PDCA循环提高药品不良反应上报率的效果评价.pdf

孙芳.羟色胺受体途径是对乙酰氨基酚人体镇痛作用的重要机制.国外医学药学分册():.北京市疼痛治疗质量控制和改进中心.癌症疼痛管理药学专家共识.中国疼痛医学杂志():.:./.():.:./.中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志():.中华人民共和国卫生部.处方管理办法/.().:/./.():.:./.():.:./.中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(年版).临床肿瘤学杂志():.(收稿日期:)循环提高药品不良反应上报率的效果评价肖剑光黄玲芳陈圆婷 作者单位:福州市福建省立医院南院药学部 【摘 要】目的 观察 循环模式提高药品不良反应()上报率的效果 方法 分析 年 月福建省立医院南院 监测存在的问题针对问题设计问卷调查寻找原因运用 循环模式进行干预评价干预 年后的整改效果 结果 对干预后(年)的监测数量进行统计与实施前(年)进行比较实施后 监测例数明显增多增加比例为.新的一般及严重、新的严重 例数明显增加且 填写不规范数量从原来的.下降至现在的.结论 循环模式的干预能明显增加医院 上报的例数和提高监测水平提升医务人员对 的认知为临床安全合理用药提供保障【关键词】循环模式药品不良反应用药安全【】././.药品不良反应()的收集主要来自于医疗机构在医疗机构开展 的监测工作有利于减少药源性疾病的发生降低患者的治疗费用促进临床用药的安全、有效、合理 福州市 中心拟将 监测工作纳入医疗机构年度绩效考核指标中拟定的指标值为“年度 报告数量达到年住院人数的”福建省立医院南院 年住院人数为 例 监测例数为 例若按照拟定的指标考核医院无法完成任务 环是一个持续循环的质量管理过程一个循环结束解决部分问题当新的问题出现时新的 循环继续开始以此类推 每个循环均包含(计划)、(执行)、(检查)、(处理)个部分每个部分的主要内容因工作目标而异 因此采用 循环法对“上报例数少”这一问题进行干预逐步增加 上报例数以完成 中心对医院要求的上报例数 现将医院加强 监测和上报工作的方法及成效总结报道如下 资料来源通过登陆国家药品不良反应管理平台及医院患者安全(不良)事件报告系统统计 循环模式干预前(年 月)医院 报告 例循环模式干预后(年 月)医院 报告 例 循环管理法.计划阶段()包括以下步骤:发现 监测存在的问题分析问题存在的原因制定相应的改进计划 通过登陆国家药品不良反应管理平台及医院患者安全(不良)事件报告系统查看 年 月医院已监测的 电子病历发现 监测存在的问题采用头脑风暴的方式寻找问题出现的原因 监测存在问题:()监测数量少、参与 监测的科室少()登记表填写不完整包临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 括药品信息、的发生时间、患者不良反应临床症状、的可能性评价()使用纸质登记表字迹不清楚()监测时间超过国家规定监测时间()监测人员积极性差()临床医师不重视监测工作相关医技科室不知如何监测.执行阶段().影响 监测的原因:针对以上问题设计问卷调查查找 监测例数少的原因 采用线上及线下调查共收到 份问卷其中线下问卷发放 份回收 份回收率为.具体调查结果见表根据影响 监测的原因统计表制作实施前柏拉图见图 表 影响 监测的原因统计 主要原因人数占比()没时间上报.不了解填报的途径及流程.不知道 需要上报.认为常见 没必要上报.不知道是否具有上报资格.不清楚 概念.合 计.图 实施前影响 上报主要原因柏拉图从实施前柏拉图可见设时间上报、不了解填报的途径及流程及不知道 需要上报占全部总人数的.根据/原则将以上三点作为改善重点并用鱼骨图进行分析展示见图.