医院环境物体表面清洁和消毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,医院环境物体表面清洁和消毒,四、经典案例，加深印象,如,:,国外资料：,南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；,塞麦尔韦斯经过严格洗手防治产褥热发生。,MRSA,逐年上升统计图,南丁格尔（,F.Nightingale,18201910,）,18541856,年克里米亚战争,南丁格尔等人经过加强,清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等办法,，使死亡率由,42%,下降到,2.7%,。,清洁、消毒、隔离,医院环境物体表面清洁和消毒,2/35,控制医院感染主要步骤,手卫生,无菌操作,消毒隔离,抗菌药品合理使用,传染病、耐药菌、感染病人监测与控制,污物正确及时处理,医院环境物体表面清洁和消毒,3/35,医院感染损失不可低估医院感染：预防控制为上,请大家重视视医院环境物体表面清洁消毒,医院环境物体表面清洁和消毒,4/35,医院环境物体表面清洁和消毒,5/35,一、术语和定义,清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。,消毒:去除或杀灭传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。,灭菌：杀灭或去除医疗器械、器具和物品上一切微生物处理。,医院环境物体表面清洁和消毒,6/35,一、术语和定义,高水平消毒,杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢消毒处理。,包含采取含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能到达灭菌效果化学消毒剂在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法。,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外各种病原微生物消毒处理。,包含采取碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定复方、醇类和季铵盐类化合物复方、酚类等消毒剂，在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法。,低水平消毒,仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒消毒处理。,包含化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采取季铵盐类消 毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法。,医院环境物体表面清洁和消毒,7/35,一、术语和定义,高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用消毒制剂。,（含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等消毒剂,）,中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物消毒制剂。,（碘伏、氯已定碘、醇类和季铵盐类化合物复方、酚类等消毒剂）,低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒消毒制剂。,（季铵盐类消毒剂-苯扎溴铵、双呱类消毒剂-氯已定等）,医院环境物体表面清洁和消毒,8/35,一、术语和定义,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损黏膜物品，一旦被微生物污染，含有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,（应采取灭菌灭菌方法）,中度危险性物品,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,（可选取中水平或高水平消毒法）,低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,（,宜采取低水平消毒方法，或做清洁处理）,医院环境物体表面清洁和消毒,9/35,一、术语和定义,医疗设备表面：患者所使用仪器设备表面，如听诊器、血压计袖带、仪器按钮和操作面板、仪器把手等。,卫生表面:家政所需清洁表面，如地面、桌面、门把手等。卫生表面依据手接触频率分为手低频率接触卫生表面（地面、天花板和病房墙面等）和手高频率接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所墙面、窗帘边缘、餐桌等）,医院环境物体表面清洁和消毒,10/35,一、术语和定义,环境消毒：对污染空间包含物体表面、空气、水源等进行消毒，以杀灭或去除病原微生物，到达切断传输路径，预防疾病发生和蔓延。,物体表面消毒:采取物理或化学方法杀灭物体表面病原微生物，使其到达无害化操作。物体表面包含医疗设备表面和卫生表面。应依据物品特征选择适宜消毒剂及消毒方法。,床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所用床、床垫、床上用具及床周围物体表面进行清洁与消毒。,终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行一次彻底清洁和消毒。,医院环境物体表面清洁和消毒,11/35,二、消毒、灭菌管理要求,1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。,2、接触完整皮肤、完整黏膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,3、重复使用诊疗器械、器具和物品，使用后,应行清洁，再进行消毒或灭菌。,4、耐热、耐湿手术器械，,应,首选压力蒸汽灭菌，,不应,采取化学消毒剂浸泡灭菌。,5、环境与物体表面，普通情况下,先清洁，再消毒,；,当受到患者血液、体液等污染时，,先去除污染物，再清洁与消毒。,*医疗机构消毒工作中使用消毒产品应经卫生行政部门同意或符合对应标准技术规范，并应遵照同意使用范围、方法和注意事项。,医院环境物体表面清洁和消毒,12/35,三、消毒、灭菌方法选择标准,依据物品污染后造成感染风险高低选择对应消毒或灭菌方法,1、高度危险性物品，应采取灭菌方法处理；,2、中度危险性物品，应采取到达中水平消毒以上效果消毒方法；,3、低度危险性物品，宜采取低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物种类选择有效消毒方法。,医院环境物体表面清洁和消毒,13/35,三、消毒、灭菌方法选择标准,依据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法,1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品,应采取高水平消毒或灭菌。,2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，应采取中水平以上消毒方法。,3、对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，应采取到达中水平或低水平消毒方法。,4、杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒药剂使用剂量和（或）延长消毒时间。,5、消毒物品上微生物污染尤其严重时,应加大消毒药剂使用剂量和（或）延长消毒时间。,医院环境物体表面清洁和消毒,14/35,三、消毒、灭菌方法选择标准,依据消毒物品性质选择消毒或灭菌方法,1、耐高温、耐湿诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热油剂类和干粉类等应采取干热灭菌。,2、不耐热、不耐湿物品，宜采取低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。,3、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择适当消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采取浸泡或喷雾消毒法。