氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎并肺不张的临床疗效.pdf

用药研究 氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎并肺不张的临床疗效潘华琴顾艺难 作者单位:江苏省泰州市南京医科大学附属泰州人民医院呼吸与危重症医学科【摘 要】目的 观察氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎()并肺不张的临床疗效 方法选取 年 月 年 月南京医科大学附属泰州人民医院收治的 并肺不张患者 例按随机数字表法分为支气管镜组与联合氨溴索组每组 例 支气管镜组采取支气管镜肺泡灌洗治疗联合氨溴索组在支气管镜组基础上联合氨溴索治疗 组均治疗 周 比较 组临床疗效、机械通气时间、体温恢复正常时间、肺不张恢复时间、住院时间治疗前与治疗 周后氧合指数、血清炎性因子白介素()、超敏 反应蛋白()、降钙素原()及不良反应 结果 联合氨溴索组总有效率高于支气管镜组(.)联合氨溴索组机械通气时间、体温恢复正常时间、肺不张恢复时间、住院时间短于支气管镜组(.)治疗 周后 组氧合指数高于治疗前血清、水平低于治疗前且联合氨溴索组升高/降低幅度大于支气管镜组(.)具有可比性 本研究经过医院伦理委员会审核批准.病例选择标准 纳入标准:()符合 的诊断标准并经临床检查确诊为 并肺不张()年龄 岁()意识清楚()需行机械通气()愿意配合本研究且对本研究目的、方法等内容知情同意 排除标准:()伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全者()有精神疾病者()合并其他肺部严重疾病者()对本研究药物过敏者()治疗依从性差者临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ()入组前 个月内有相关用药史者.治疗方法 组均予以常规治疗包括常规抗感染、补液、体位引流、辅助呼吸等 支气管镜组在常规治疗基础上采取支气管镜肺泡灌洗治疗:首先予以利多卡因行局部麻醉而后经气管插入支气管镜后将痰液吸出送至检验科进行痰培养并完成药敏试验对肺部感染部位予以.氯化钠溶液 分次实施肺泡灌洗 次/每周治疗 连续治疗 周 联合氨溴索组在支气管镜组基础上联合氨溴索治疗:在患者经气管插入支气管镜行吸痰处理后 取盐酸氨溴索注射液(.生产)与.氯化钠溶液 混合分次行肺泡灌洗 /次 次/周连续治疗 周 治疗期间密切监测患者的生命体征.观察指标与方法()临床指标:比较 组机械通气时间、体温恢复正常时间、肺不张恢复时间、住院时间()氧合指数:比较 组治疗前与治疗 周后氧合指数氧合指数 动脉血氧分压/吸入氧浓度()血清炎性因子:分别治疗前、治疗 周后采集 组患者晨起空腹静脉血 以转速 /离心 取上清液保存待检采用酶联免疫吸附试验检测血清白介素()、超敏 反应蛋白()、降钙素原()水平()不良反应:包括恶心、胃部不适等.疗效评定标准治疗 周后患者临床症状(咯痰、咳嗽等)改善明显胸部 线检查显示肺部阴影消失肺复张为显效治疗 周后患者临床症状有所减轻胸部 线检查可见肺部阴影缩小肺复张为有效未达到上述标准为无效 总有效率 (显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以 表示采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验或 确切概率法 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 联合氨溴索组总有效率高于支气管镜组(.)见表.临床指标比较联合氨溴索组机械通气时间、体温恢复正常时间、肺不张恢复时间、住院时间短于支气管镜组(.)见表 表 支气管镜组与联合氨溴索组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()支气管镜组(.)(.)(.).联合氨溴索组(.)(.)(.).注:与支气管镜组总有效率比较.表 支气管镜组与联合氨溴索组临床指标比较()组别例数机械通气时间体温恢复正常时间肺不张恢复时间住院时间支气管镜组.联合氨溴索组.值.值.)治疗 周后 组氧合指数高于治疗前且联合氨溴索组高于支气管镜组(.)见表 表 支气管镜组与联合氨溴索组治疗前后 氧合指数比较()组别例数治疗前治疗后 值 值支气管镜组.联合氨溴索组.值.值.)治疗 周后 组血清、水平低于治疗前且联合氨溴索组低于支气管镜组(.)见表 表 支气管镜组与联合氨溴索组治疗前后血清 炎性因子比较()组别时间(/)(/)(/)支气管镜组治疗前.()治疗后.联合氨溴索组治疗前.()治疗后./支气管镜组(治疗前后)././././联合氨溴索组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.不良反应比较支气管镜组中恶心 例总发生率为.(/)联合氨溴索组中恶心 例、胃部不适 例总发生率为.