改进目标:根据福州市 中心拟定的指标数值医院 年拟需完成不良反应监测 例 年完成良反应监测 例若假设 年住院人数与 年持平则 年需完成数量为去年的 鉴于考虑本次是第一次 且该指标数值为拟定数值并未真正实施如目标设定太高会打击组员积极性因此结合实际情况 年 监测数量目标定为较去年增加 即最终完成监测例数目标为 例且严重、新的严重 及新的、一般 任务总数增加 即最后完成监测 例 务必在 月底前完成.对应措施的拟定与实施:根据问卷调查结果分析年初 监测例数少的主要原因然后分别从药学部不良反应管理、临床科室管理、不良反应监测流程等多个方面制订相关的措施要求相关人员严格遵守并执行.成立 监测小组:由于医师、护士及药师工作较繁忙有各自的本职工作为减少 监测消耗的时间需成立 监测小组定期到各科室收集患者 并由监测小组的成员通过与医护人员沟通及查阅病历填写.全方位培训:医护人员工作较繁琐且对 监测系统不熟悉定期邀请临床药师对医护人员进行 相关知识的培训并介绍监测软件的使用方法 登记表中填报的内容较多为保证 的监测质量需严格规范每项内容的填写 记录准确的药品信息、患者发生 的时间、临床症状和表现、的处理方法等.适当简化监测流程:为更加准确迅速地将 信息上报到国家 监测中心统一使用相应软件进行登记监测针对未安装不良反应软件的科图 监测例数少原因分析鱼骨图临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 室联系信息科进行统一安装 不再使用纸质不良反应登记表进行监测.做好宣传工作:利用护士到药房取药和药学部每个月对各个科室药品质量检查的机会宣传 监测工作 印发 宣传小册子让医护人员对 监测的意义及必要性有足够的认识.完善相关的奖惩及监管制度:针对不同科室的情况制定相应的 监测指标对未完成指标的科室扣除相应的绩效并进行通报根据相关文件规定对监测 的药师及医护人员发放一定的经费提高大家监测的积极性.效果评价()对实施后(年 月)监测数量进行统计与实施前(年 月)进行比较并统计 填写不规范数量结果见表 表 实施前后 监测数量比较时间总数(例)新的一般(例)严重及新的严重(例)一般(例)填写不规范数量及占比例()实施前(.)实施后(.)通过表 可看出实施后 监测例数明显增多从 例增加到 例增加比例为.新的一般及严重、新的严重 例数显著增加且 填写不规范占比由.下降至.实施后 监测总例数与新的一般及严重、新的严重 例数达到目标要求表明制定的措施具有高度可行性不良反应相应措施实施后重新进行关于引起 监测数量少的原因问卷调查采用线上及线下模式共收回问卷 份其中线下问卷发放 份回收 份回收率.根据实施后关于引起 监测数量少的原因调查结果绘制成柏拉图见图图 实施后影响 上报主要原因柏拉图通过图、图 对比看出影响 监测数量原因(没时间上报、不了解填报的途径及流程与不知道 需要 上 报)已 经 从 实 施 前 的 占 比.下 降 为.且主要原因转变为认为常见 没必要上报不想报怕麻烦不知道是否具有上报资格患者不同意监测 因此将认为常见 没必要上报与不想报怕麻烦、不知道是否具有上报资格、患者不同意上报等原因作为下一个 循环的主因进行改善重点.标准化结果()将以上实施措施以文件的方式进行体现并且达到格式化、标准化并将其纳入具体的操作流程及工作规章制度中促进措施的长期、标准落实 详细措施:()成立 监测小组由监测小组成员每 周去门、急诊及临床各科室收集 信息并填写 报告()每季度邀请临床药师对医护人员进行 相关知识培训并介绍 监测软件的使用方法()将 监测格式规范化并形成模板填报者只需套用模板即可相应的药品信息由 监测小组成员通过查阅发药时间填写()印发 宣传小册子让医护人员对 监测的意义及必要性有足够的认识()针对不同科室的情况制定相应的 监测指标对未完成指标的科室扣除相应的绩效并进行通报()根据相关文件规定对 监测的药师及医护人员发放一定的经费提高监测的积极性 讨 论保障患者的用药安全做好 监测和上报是医院医疗安全工作的重要组成部分更是提升医疗质量的关键环节 的发生会增加患者的发病率和病死率在医院开展 监测和上报工作有利于降低 发生率减少患者的治疗费用减轻社会的经济负担 同时在医院开展 监测和上报工作能增强药师与医师间的沟通也是药师的职责与义务 