,医院环境物体表面清洁和消毒,15/35,手术室,产房,导管室,洁净病房,ICU,新生儿室,血液透析病房,烧伤病房,感染疾病科,口腔科,检验科,急诊室等,应保持清洁、干燥，天天进行消毒,遇显著污染随时去污、清洁与消毒,地面、物体表面消毒采取,400,700mg/L,（,500mgL,）有效氯含氯,消毒液擦拭,2,次,/,日,，作用,30min,四、感染高风险部门地面和物体表面清洁消毒,医院环境物体表面清洁和消毒,16/35,地面无显著污染时，采取,湿式清洁（分区使用,）,。当地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒,室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时，采取,湿式清洁（一床一巾）,。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒,地面、物体表面应保持清洁，当碰到显著污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。擦拭布巾、地巾清洗洁净后，在,250mg/L,（布巾）、,500mg/L,（地巾）,含氯消毒剂中浸泡,30min,冲净消毒液，干燥备用。布巾、地巾应分区使用,（,清洁擦拭：,2,次,/,日）,五、其它科室地面和物体表面清洁消毒,地面清洁与消毒,物体表面清洁与消毒,地面、物体表面消毒,注意事项,医院环境物体表面清洁和消毒,17/35,六、惯用消毒与灭菌方法,高度危险性物品灭菌,手术器械、器具和物品灭菌：,1、耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。,2、不耐热、不耐湿手术器械 应采取低温灭菌方法。,3、不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件医疗机构可采取灭菌剂浸泡灭菌。,全部手术缝线不应重复灭菌使用。,医院环境物体表面清洁和消毒,18/35,六、惯用消毒与灭菌方法,中度危险性物品消毒,1、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采取高水平消毒或中水平消毒。,2、经过管道间接与浅表体腔黏膜接触器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等消毒方法以下：,a)耐高温、耐湿管道与引流瓶应首选湿热消毒；,b)不耐高温部分可采取中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上消毒剂浸泡消毒；,c)呼吸机和麻醉机螺纹管及配件宜采取清洗消毒机进行清洗与消毒；,d)无条件医院，呼吸机和麻醉机螺纹管及配件可采取高效消毒剂如含氯消毒剂等以上消毒剂浸泡消毒,。,医院环境物体表面清洁和消毒,19/35,六、惯用消毒与灭菌方法,中度危险性物品消毒,注意事项,1、待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗洁净。,2、管道中有血迹等有机物污染时，应采取超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后物品应及时进行消毒。,3、使用中消毒剂应监测其浓度，在使用期内使用。,医院环境物体表面清洁和消毒,20/35,六、惯用消毒与灭菌方法,低度危险性物品消毒,1、诊疗用具清洁与消毒：,诊疗用具如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采取中、低效消毒剂进行消毒。,2、患者生活卫生用具清洁与消毒,患者生活卫生用具如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定时消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采取中、低效消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,医院环境物体表面清洁和消毒,21/35,六、惯用消毒与灭菌方法,患者床单元清洁与消毒,1、医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）表面进行定时清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采取正当、有效消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采取正当、有效床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵照产品使用说明。,（我院当前使用500mgL有效氯含氯,消毒液）,2、直接接触患者床上用具如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每七天更换；遇污染应及时更换。更换后用具应及时清洗与消毒。消毒方法应正当、有效。,3、间接接触患者被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定时清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后上述物品应进行终末消毒，消毒方法应正当、有效，其使用方法与注意事项等遵照产品使用说明，或按医疗废物处置。,医院环境物体表面清洁和消毒,22/35,六、惯用消毒与灭菌方法,气体坏疽病原体,消毒方法,1、伤口消毒 采取3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。,2、诊疗器械消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采取含氯消毒剂1000mg/L mg/L浸泡消毒30min45min，有显著污染物时应采取含氯5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按要求清洗，灭菌。,3、物体表面消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采取0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。,4、环境表面消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有显著污染时，随时消毒，采取0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。,5、终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采取3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%40%。,6、织物 患者用过床单、被罩、衣物等单独搜集，需重复使用时应专包密封，标识清楚，压力蒸汽灭菌后再清洗。,注意事项,1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。,2、医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵照WS/T 311要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵照WS/T 313要求。,3、接触患者创口分泌物纱布、布垫等敷料、一次性医疗用具、切除组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵照医疗废物管理条例要求进行处置。,医院环境物体表面清洁和消毒,23/35,六、惯用消毒与灭菌方法,突发不明原因传染病病原体,突发不明原因传染病病原体污染诊疗器械、器具与物品处理应符合国家到时公布要求要求。没有要求时，其消毒标准为：在传输路径不明时，应按照各种传输路径，确定消毒范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强微生物，确定消毒剂量（可按杀光芽孢剂量确定）医务人员应做好职业防护。,医院环境物体表面清洁和消毒,24/35,七、含氯消毒剂使用方法,适用范围：适合用于物品、物体表面、分泌物、排泄物消毒。