氨氯地平与贝那普利联合治疗老年患者高血压的疗效及对预后的影响.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期氨氯地平与贝那普利联合治疗老年患者高血压的疗效及对预后的影响黄燕芬（定南妇幼保健院，江西 定南 341900）作者简介：黄燕芬，女，本科，主治医师。【摘要】目的探究对老年高血压患者采用氨氯地平与贝那普利联合治疗的整体效果。方法选择 2020 年 10 月2021年 12 月于定南妇幼保健院就诊的 140 例老年高血压患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为对照组（n=70，采用贝那普利治疗）和观察组（n=70，采用氨氯地平联合贝那普利治疗）。比较 2 组患者的临床效果及治疗前后的血压水平 收缩压（systolic blood pressare，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、血管内皮功能指标 血管内皮素-1（endothelin-1，ET-l）、一氧化氮（NO）、内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitrieoxide synthase，eNOS）水平、血压变异性（24 h 收缩压变异性、24 h 舒张压变异性）。结果观察组总有效率（97.14%）高于对照组（81.43%）（P0.05）。治疗后，观察组的 SBP、DBP 明显低于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的 ET-l 水平低于对照组，NO、eNOS 水平高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的 24 h收缩压变异性、24 h 舒张压变异性低于对照组（P0.05），定南妇幼保健院医学伦理委员会已审核批准此次研究。纳入标准：（1）高血压患者；（2）患者了解本次研究并签订知情承诺书；（3）对本研究药物耐受者。排除标准：（1）精神病患者；（2）肝、肾、心等器官受损患者；（3）认知障碍患者。1.2方法对照组予以盐酸贝那普利片（苏州东瑞制药有限公司；国药准字 H20065315）口服治疗，10 mg/次，1 次/d，持续治疗 4 周。观察组在对照组的基础上加入苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司；国药准字 H10950224）口服治疗，5 mg/次，1 次/d，持续治疗 4 周。2 组患者应在治疗前 2 周停止使用非研究所用降压药物治疗。研究期间，应针对患者采取个性化治疗方式，适当调整用药剂量，操作者也可根据临床需要，加快剂量调整，但前提是患者的各项检测指标保持正常水平3。1.3观察指标与评价标准（1）对比 2 组临床效果。治疗结束后，患者舒张压（DBP）降低 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或下降 10 mmHg 且处于正常范围为显效；治疗结束后，患者 DBP 降低 10 mmHg且处于正常范围或下降范围 1019 mmHg 为有效；治疗结束后，患者 DBP 无改变趋势为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）记录 2 组临床与实践74基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期患者血压变化情况，采集 2 组患者治疗前、治疗 4 周后的外周静脉血检测，在患者处于空腹状态下，抽取3.5 mL 静脉血，并用美国生产的 beckman coulter HMX五分类血细胞分析仪进行测定。（3）记录 2 组患者血管内皮功能变化情况，采集 2 组患者治疗前、治疗 4 周后的外周静脉血进行检测，在患者空腹状态下，抽取5 mL 静脉血，离心 15 min，离心速率为 3 000 r/min，放于-50 低温箱中待测，采用酶联免疫吸附试验检测血管内皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸还原法检测一氧化氮（NO）水平，采用荧光分析法检测内皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平。