不同药物预防下颌埋伏智齿拔除术后并发症的临床观察.pdf

新疆医学第 53 卷论著不同药物预防下颌埋伏智齿拔除术后并发症的临床观察陈勇，高思继，钟小旭，蔡智国，刘朝祥*（遵义市红花岗区口腔医院口腔外科，贵州遵义 563000）第 53 卷第 6 期2023 年 6 月学医新疆XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.6June.2023“智齿”又称为第三磨牙，是人萌出最晚的一颗牙，由于解剖结构及萌出时间等生理特点，使智齿萌出不全或完全不能萌出，形成阻生。智齿形成阻生牙或埋伏牙的发生率高达 35.9%-58.7%，并可导致龋坏、冠周炎等一系列并发症发生，目前预防性拔除智齿是最主要的治疗手段12。然而智齿因萌出不全或完全埋伏在牙槽骨内，拔除后常遗留较大的拔牙创，易造成术后出血，疼痛，感染及干槽症等并发基金项目：贵州省遵义市红花岗区科技局科技计划项目（项目编号：遵红科合社字（2020）13 号）。作者简介：陈勇，男，硕士，主治医师，研究方向：牙槽外科。通信作者：刘朝祥，男，主治医师，研究方向：口腔颌面外科。Email：。摘要：目的观察不同药物预防埋伏阻生智齿拔除术后并发症的发生情况。方法选取 2020 年 3 月-2021 年 10 月在口腔医院行下颌埋伏阻生智齿拔除术的患者 400 例，随机分为实验组和对照组，其中 CGF 组（A1）100 例、胶原蛋白组（A2）100 例、明胶海绵组（A3）100 例及对照组（A4）100 例。术后对拔牙创进行常规处理，分别填入 CGF、胶原蛋白海绵、明胶海绵后缝合及直接缝合止血。观察拔牙术后拔牙创口出血、术后第 1d 及第 3d 拔牙创疼痛、面部组织肿胀、拔牙创口感染及干槽症等相关并发症的发生情况。结果实验组拔牙术后的出血率、拔牙创疼痛率、感染率及肿胀率低于对照组（P0.05）；CGF 组在拔牙术后的出血率、肿胀率、感染率低于明胶海绵组（P0.05）；术后疼痛率 CGF 组低于胶原蛋白组低于明胶海绵组（P0.05）。结论CGF、胶原蛋白海绵及明胶海绵均可以有效降低下颌第三磨牙拔牙术后并发症的发生，其中 CGF 疗效最佳。关键词：浓缩生长因子；胶原蛋白；海绵明胶；海绵下颌；第三磨牙；并发症中图分类号：R783.5文献标识码：A文章编号：10015183（2023）0666406Clinical Observation on the Prevention of Postoperative Complications of Mandibular Implanted WisdomTeeth Extraction with Different DrugsCHENYong，GAOSi-Ji，ZHONG xiao-xu，CAIzhi-guo，LIUChao-Xiang（Department of Oral and Maxillofacial Surgery Stomatological Hospital of Zunyi Honghuagang Zunyi,Guizhou 563000,China）Abstract：ObjectiveTo evaluates the application of concentrated different drugs in preventing the complications after mandibularlow impacted third molar extraction.Methods400 patients with mandibular low impacted teeth extraction in our hospital during March2020 and October 2021 were randomly divided into experimental group and blank group,such as 100 cases were in the CGF group（A1）,100 cases in the collagen group（A2）,100 cases in the gelatin sponge group（A3）and 100 cases in the control group（A4）.Filling CGF,collagen sponge,and gelatin sponge respectively,followed by suture and direct suture to stop bleeding after routine management ofpostoperative tooth extraction wounds.Thebleeding,pain,infection,swellingand dry socket of the wound after operation were observed.Resultsthe bleeding rate，pain rate，infection rate and swelling rate of tooth extraction in the