监测能帮助医师更好地研究与分析 发生的诱因从而保证临床合理用药特别是对药物的联合使用通过药物相互作用导致的 在工作开展中会增加药师与医师的沟通交流促使药师与医师共同探讨 问题寻找原因使临床工作顺利开展 临床用药与护师息息相关许多的 事件均是临床护师发现的由此可见 监测可通过护师的细心观察发现及时为药师和医师提供信息并及时与患者进行沟通提高护师业务能力的同时提升护理质量 同时通过护师、药师与医师之间的沟通协作促进 监测管理工作的有效开展通过对 的监测分析和上报可提高医护药人员对 的认识提高 上报率为临床合理用药提供有意义的参考保证患者的用药安全临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 通过 循环模式找出 监测和上报过程中存在的问题并针对这些问题制定针对性管理办法 经过科学化和程序化的管理医院 的监测数量明显增多由实施前 例增加到实施后 例完成拟设定的监测要求临床和药学医务人员的积极性大大提升 本次 活动团队首先发现需要解决的问题利用头脑风暴分析存在问题的原因再根据原因制定相应的问卷 问卷采用线上线下模式收集相关数据更具针对性、客观性能有效反映出 监测率和上报少的主要原因得出的数据也更容易量化 同时调查的人群涉及医院所有能接触到 的医务人员并通过问卷调查制定相应的措施提高医务人员的上报意识帮助其熟悉上报的流程根据问卷调查的结果制作的柏拉图显示没时间上报、不了解填报途径及流程与不知道 需要上报是导致 监测率和上报率低的主要原因 针对主要原因通过成立 监测小组由监测小组去门、急诊及临床各科室收集不良反应信息并填写 报告 同时将 上报的流程简化并规范化形成模版简化上报的流程 定期到病区及相应的科室进行 监测宣教发放宣传手册等 循环管理方法具有以下优点:()通过专门的 监测员进行集中监测使 监测工作简单化医师和护理人员主要负责通知 监测员()统一采用电脑监测的方法安装 监测软件解决因字迹不清楚问题导致的填报差错()监测有相应的鼓励措施大大增加了参与人员的积极性 尽管 监测管理过程还存在诸多问题但随着 监测管理越来越规范宣传越来越到位目前 的监测例数逐步增加已能够完成目前医院关于 的考核标准的要求 小 结事实证明 循环管理法能提高医务工作者在工作中发现问题、解决问题的能力增强责任心 同时加强了医药护人员对 监测工作的认识做到医、药、护严密配合以 报告制度为依据及时发现、治疗、上报并对相关工作加强监测降低 发生率有效保障药物治疗安全性 在将来的工作中我们将不断总结 循环管理法用于 监测和上报工作的经验和成果分析归纳并学习这些经验和成果更好地运用于 监测和上报工作保证临床的安全用药促进临床合理用药的不断发展利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 董雪李振东王丽等.某妇幼保健院药品不良反应监测改进工作分析.中国处方药():.:./.刘姗娟.循环管理法提高医院药品不良反应报告和监测水平的研究.中国医药科学():.:./.“”:.():.:./.周惠卿.管理在药物不良反应监测中的应用.中国现代医药杂志():.:./.赵国光王欣李永忠等.管理在药物不良反应监测中的应用.中华医院管理杂志():.:./.():.:./.姜继娟.循环管理对促进医院药品不良反应监测上报及其效果的影响.抗感染药学():.:./.韦灵玉邱晓春周彦来等.循环管理在医院药品不良反应监测工作中的应用.中国药事():.:./.张明群吴健茹汪曙等.医院药品不良反应监测中应用 循环管理的效果探讨.海峡药学():.:./.石春勤黄家俏张小妹.提升我院 监测管理工作质量的效果分析.北方药学():.刘艳红.循环在药品不良反应监测中的应用效果.临床合理用药杂志():.:././.黄娟李旭王平等.质量管理工具在我院药品不良反应报告中的应用与体会.中国药房():.:./.施洋樊登峰候宝林等.应用 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