（4）采用血压参数计算2 组患者治疗前、治疗后 4 周后的 24 h 收缩压变异性、24 h 舒张压变异性。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，2 组患者 SBP、DBP 水平均低于治疗前，观察组患者 SBP、DBP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 ET-l 水平低于对照组，NO、eNOS 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 24 h收缩压变异性、24 h 舒张压变异性均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.050.050.05单位：mmHg单位：分临床与实践75基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期（P0.05），说明采用氨氯地平联合贝那普利治疗老年高血压患者，提高治疗总有效率，应用效果理想。分析其原因，对老年高血压患者单独采用贝那普利治疗，虽有助于降低血压，但该药物被吸收率较低，血药浓度与给药浓度不成正比，容易饱和，治疗效果有限。大量研究指出，氨氯地平作为钙通道阻滞药物，其显著特点是与受体位点分离和结合的速率较慢，药理作用产生较慢，药物作用时间较长、药效稳定，可起到长效降压的作用。对老年高血压患者采用氨氯地平与贝那普利联合治疗，具有以下优势：贝那普利片口服后 30 min血浆浓度达到峰值，但生物利用度较低，进食会影响药物的吸收，而口服氨氯地平片后 612 h 内血药浓度达到高峰，绝对生物利用度高达 80%，持续给药 7 d能维持血药浓度稳态，联合用药的方式可让氨氯地平和贝那普利互补，更快发挥降压作用；联合用药的方式展现协同增效的作用，贝那普利可以降低血管阻力，氨氯地平降低外周血管张力，起到持续抗压效果6。2 种药物配合的治疗方式有助于提升临床的治疗效率，更直观、快速地降低血压，改善老年高血压患者的生活质量，安全有效。本次研究结果还显示，治疗后，观察组的血压指标 SBP、DBP 水平明显低于对照组（P0.05）。表明采用氨氯地平联合贝那普利的治疗方式能有效降低患者的血压指标，改善患者机体血液循环，增强运动能力，使血压恢复正常水平。氨氯地平和贝那普利属于单片复方制剂，单片复方制剂是指 2 种降压药联合，形成一种合二为一的治疗方式，具有疗效强、增强患者依从性的显著特点。依从性高也是患者得到更好降压疗效的前提7，老年高血患者采用氨氯地平与贝那普利联合治疗的方式不仅能提升降压的达标率，还能提升服药的依从性。血管内皮细胞可以分泌多种血管因子，包括ET-1、NO、eNOS 等，其中 ET-l 是血管收缩因子，具有调节心血管功能的作用，可维持基础血管张力；NO 属于血管舒张因子，具有扩张血管的作用，可有效调节血压，维持组织与器官血流分布；eNOS 广泛分布于内皮细胞中，在血管壁中发挥调节功能，可以保护心血管，维持血管张力和血管稳态。通过调节血管因子收缩血管，抑制炎症细胞附着和氧化应激物质刺激血管内皮，维持凝血与纤溶系统的平衡，调节血管的收缩、舒张。血管内皮损伤，导致血管内皮功能异常，血管收缩因子大量分泌，血管舒张因子分泌降低，促进血管收缩，引发高血压。可见，血管内皮功能障碍与老年人高血压发病具有密切关联。治疗后，观察组的 ET-l 低于对照组，NO、eNOS 水平高于对照组（P0.05）。本研究结果与刘颖丽等8研究结果一致，表明氨氯地平联合贝那普利治疗能有效改善老年高血压患者的血管内皮功能。分析其原因，氨氯地平直接作用于血管平滑肌，阻滞细胞膜的钙离子通道，抑制去甲肾上腺素释放，降低儿茶酚胺水平，松弛外周血管，同时该药物半衰期长，能持续稳定地调控血管平滑肌生长，减少血管内皮素分泌，贝那普利具有抑制缓激肽降解作用，减少醛固酮的分泌，促进 NO、eNOS 水平提升，故2 种药物联合治疗达到改善血管内皮功能的效果，进而发挥降低血压的作用9。血压变异性是指一段时间内血压波动程度，单纯检测收缩压、舒张压并不能充分反映患者血压控制远期效果，而血压变异性可以反映老年高血压患者迷走神经与交感神经对心血管动态的平衡，可以预测患者发生心血管不良事件的风险。