(/)组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)讨 论 是一种较严重的肺部炎症多数 是由 种临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 及以上细菌感染所致病情进展迅速且病情复杂合并肺不张的发生率较高若治疗不及时或不当病死率极高 近年来随着社会的发展及人们生活方式的改变 发生率逐渐升高而机体对抗生素的敏感性逐渐下降导致 并肺不张的治疗难度增加预后不佳 既往临床治疗 并肺不张主要采取抗生素来缓解肺部炎症但常规抗生素治疗效果有限需对其治疗方案进行改进 有研究表明可采取支气管镜联合抗生素治疗 并肺不张但易产生耐药性基于此需探寻一种更合理、有效的治疗方案随着医疗技术的发展支气管镜肺泡灌洗治疗在临床中应用越来越广泛其指根据患者病灶位置与病情严重程度经支气管镜吸出分泌物后再进行肺泡灌洗治疗.氯化钠溶液是常用的灌洗剂可解决支气管阻塞问题但效果一般 氨溴索作为临床治疗支气管哮喘的常用药物之一具有较好的祛痰作用可促进肺泡表面活性物质分泌并通过支气管灌洗直接在病灶部位发挥药效提高排痰效果有助于保持气道通畅 本研究结果显示联合氨溴索组治疗总有效率高于支气管镜组机械通气时间、体温恢复正常时间、肺不张恢复时间、住院时间短于支气管镜组且治疗 周后联合氨溴索组氧合指数高于支气管镜组表明氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗 并肺不张可显著提高临床疗效快速改善患者的临床症状缩短住院时间提高机体氧合指数有研究表明 并肺不张患者有不同程度的炎性反应 支气管镜可直接观察支气管下段准确分析阻塞部位与病变部位明确病因后利用设备精确地将分泌物吸出体外从而缓解支气管阻塞症状 同时氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗可促进肺泡表面活性物质分泌与合成清除自由基协同抗菌兼具抗氧化与消炎的作用从而减轻炎性反应 本研究结果显示治疗 周后联合氨溴索组血清、水平低于支气管镜组进一步证实了氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗 并肺不张可有效降低机体炎性反应 此外 组不良反应总发生率比较无统计学差异表明氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗 并肺不张不会明显增加不良反应发生风险安全性较高综上所述氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗 并肺不张可提高临床疗效加快患者康复进程提高机体氧合指数增加血氧含量减轻炎性反应且安全性较高具有临床应用价值利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 解传宏.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果观察.中国现代药物应用():.:././.谢伟宏戚应静谢树锋等.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张患者的效果及对炎性反应的影响.中外医学研究():.:./.陈建国柯其胜.乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年重症肺炎患者的效果.中国民康医学():.:./.:.():.:./.韩振蔡波梁宇平等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效及安全性观察.贵州医药():.:./.杨娟.纤维支气管镜肺泡灌洗术联合无创通气治疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析及 的影响.中国医学创新():.:./.:.():.:./.孔祥照包婷婷王仕衍等.参附注射液联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察.吉林医学():.:./.张忆美.纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法对重症肺炎机械通气患儿氧合指数、动态顺应性、动脉二氧化碳分压及、的影响.首都食品与医药():.:./.刘燕山张海生刘德智.纤维支气管镜灌洗联合血必净治疗重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征临床疗效.深圳中西医结合杂志():.():.:./.杨欢欢唐颖丽眭菓等.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的疗效.西部医学():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期