类（）。上颌除尖牙部位以外，牙弓与基骨弓宽度的差值均为安氏类大于类（）；下颌除第一磨牙部位以外，牙弓与基骨弓宽度的差值为安氏类均小于安氏类（）。结论：通过对安氏类与类错牙 合畸形的牙弓与基骨弓宽度差异的对比结果分析，在安氏类错牙 合畸形的治疗过程中，上颌需增加后牙区基骨宽度来改善其牙弓与基骨弓宽度的协调性，下颌需增加后牙区的牙弓宽度来改善其牙弓与基骨弓宽度的协调性。关键词 错牙 合畸形；安氏类；安氏类；牙弓宽度；基骨弓宽度；锥形束 中图分类号 文献标识码 基金项目：江苏省科教能力提升工程 江苏省研究型医院（），江苏省医学创新中心（）通信作者：李琥，：，（，；，；，）：，：（）：（），：（），（）；（），（）（），（）；（），（）；，（）：口腔生物医学 年 月（第 卷第 期），；安氏类错牙 合畸形是一种临床上常见的错牙 合畸形，在生长发育过程中若未及时干预，随着年龄的增长，其畸形有可能日益加重，直至生长发育完成为止。多数安氏类错牙 合畸形的临床特征表现为牙弓宽度与基骨弓宽度之间的不协调，因此在矫治过程中，考虑如何改善牙弓宽度与基骨弓宽度之间的协调性，对安氏类错牙合畸形治疗的理想稳定咬合建立可以提供一定的参考依据。本 研 究 旨 在 利 用 锥 形 束 （，）数据对安氏类及类错牙 合畸形患者重建三维影像，通过牙弓和基骨弓定点进行相关指标的测量，并对测量结果进行对比分析，研究安氏类错牙合畸形牙弓宽度及基骨弓宽度之间的协调性特征，从而定量安氏类错牙合畸形治疗过程中所需的牙弓宽度及基骨弓宽度的变化。资料和方法 样本选择从东台市人民医院口腔科就诊的患者中选取 例，其中安氏类 例，双侧磨牙关系为近中关系，角；安氏类 例，双侧磨牙关系为中性关系，角。纳入标准如下：）周岁的非唇腭裂患者；）牙列拥挤度度以内，间隙 以内；）除第三磨牙外，其余无缺失牙、多生牙；）无颜面部畸形、发育不全；）无正畸治疗与颌面部手术史，无义齿修复史。测量方法应用 软件对研究对象的 数据进行三维影像重建并建立三维定点坐标平面及参考平面。水平面：眶耳平面；矢状面：通过鼻根点、枕骨大孔前缘点垂直于眶耳平面；冠状面：经过蝶鞍中心点与水平面及矢状面垂直。牙合平面：经过、近颊尖点及、近中切角点连线的中点所形成的平面；基骨平面：经过上齿槽座点 点及下齿槽座点 点平行于牙合平面的平面。通过三维定点坐标测量相关指标，并以同样的方法对每个样本测量 次，取其平均值作为最终数据。测量指标）尖牙间牙弓宽度：两侧尖牙牙尖之间的宽度；）尖牙间基骨宽度：两侧尖牙根方基骨点（经过同名尖牙根尖点垂直于基骨平面的平面与基骨平面及颌骨骨皮质外表面的交点）之间的宽度；）前磨牙间牙弓宽度：第一前磨牙颊尖之间的宽度；）前磨牙间基骨宽度：第一前磨牙牙冠根方基骨点（经过同名前磨牙颊根根尖点垂直于基骨平面的平面与基骨平面及颌骨骨皮质外表面的交点）之间的宽度；）磨牙间牙弓宽度：第一磨牙近颊尖之间的宽度；）磨牙间基骨宽度：第一磨牙近颊尖根方基骨点（经过同名第一磨牙近颊根尖点垂直于基骨平面的平面与基骨平面及颌骨骨皮质外表面的交点）之间的宽度；）同颌牙弓宽度与基骨宽度之间的差值。以在 冠状面上测量磨牙间牙弓宽度及基骨宽度为例（图）。图 测量磨牙间牙弓宽度及基骨弓宽度 统计分析使用 软件进行统计学分析，对安氏类及安氏类错牙合畸形患者牙弓宽度、基骨弓宽度、牙弓与基骨弓宽度的差值分别采用独立样本 检验进行分析，表示差异具有统计学意义。结 果表 显示安氏类与安氏类错牙合畸形相比，上颌牙弓第一磨牙间宽度大于安氏类（），尖牙及第一前磨牙间宽度比较两者差异无统计学意义（）；下颌牙弓尖牙间宽度及第一磨牙间宽度均大于安氏类（），第一前磨牙间宽度比较差异无统计学意义（）；上颌第一前磨牙间基骨弓宽度小于安氏 类（），尖牙间及第一磨牙间基骨弓宽度比较差异无统计学意义（）；下颌基骨弓宽度均大于安氏类（）。陈付蓉，等安氏类与类错牙 合畸形牙弓与基骨弓宽度协调性的锥形束 对比研究表 结果显示安氏类及安氏类错牙 合畸形患者牙弓与基骨弓宽度的差值相比：安氏类上颌除尖牙以外的部位其差值均大于安氏类（），下颌除第一磨牙以外的部位其差值均小于安氏类（）。表 安氏类及安氏类错牙 合畸形患者牙弓宽度、基骨弓宽度比较 （）项目安氏类 安氏类上颌尖牙间牙弓宽度上颌前磨牙间牙弓宽度上颌磨牙间牙弓宽度下颌尖牙间牙弓宽度下颌前磨牙间牙弓宽度下颌磨牙间牙弓宽度上颌尖牙间基骨弓宽度上颌前磨牙间基骨弓宽度上颌磨牙间基骨弓宽度下颌尖牙间基骨弓宽度下颌前磨牙间基骨弓宽度下颌磨牙间基骨弓宽度：安氏类与安氏类比较，。