experimental group were lower thanthose in the blank group（P 0.05）;the bleeding rate and infection rate and swelling rate of tooth extraction in the CGF group were lower than in the gelatinspongegroup（P0.05）and the postoperative pain rate in the CGF group was lower than thatin the collagen group and lower than that in thegelatin sponge group（P 0.05）.ConclusionCGF，Collagen sponge and gelatin sponge can effectively prevent the occurrence ofcomplications after tooth extraction among which CGF has the best effect.Key words：CGF；Collagen sponge；Gelatin sponge；Mandibular；Third molar；Complication第 6 期症的发生。目前临床上主要采用标准的微创拔牙方式以及在拔牙创内填入各种医用药物或材料来降低拔牙术后并发症的发生及促进拔牙创的愈合。在拔牙创内填入不同的药物或材料，对术后并发症的发生及拔牙创的愈合具有一定的影响，研究表明345明胶海绵、胶原蛋白海绵及浓缩生长因子（concenteate growth factors，CGF）作为临床上最常用的拔牙创充填剂，在一定程度上都能降低的术后并发症的发生及促进软硬组织的生长，各具特点，但其优劣点尚缺乏统一认识。该研究旨在探讨下颌伏击智齿拔除后，CGF、胶原海棉和明胶海棉三种材料对并发症的预防作用。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 3 月-2021 年 10 月期间就诊于口腔医院口腔外科并需要拔除下颌低位阻生智齿的患者 400 例，其中男性 148 例，女性 252 例，年龄18 岁-50 岁。采用系统随机化法分成 4 组，即按照患者就诊顺序进行分组，符合纳入标准的首位患者纳入 CGF 组（A1）；符合纳入标准的第二位患者则纳入为胶原蛋白海绵组（A2）；符合纳入标准的第三位患者则纳入为明胶海绵组（A3），符合纳入标准的第四位患者则纳入为对照组（A4）；以此类推，直至实验结束。纳入标准6：（1）具有下颌智齿拔除适应症；（2）术前拍摄口腔 X 线片（曲面断层或 CBCT）诊断为下颌埋伏阻生智齿且患者有拔除意愿；（3）患者对术后出血、疼痛、感染等有完全判断能力；（4）患者术前无开口受限，局部无红、肿、热等不适感，无颞下颌关节等相关疾病；（5）患者自愿参加此次实验并签署手术知情同意书。排除标准6：（1）患有拔牙禁忌症的患者；（2）就诊前 7d 内出现下颌急性智齿冠周炎发作史；（3）药物过敏者或近 7d 内服用抗生素及其他抗凝类药物等；（4）女性患者近 1 月内服用过雌激素类避孕药或处于生理期中7。1.2 实验材料微创拔牙器械，低速离心机 ZJ-LX-I（天津焯晶，中国），胶原蛋白海绵（北京倍菱，中国，规格：4.5cm1.5cm0.2cm），明胶海绵（广州快康，中国）。1.3 手术方法1.3.1 详细询问患者病史，排除拔牙禁忌，所有患者术前均拍摄口腔 X 线片，进行术前分析，制定拔牙手术计划。1.3.2 制备 CGF准备一次性静脉采血管 10ml 2 支（鑫乐，中国）术前抽取患者肘部静脉血液，每支约10ml，立即放入低速离心机 ZJ-LX-I 的离心管中进行 CGF 制备，离心旋转 15min 后，稍静置后采血管中的血液被分成三层，上层为血清，中层为 CGF，下层则为血小板及破碎的红细胞。去除上层及下（鑫乐，中国）术前抽取患者肘部静脉血液，每支约10ml，立即放入低速离心机 ZJ-LX-I 的离心管中进行 CGF 制备，离心旋转 15min 后，稍静置后采血管中的血液被分成三层，上层为血清，中层为 CGF，下层则为血小板及破碎的红细胞。去除上层及下层，留置中间层（CGF 层）备用6。1.3.3 手术方法及拔牙创处理排除各项拔牙禁忌，签署知情同意书，所有患者术前口服同种类同剂量抗生素和镇痛药，采用淡碘伏进行口腔内外消毒后铺巾，盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（必兰法国）在患侧行神经阻滞麻醉，起效后，采用封套瓣切口8沿患侧下颌升支前缘切开牙龈，翻瓣后，4 组患者均遵循微创力学原理9，采用高速涡轮手机在牙齿的颊侧及远中去骨、暴露牙冠、分冠分根后依次拔除牙体组织，0.9%生理氯化钠溶液冲洗牙槽窝后，对照组 A4 直接缝合拔牙创；分别在实验组 A1、A2、A3拔牙创内填入 CGF 胶冻物、胶原蛋白海绵、明胶海绵后，局部缝合止血。术后局部压迫止血 30 min，交代术后医嘱；4 组患者术后不再服用抗生素或镇痛药。