,消毒方法：,浸泡法：将待消毒物品浸没于装有含氯消毒剂溶液容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品消毒，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡10min，,对经血传输病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品消毒，用含有效氯mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min,。,擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒物品用擦拭法消毒。消毒使用浓度和作用时间同浸泡法。,喷洒法：对普通污染物品表面，用含有效氯,400 mg/L,700 mg/L,消毒液均匀喷洒，作用10min,30min；对经血传输病原体、结核杆菌等污染表面消毒，用含有效氯mg/L消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈刺激性气味，人员应离开现场。,医院环境物体表面清洁和消毒,25/35,七、含氯消毒剂使用方法,注意事项：,1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保留；水剂应于阴凉处避光、密闭保留。,使用液应现配现用，使用时限24h,；,2、配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套；,3、未加防锈剂含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械消毒。加防绣剂含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗洁净，干燥后使用；,4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物消毒。,医院环境物体表面清洁和消毒,26/35,八、戊二醛消毒剂使用方法,适用范围,适合用于不耐热诊疗器械、器具与物品浸泡消毒与灭菌。,使用方法,1、诊疗器械、器具与物品消毒与灭菌 将洗净、干燥诊疗器械、器具与物品放入2%碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明要求时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水重复冲洗洁净，再用无菌纱布等 擦干后使用。其它戊二醛制剂使用方法遵照卫生行政部门或国家相关要求进行。,2、用于内镜消毒或灭菌应遵照国家相关要求。,医院环境物体表面清洁和消毒,27/35,八、戊二醛消毒剂使用方法,注意事项,1、诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。,2、戊二醛对人有毒性，应在通风良好环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应马上用清水连续冲洗，必要时就医。,3、戊二醛不应用于物体表面擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜消毒。,4、强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调整剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸盐）充分混匀。,5、用于浸泡灭菌容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。,6、在2025温度条件下，加入pH调整剂和亚硝酸钠后戊二醛溶液连续使用时间应14d。,7、应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明要求。,8、戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风环境中保留。,医院环境物体表面清洁和消毒,28/35,九、医院环境分区,类环境：采取空气洁净技术诊疗场所，分为洁净手术部和其它洁净场所。,类环境：为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。,类环境：母婴同室；消毒供给中心检验包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心、其它普通住院病区等。,类环境：普通门（急）诊及其检验、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。,医院环境物体表面清洁和消毒,29/35,九、医院环境分区,各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,GB-15982,环境类别,空气平均菌落数,a,物体表面平均菌落数,CFU/皿,CFU/m,3,CFU/m,2,类环境,洁净手术部,符合GB 50333要求,其它洁净场所,4cfu/（30 min）,b,150,5.0,类环境,4cfu/（15 min）,5.0,类环境,4cfu/（5 min）,10.0,类环境,4cfu/（5 min）,10.0,a CFU/皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样器法。,b 平板暴露法检测时平板暴露时间。,医院环境物体表面清洁和消毒,30/35,十、空气、物体表面消毒效果监测,空气消毒效果监测,采样时间,采取洁净技术净化空气房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采 样；未采取洁净技术净化空气房间在消毒或要求通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发相关时采样。,监测方法,1、洁净手术部（室）及其它洁净用房可参考GB50333要求进行监测。,2、未采取洁净技术净化空气房间采取沉降法：室内面积30 cm,2,，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 cm,2,，设四角及中央五点，四角布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露要求时间后盖上平皿盖及时送检。,医院环境物体表面清洁和消毒,31/35,十、空气、物体表面消毒效果监测,结果判定,洁净手术部（室）和其它洁净场所：空气中细菌菌落总数要求应遵照-50333,非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、导管室、新生儿室、重症监护病房、血液病病区空气中,细菌菌落总数 4cfu/（15 min,直径9cm平皿）。,儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中,细菌菌落总数4cfu/（5 min,直径9cm平皿）。,注意事项,采样前，关闭门、窗，在无人走动情况下，静止10min后采样。,医院环境物体表面清洁和消毒,32/35,十、空气、物体表面消毒效果监测,物体表面消毒效果监测,采样时间：在消毒处理后或怀疑医院感染暴发相关时进行采样。,采样方法：用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面。用浸有没有菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面100cm,2,，取全部表面；被采表面 100cm,2,，取100cm,2,。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液试管中送检。门把手等小型物体则采样棉拭子直接涂抹物体表面采样。,医院环境物体表面清洁和消毒,33/35,十、空气、物体表面消毒效果监测,结果判定：,洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面,细菌菌落总数,5CFU,/,cm,2,。,儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，；物体表面,细菌菌落总数,10CFU,/,cm,2.,。,*小型物体表面结果计算，用,CFU/件表示。,医院环境物体表面清洁和消毒,34/35,THANKS!,医院环境物体表面清洁和消毒,35/35,