此次研究结果显示，治疗后，观察组的 24 h 收缩压变异性、24 h 舒张压变异性低于对照组（P0.05）。这与闫杰松等10研究结果一致，表明采用氨氯地平联合贝那普利控制老年患者血压的远期效果较显著，有效改善患者血压变异性。分析其原因，氨氯地平阻滞细胞膜钙离子通道，抑制去甲肾上腺素释放，减少儿茶酚胺分泌，松弛血管平滑肌，发挥抗压效果；贝那普利特异性抑制血浆血管紧张素释放，降低血管内皮素水平，促进内皮功能的恢复，使血管阻力下降，避免血压波动。采用氨氯地平联合贝那普利治疗可恢复内皮功能，保护血管内皮，抑制血管壁脂质浸润，减少血管承受的压力波动，有效降低血压变异性。综上所述，对老年高血压患者采用氨氯地平和贝那普利联合治疗的方式，能平稳高效地降低血压，促进血管内皮功能的改善，降低血压变异性，值得临床推广。参考文献1孙奇，孙菲，周晓钰，等.苯磺氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压的疗效及对脑血流动力学的影响J.当代医学，2021，27（17）：154-156.2甘晓菁，张琤娴.苯磺酸氨氯地平片联合盐酸贝那普利片治疗老年高血压的临床效果J.临床台理用药杂志，2021，14（13）：49-51.3张冬梅.氨氯地平联合贝那普利对老年高血压治疗预后的影响J.中国现代医生，2021，59（6）：127-129.4陈江红，冯品，张薇，等.贝那普利联合氨氯地平治疗老年高血压患者的安全性及有效性探讨J.实用临床医药杂志2020，24（18）：71-73.5廖苑群，谢萍，温彩暖.（下转第 79 页）临床与实践76基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期疗越早，效果越好。因此，早发现、早治疗，对慢性牙周炎患者意义重大。丁硼乳膏作为局部缓释药，可直接涂于患处，有效成分可直接渗入牙周组织，直达病位，最大程度发挥药效，具有使用方便、起效快、药效持久等优点。与口服药和注射药比较，局部涂抹用药的有效成分可与患者口腔病菌表面蛋白质受体相结合，发挥杀菌消炎的功效，还可避免全身性药物不良反应，用药更加安全，另外还有杀死牙周细菌、菌斑的作用，灭菌效果和抗感染能力较强9。本研究中，对照组仅接受牙周基础治疗，联合组患者在牙周基础治疗上增加丁硼乳膏进行干预，结果显示，治疗后，联合组牙周各项指标水平显著低于对照组，联合组临床有效率高于对照组（P0.05）。提示以口腔清洁术及龈下刮治术对慢性牙周炎患者治疗后，已剔除牙菌斑、牙结石等致病因素，改善了患者牙周袋深度及牙周附着水平，以丁硼乳膏涂抹患处，消炎效果更强，且不会增加药物不良反应，总效果优于单一接受牙周基础治疗。IL-6、IL-8 是多功能细胞因子，与机体相关免疫防御功能关系密切，作为较强中性粒细胞的趋化剂，对免疫系统有重要的调节作用，病菌等外援性刺激因素可促进其表达增加，加重牙周炎症反应10。TNF-作为一种促炎症因子，产生于对细菌内毒素反应过程中，有广泛的生物活性，能将炎症反应递质及趋化因子等相关物质激活，促进炎症介质的分泌，不仅催化牙周炎症，还会对成纤维细胞及基质细胞等相关物质进行刺激 破坏结缔组织、骨质，进而损害牙周组织11。本研究中，治疗后 2 组 IL-6、IL-8、TNF-水平均下降，且联合组水平显著低于对照组（P0.05），提示联合治疗抑制炎症反应效果更显著。冯向辉等12研究指出，辅助性抗生素治疗可改善患者牙斑菌指数、牙周袋深度，提高疗效，本研究结果与此研究结果相似。综上所述，以丁硼乳膏联合牙周基础治疗慢性牙周炎的临床疗效显著，可改善牙周指标及血清炎症因子水平，不良反应较轻，适合临床推广应用。参考文献1SALARIA，ALAVIFN.Effectofseverityofchronicperiodontitis on oral health-related quality of life J.Maedica（Bucur），2021，16（2）：239-245.2GUO Y，XU C J，WU X S，et al.Leptin regulates OPG andRANKL 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