1.4 观察指标观察拔牙术后 30min 拔牙创出血情况，拔牙术后第 1d、3d 及拔牙术后 1 周复诊，对患者拔牙术后并发症如拔牙后疼痛、拔牙创感染、面部组织肿胀、干槽症等进行观察和记录。（1）拔牙术后 30 min 拔牙创出血的诊断标准10：出血：止血棉少量被血液浸湿，拔牙创内无血液渗出，唾液中混有少量血丝或无血丝；出血：止血棉部分被血液浸湿，取出止血棉后，血液从拔牙创内渗出，唾液中混有较多血液；出血：止血陈勇，等；不同药物预防下颌埋伏智齿拔除术后并发症的临床观察665新疆医学第 53 卷表 1 一般临床资料比较项目拔牙时间（min）A127.816.58年龄（岁）29.888.66女54性别（人）男46F/2P2.3410.0735.2340.1552.0680.104A230.468.4827.877.626337A3A427.127.76 27.737.223332676830.0710.62 30.268.24图 1 四组拔牙术后并发症发生率比较图注：*表示实验组与对照组比较，表示 A1 组与 A2 组组间比较，#表示 A2 组与 A3 组组间比较，表示方表示 A1 组与 A3 组组间比较（1 个符号表示 P0.05，2 个符号表示 P0.01）棉被血液浸透，取出止血棉后，血液从拔牙创内涌出，唾液中混有大量血凝块；其中出血及出血视为拔牙术后出血，出血率=出血例数+出血例数/患者总数100%。（2）术后疼痛11：疼痛 0：无疼痛或只有短暂轻微疼痛，24h 后无明显异常；疼痛：轻度疼痛可持续，患者可以忍受；疼痛：中度疼痛，口服镇痛药后可缓解疼痛；疼痛：重度疼痛，口服镇痛药不能缓解疼痛且影响生活质量；疼痛率=疼痛例数+疼痛例数/患者总数100%。（3）术后拔牙创感染11：感染 0：拔牙创无炎性分泌物，软组织无红肿；感染：拔牙创有炎性分泌物，软组织轻度红肿，无开口受限；感染：拔牙创有大量炎性分泌物，软组织红肿明显，伴开口受限；感染率=感染+感染/患者总数100%。（4）术后肿胀：拔牙术后面部肿胀多在术后 1d-3d 出现，诊断标准12：分别在术前及术后第 3d 采用线距测量患侧口角至耳屏前的距离及患侧外眼角至下颌角的距离，计算出面部测量距离，再算出面部肿胀百分率。面部测量距离=（口角至耳屏前的距离+外眼角至下颌角的距离）/2；面部肿胀百分率=（术后面部测量距离-术前面部测量距离）/术前面部测量距离100%。面部肿胀程度测定结果3，可评定为面部肿胀；肿胀=肿胀程度 3；肿胀=肿胀程度 3，5%；肿胀=肿胀程度5。肿胀率=肿胀例数+肿胀例数/患者总数100%。（5）干槽症13：拔牙术后 3d-4d 拔牙创内出现持续性剧烈疼痛、牵扯痛，且服用镇痛药无明显好转，检查拔牙窝，拔牙窝内空虚，可附着少量异常血凝块，骨壁外露，拔牙创口呈灰白色，恶臭，探痛等。：无干槽症发生；：干槽症发生。干槽症发生率=干槽症例数（）/患者总数100%。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 软件包进行数据分析及处理，计量资料采用 xs 表示，采用单因素方差分析进行多组间并发症发生率的比较，二两者间的比较采用LSD-t 检验，以率或百分比来表示计数资料并采用卡方检验分析。P 0.05），具有可比性。见表 1。2.2 实验组与对照组及实验组组间拔牙术后并发症发生情况的比较2.2.1 实验组与对照组拔牙术后并发症的比较结果显示：（1）实验组拔牙术后出血率、术后第 1d 及第3d 拔牙创疼痛率低于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05），实验组术后干槽症的发生率与对照组术后干槽症的发生率无明显差异（P0.05）。见表 2及图 1。（2）实验组拔牙术后面部肿胀率、拔牙创感染率低于对照组拔牙术后面部肿胀率、拔牙创感染率，且差异具有统计学意义（P 0.05），实验组术后干槽症的发生率与对照组术后干槽症的发生率无明显差异（P0.05）。见表 3 及图 1。2.2.2 三个实验组进行两两比较拔牙术后并发症的发生率其结果显示：（1）当 CGF 组（A1 组）与明胶海666第 6 期表 2 拔牙术后出血率、疼痛率的比较项目P例数2A1（n=98）8683术后疼痛（第 3d）例数率%729.18例数121A2（n=97）7914414117.52164A3（n=100）7319629923427.00A4（n=95）66218311028638.7509768699536480216626562944243722.2520.000术后出血0.01310.769%12.24率20.6125.0030.52术后疼痛（第 1d）率%13.2620.6138.0043.1528.4250.000表 3 拔牙术后肿胀率、感染率及干槽症发生率的比较项目P例数2A1（n=98）8774干槽症例数率%22.04例数2A2（n=97）7891011.034A3（n=100）731413933.00A4（n=95）661019855.26092484980117711969697903.4300.330术后肿胀0.00612.420%11.22率19.5827.0030.52术后感染率%6.1213.4020.0018.949.5310.023绵组（A3）比较时，CGF 