表 安氏类与安氏类错牙 合畸形患者牙弓与基骨弓宽度的差值比较 （）项目安氏类安氏类上颌尖牙间牙弓与基骨弓宽度差值上颌前磨牙间牙弓与基骨弓宽度差值上颌磨牙间牙弓与基骨弓宽度差值下颌尖牙间牙弓与基骨弓宽度差值下颌前磨牙间牙弓与基骨弓宽度差值 下颌磨牙间牙弓与基骨弓宽度差值：安氏类与安氏类比较，。讨 论安氏类错牙 合畸形临床表现大多是源于对异常颌骨位置所产生的代偿反应，主要体现在牙冠倾斜度、基骨发育等方面的变化导致其牙弓宽度及基骨弓宽度的不协调。为了改善这种不协调，临床上可根据不协调的程度制定矫治方案，常见的包括活动矫治、固定矫治及正颌手术等方法。活动矫治时机正常选在颌骨发育速度较快的青春迸发期前或迸发期间，在这一时期，利用矫形力可以大幅度增加发育不良的基骨弓，改善差异明显的牙弓与基骨弓宽度之间的不协调。固定矫治的最佳时期可以进一步协调两者之间的关系，形成排列整齐的牙弓，稳定活动矫治过程中初步协调好的牙弓与基骨弓宽度，有利于形成稳定的咬合。而在生长发育完成的成人时期，仍有较为严重的骨性畸形，可通过术前正畸形成比较正常的牙弓宽度，利用正颌手术一次性大幅度改变基骨弓宽度，最后通过术后正畸微调以达到最理想的牙弓与基骨弓宽度之间的协调及稳定的咬合。因此在矫治方案制定过程中，了解牙弓与基骨弓宽度之间的协调性起到至关重要的作用。在确定具体研究内容及方法时，我们不难发现牙弓与基骨弓宽度的协调性研究属于牙量与骨量之间协调性的一种形态化表现形式。以往的研究大多基于牙弓、基骨弓的弧形形态，在弧线上定点测量，达到弧形线性图像的直线量化。主要分为 种：一种为弓形对比，如临床牙冠唇颊面长轴上牙合龈向中点和附着龈与牙槽黏膜交界软组织带上的最凸点的形态比较；另一种为宽度对比。虽然对比形式不同，但大致都是安氏类与正常牙合或安氏类之间的对比。对于牙弓与基骨弓协调性的研究，通常有 值、牙弓与基骨弓宽度差值的测量等，其中 值属于比值类数据，牙弓与基骨弓宽度差值属于差值类数据，对于牙弓宽度与基骨弓宽度及其协调性的研究通常是选择其中一项或多项作为测量指标。因此本研究旨在探讨安氏类错牙 合畸形的牙弓特征、基骨弓特征以及两者之间的协调性与安氏类错牙 合畸形的区别，以此量化矫治所需要的牙弓与基骨弓宽度的改变值。分别测量牙弓宽度、基骨弓宽度及牙弓与基骨弓的差值，并通过对安氏类与安氏类错牙 合畸形测量指标的对比分析，得出安氏类错牙 合畸形牙弓宽度与基骨弓宽度协调性的特征。为避免生长发育因素及增龄性吸收的影响，本研究选择 周岁的成年人作为研究对象。常用测量方法包括石膏模型、三维扫描技术、二 维 影 像（头 颅 侧 位 片、后 前 位 片）、等。在研究牙弓与基骨弓形态特征的方法中，模型及三维扫描对基骨的测量易受到软组织的影响。针对基骨弓定点可能存在偏差度，选用 三维重建影像来反映基骨的真实情况，因此准确率较高。研究结果显示安氏类错牙 合畸形相较于安氏类，上颌的主要差异在于基骨。安氏类基骨发育不足，且后牙区尤其是磨牙有一定程度的代偿颊倾，下颌牙弓及基骨弓宽度普遍大于安氏类。为协调口腔生物医学 年 月（第 卷第 期），这样的关系，安氏类错牙合畸形非拔牙矫治常常采用下颌牙齿代偿舌倾，上颌牙齿代偿颊倾，或者采用上颌扩弓，以牙齿颊倾所产生的部分牙槽骨骨性效应来代偿。拔牙矫治常常采用下颌拔牙代偿性缩小下颌牙弓，以匹配上颌牙弓，对基骨弓宽度的影响较小。而正颌手术常常采用术前正畸以去除后牙的代偿颊倾，并运用手术的方法来协调基骨宽度的不调，如腭中缝劈开术、正中联合骨皮质切开术等。具体所需要的协调量可根据具体病例测量结果，参考本研究结果的 种错牙 合畸形的牙弓与基骨弓宽度的差异来确定。本研究对于安氏类错牙 合畸形的研究选用安氏类来对比，还不够全面。在今后的研究中，为了能够更准确地使安氏类错牙 合畸形患者牙弓与基骨弓的协调性达到正常牙合人群的标准，可选择正常人群作对比，这样才能够更标准地量化安氏类错牙合畸形牙弓与基骨弓宽度与正常值之间的协调量，为今后更精细地矫治安氏类错牙 合畸形提供参考依据。参 考 文 献 ，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）（），：，：，（）：，：？，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：钟旖）陈付蓉，等安氏类与类错牙 合畸形牙弓与基骨弓宽度协调性的锥形束 对比研究