组（A1 组）拔牙术后的出血率，后第 1d 及第 3d 拔牙创疼痛率、拔牙创感染率以及术后肿胀均低于明胶海绵组（A3）（P0.05），干槽症的发生率两组无明显差异（P 0.05）；（2）当CGF 组（A1 组）与胶原蛋白海绵组（A2）比较时，CGF 组（A1 组）拔牙术后第 3 d 疼痛率低于胶原蛋白海绵组（A2）拔牙术后第 3d 疼痛率（P0.05），其余术后并发症比较无明显差异（P 0.05）；（3）当胶原蛋白海绵组（A2）与明胶海绵组（A3）比较时，胶原蛋白海绵组（A2）拔牙术后第 1d 疼痛率低于明胶海绵组（A3）拔牙术后第 1d 疼痛率（P0.05），其余术后并发症比较无明显差异（P0.05）。见图 1。3 讨论下颌智齿的拔除是口腔外科最常见的手术之一，下颌智齿由于解剖结构的特殊性以及在手术中视野暴露不全等原因，增加了手术难度、延长了手术时间，易出现拔牙术后出血、疼痛，感染及干槽症等并发症的发生，而术后并发症是造成患者恐惧、拒绝拔牙的主要原因。为达到降低术后并发症的目的，学者们采取各种措施，如术前术后抗生素的使用、采用微创拔牙器械及在拔牙创内填入不同的药物，期待达到更好的疗效。明胶海绵、胶原蛋白海绵及 CGF 是目前临床上运用较为广泛的拔牙创充填物，大量学者对三种充填剂在预防拔牙术后出血、感染，肿胀、疼痛及干槽症的发生等方面进行对比研究，认为三种充填剂各有优劣，临床上如何选择目前尚未达成共识。2006 年 Sacco 采用特制的差速离心机制备出的浓缩生长因子（concenteate growth factors，CGF）是最新一代血小板浓缩品，相较前两代血小板浓缩品CGF 在制备过程中不添加凝血酶及氧化钙等添加剂，避免了免疫源性，操作便捷，节省成本与时间，成为目前临床上常用的血小板浓缩制品。CGF 在差速离心过程中使得血液中的成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）、血小板衍生生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）等多种生长因子被大量释放，各种生长因子都能从不同的方面促进血小板的凝聚和刺激肉芽组织的生长；并且由于离心转速的差异，使得 CGF 中的纤维蛋白比 PRF中的纤维蛋白更大、更密且含量更高，CGF 中大量的纤维蛋白意味着可释放大量的 PDGF 来诱导巨噬细胞促进局部炎症反应，加快肉芽组织的形成；同时 CGF 能释放干细胞及单核细胞迁移至创面，增殖、分化形成巨噬细胞刺激产生更多的 PDGF 及FGF 从而进一步促进肉芽组织的形成和生长，并且相较于 PRF 在机体内较早的释放完生长因子，CGF在机体内能长时间持续地释放生长因子，有效保护和促进创面的愈合。然而无论是 CGF 的制作还是其他血小板浓缩品的制作都是对患者进行有创操作，操作前必须经过患者的同意，部分患者可能存在晕针、晕血的现象，在进行医患沟通中部分患者可能会排斥或出现抵触情绪14-15。胶原蛋白海绵是从牛、陈勇，等；不同药物预防下颌埋伏智齿拔除术后并发症的临床观察667新疆医学第 53 卷猪、鼠及鱼类等动物肌腱、真皮中提炼出的型胶原，与人体胶原相似，粗糙网状结构使血小板大量聚集进而促进血栓的形成，达到止血目的，同时胶原蛋白可以刺激毛细血管及成纤维细胞的分化、形成及促进软组织愈合16。胶原蛋白的组成成分及生物特性表现出良好的生物相容性，能较好的促进缺损组织的愈合及修复。然而免疫反应问题仍不可忽视，研究发现17，连续 3 周向老鼠体内注射动物组织来源的型胶原蛋白，当剂量大于 70mg/kg 诱发老鼠体内的免疫反应，出现肝肺损伤。所以如何去除胶原蛋白的免疫源性，一直以来都是专家及学者关注的重点。明胶海绵同样是从动物的皮肤，筋膜中提炼并经过纯化后的明胶制成，因无毒，无抗原性及吸收性强成为临床上运用时间较长运用范围最广的一种止血剂。在制作过程中采用氮气使明胶的组织结构呈多孔状，能吸附超过自身数十倍重量的血液而其组织本身不会发生膨胀，促进血凝块的形成进一步保护创面，避免创口的感染，但明胶海绵存在自身结构轻、稳定性差以及填塞压力弱等缺点，拔牙后若未对拔牙创进行缝合处理，当明胶海绵吸收大量的血液后，其自身会浮出拔牙创，使血凝块脱落，继发引起出血或拔牙创暴露导致拔牙创的感染及干槽症的发生，这也是临床上逐渐寻找其它更稳定的止血剂的原因之一。采用 4 种不同的方式分别对 400 例患者的拔牙创口进行处理并观察各组拔牙术后不良反应的发生情况，发现：CGF 组、胶原蛋白海绵组、明胶海绵组三组拔牙术后出血率，第 1d 及第 3d 疼痛率、肿胀率、感染率均低于对照组，说明 CGF、胶原蛋白海绵、明胶海绵均能有效降低拔牙术后并发症。此次实验结果与任道普18、罗剑19及严钦20等研究结果相似。随后对 3 个实验组术后并发症进行相互比较发现：CGF 组拔牙术后出血、感染、肿胀等并发症的发生率要低于明胶海绵组，并且拔牙术后疼痛发生率也低于胶原蛋白组及明胶海绵组；胶原蛋白组在拔牙术后的疼痛率低于明胶海绵组。此次研究中CGF 组出现 2 例干槽症，胶原蛋白组出现 1 例干槽症，明胶海绵组出现 3 例干槽症，对照组出现 5 例干槽症，其中男性患者多于女性患者且均有 5 年以上吸烟史。干槽症的发生率为 5%-30%且病因不明，研究发现21干槽症的发生可能与多种因素如拔牙手术难度，拔牙时间长短以及残留在拔牙窝内的骨或牙碎片等相关，但若要明确干槽症的病因还需进行大量的基础及临床研究。此次实验中明确将下颌埋伏阻生的智齿作为实验对象，尽可能避免多因素变量，拔牙术后对创口进行缝合处理，一周后二期拆线手术，尽可能避免患者失访，详细的观察并记录 3 种药物在智齿拔除后出现不良反应的情况，对拔牙创口早期软组织的愈合及修复进行出初步的探讨，但缺乏对远期拔牙创骨组织的生长及改建进行详细的观察及研究，是本次实验不足之处。CGF、胶原蛋白海绵及明胶海绵在促进拔牙创骨组织的生长及改建等疗效还需进行大量的临床研究。综上，CGF、胶原蛋白海绵、明胶海绵是临床上良好的拔牙创填塞剂，具有较好的止血、抗炎及促进组织生长的疗效，CGF 因中含有大量的生长因子及抗炎因子相较于其它填塞剂能有效降低拔牙术后的不良反应，但存在有创操作，胶原蛋白海绵及明胶海绵可能出现过敏反应。因此临床上可根据患者的实际情况选择 CGF、胶原蛋白海绵或明胶海绵来预防拔牙术后并发症的发生。参考文献1Hamasha AA,Al Qudah MA,Bataineh AB,et al.Reasons for third molar teethextraction in Jordanian adultsJ.J Contemp Dent Pract，2006，7（5）：88-95.2B.魻zveriKoyuncu,et al.,Gonzalez ML,et al.Effect of concentrated growth factor（CGF）on short-term clinical outcomes after partially impacted mandibular thirdmolar surgery：A split-mouth randomized clinical studyJ.Journal of Stomatologyoral and Maxillofacial Surgery，2020，121（2）：118-123.3Orth M,Shenar AK,Scheuer C,et al.VEGF-loaded mineral-coated microparti-cles improve bone repair and are associated with increased expression of epo andRUNX-2 in murine non-unionsJ.J Orthop Res，2019，37（4）：821-831.4Refahi,Razie;Eghbali Zarch,Reyhaneh;Naeimi,Maryam.The effect of Cutanplaston swelling and pain after impacted third molar removal surgery：A randomizedcontrolledstudyJ.JournalofOralandMaxillofacialSurgery,Medicine,and Pathol-ogy.2020，33（3）：256-259.5Kim J W,Seong T W,Cho S,et al.Randomized controlled trial on the effectivenessof absorbable collagen sponge after extraction of impacted mandibular third molar：split-mouth designJ.BMC Oral Health，2020，20（1）.6陈勇，刘朝祥，高思继.CGF 预防下颌低位阻生智齿拔除术后并发症的临床研究J.现代医药卫生，2022，38（10）：1739-1742.7Fujita S,Mizobata N,Nakanishi T,et al.A case report of a long-term abandonedtorn lingual nerve injury repaired by collagen nerve graft induced by lower thirdmolar extractionJ.Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery，2019，41（1）.239-241.8刘济远，刘畅，潘剑，等.远中三角瓣在下颌阻生第三磨牙拔除术的应用J.华西口腔医学杂志，2021，39（5）：598-604.9华成舸.微创拔牙的刚体力学分析J.华西口腔医学杂志，2017，35（2）：119-123.10李国玥，张瑶，夏登胜.医用胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床观察J.口腔疾病防治，2016，24（9）：545-548.11王立臣，陈珍，陈江平，等.胶原蛋白海绵和明胶海绵预防阻生牙拔除术后668第 6 期（上接第 642 页）陈勇，等；不同药物预防下颌埋伏智齿拔除术后并发症的临床观察并发症的比较J.广东医科大学学报，2018，36（5）：597-599.12余勇，赵莉，杨敏.地塞米松在拔除第三磨牙埋伏阻生中的临床效果评价J.新疆医学，2017，47（12）：1435-1436.13张志愿.口腔颌面外科学M.第 8 版.北京：人民卫生出版社，2020：85-86.14Huang L,Zou R,He JQ,et al.Comparing osteogenic effects between concentratedgrowth factors and the acellular dermal matrixJ.Braz Oral Res，2018，32：29.15Paulina K,Rene S,Andre P,et al.The Role of Macrophages in Acute andChronic Wound Healing and Interventions to Promote Pro-wound Healing Phe-notypesJ.Frontiers in Physiology，2018，9：419.16Gerard D A,Carlson E R,Gotcher J E,et al.Early inhibitory effects of zoledronicacid in tooth extraction sockets in dogs are negated by recombinant human bonemorphogenetic protein.J.Journal of Oral&Maxillofacial Surgery Official Jour-nal of the American Association of Oral&Maxillofacial Surgeons，2014，72（1）：61-66.17雷静，李奕恒，刘旭昭，等.动物源型胶原蛋白可引起 BALB/c 小鼠细胞免疫反应和组织免疫毒性J.中国组织工程研究，2015，19（34）：5506-5512.18任道普，曹洋，任蓓萱.浓缩生长因子在下颌阻生第三磨牙拔牙创愈合中的作用观察J.实用医院临床杂志，2019，16（3）：40-42.19罗剑，童庆春.下颌智齿拔除后创面不同处理方法对预后的影响J.口腔颌面外科杂志，2019，29（6）：4.20严嵚，周月鹏，杨细虎，等.智齿拔牙创不同填塞处理愈合效果比较J.江苏大学学报：医学版，2017，27（5）：442-444.21Ghaeminia H,Hoppenreijs T,Xi T,et al.Postoperative socket irrigation withdrinking tap water reduces the risk of inflammatory complications following sur-gical removal of third molars：a multicenter randomized trialJ.Clinical Oral In-vestigations，2017，21（1）：71-83.收稿日期：2022-03-25（本文编辑：木日扎提）中，导致低钾血症的原因是合并出现的，这些病因相互影响，加重低钾血症。任何与低钾血症风险相关的治疗都需要定期监测钾，但目前还不可能提供监测频率和干预分界值的循证指南17。本研究也存在一定的局限性，首先，本研究并非多中心研究。仅收集新疆一家三级甲等医院的低钾血症住院患者，可能存在一定程度的选择偏倚：其次，未能进一步分析持续性和偶发性低钾血症的病因区别；再者，仅分析除低钾血症外第一诊断病因，可能未将真正导致低钾血症的病因纳入，还有待进一步的研究。参考文献1CLASE C M,CARRERO J J,ELLISON D H,et al.Potassium homeostasis andmanagement of dyskalemia in kidney diseases：conclusions from a Kidney Dis-ease：Improving Global Outcomes（KDIGO）Controversies ConferenceJ.Kid-ney Int，2020，97（1）：42-61.2FERREIRA J P,BUTLER J,ROSSIGNOL P,et al.Abnormalities of Potassiumin Heart Failure：JACC State-of-the-Art ReviewJ.J Am Coll Cardiol，2020，75（22）：2836-2850.3王霞.老年人低钾血症 171 例临床分析J.中华老年医学杂志，2014，33（6）：645-646.4付依林，郭田，宫颖，等.554 例内分泌科住院患者低钾血症的病因和临床特点的回顾性分析：来自单中心的研究J.山东大学学报（医学版），2021，59（10）：39-46.5HAN Z,ZHANG Y,LIAO S,et al.The clinical characteristics of Mycoplasmapneumoniae pneumonia and its relationship between hypokalemia in west ChinaJ.Transl Pediatr，2021，10（2）：406-414.6MORENO-P O,LEON-RAMIREZ J M,FUERTES-KENNEALLY L,et al.Hy-pokalemia as a sensitive biomarker of disease severity and the requirement forinvasive mechanical ventilation requirement in COVID-19 pneumonia：A caseseries of 306 Mediterranean patientsJ.Int J Infect Dis，2020，100：449-454.7巨莉.哮喘、肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用J.临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：3150-3151.8DO E A,GRIES C M.Beyond Homeostasis：Potassium and Pathogenesis duringBacterial InfectionsJ.Infect Immun，2021，89（7）：e0076620.9SINGH REHAN H,HOTHA P.Antimicrobial Agents-induced Hypokalemia：APossible Causality AssociationJ.Indian J Crit Care Med，2019，23（4）：175-177.10KURAMOTO H,MASAGO S,KASHIWAGI Y,et al.Incidence and Risk Fac-tors of Hypokalemia in Tazobactam/Piperacillin-administered PatientsJ.Yaku-gaku Zasshi，2019，139（12）：1591-1600.11CONN J W,COHEN E L,ROVNER D R,et al.NORMOKALEMIC PRIMARYALDOSTERONISM.A DETECTABLE CAUSE OF CURABLE“ESSENTIAL”HYPERTENSIONJ.JAMA，1965，193：200-206.12李南方，林丽，王磊，等.1999 至 2008 年高血压专科住院患者病因构成的分析J.中华心血管病杂志，2010，38（10）：939-942.13GRUBER S,BEUSCHLEIN F.Hypokalemia and the Prevalence of Primary Al-dosteronismJ.Horm Metab Res，2020，52（6）：347-356.14ALDAHL M,POLCWIARTEK C,DAVIDSEN L,et al.Short-term prognosis ofnormalising serum potassium following an episode of hypokalaemia in patientswith chronic heart failureJ.Eur J Prev Cardiol，2021，28（3）：316-323.15MARUHASHI T,KAJIKAWA M,KISHIMOTO S,et al.Serum Potassium Lev-els of 4.5 to Less Than 5.0 mmol/L Are Associated with Better Vascular Func-tionJ.J Atheroscler Thromb，202116TAZMINI K,FRISK M,LEWALLE A,et al.Hypokalemia Promotes ArrhythmiabyDistinctMechanismsinAtrialandVentricularMyocytesJ.CircRes，2020，126（7）：889-906.17KROGAGER M L,KRAGHOLM K,THOMASSEN J Q,et al.Update on man-agement of hypokalaemia and goals for the lower potassium level in patients withcardiovascular disease：a review in collaboration with the European Society ofCardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacoth