危急值报告制度和流程.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,危急值报告制度和流程,什么是危急值？,危急值定义：,“危急值”通常指某种检验、检验结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，假如临床医师能及时得到检验信息，快速给予有效干预办法或治疗，可能挽救患者生命；不然就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命检验结果数值称为“危急值”。,危急值报告制度和流程,2/40,针对性,年纪针对性：不一样年纪段正常参考值不一样，其对应临床危急值亦有所不一样。,性别针对性：因为男女性别生理状态所决定正常参考值不一样而造成对应危急值亦有所不一样，况且一些特殊项目含有性别针对性。,病种针对性：不一样病种、病例亦对危急值有不一样了解和要求。,种族针对性：不一样种族因为生活状态、饮食结构有所不一样，正常参考值以及临床危急值亦会产生对应改变。,危急值报告制度和流程,3/40,危急值影响原因及质量确保,当前大多数临床试验室已经建立了比较完善危机值制度以及自己危机值范围,。,分析前质量确保,分析前阶段质量确保是临床试验室质量确保体系中最主要、最关键步骤之一，是确保检验信息正确有效先决条件，而检验信息有效性是检验工作目标也是检验质量最主要内涵之一。检验标本分析前正确采集直接关系检验结果准确是否，出现检验结果危机值必须与临床医生联络，依据患者情况，必要时重复检测或重新抽血复检。,质量确保要素：时间、部位、样本类型、采样规范操作等。,危急值报告制度和流程,4/40,危急值影响原因及质量确保,分析中及分析后质量确保,分析中质量确保主要起源于试验室，标本收取,-,查对,-,试验前标本处理,-,按照程序进行试验操作,-,核查检验结果准确性,-,填写试验结果,-,登统计后将结果发出。,检验科应该结合患者临床表现，尽可能排除分析前、分析中、分析后影响，得到准确结果。医生在接到通知后，马上开始采取有效治疗办法。所以，检验科危机值结果准确是否，直接关系临床医生所采取救治办法,正确实施。,质量确保要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。,危急值报告制度和流程,5/40,“危急值”汇报制度,检验科、放射科、电诊科等科室检验出结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话汇报临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运输无误，方可将汇报送到临床科室。临床科室仅医务人员能接相关“危急值”汇报电话，并按要求复述一遍结果后，认真统计汇报时间、检验结果、汇报者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求统计外，还应马上将检验结果汇报主管医师（或当班医师），同时统计汇报时间、汇报医师姓名。,医师接获“危急值”汇报后，应依据该患者病情，结合“危急值”汇报结果，对该患者病情做深入了解，对“危急值”汇报进行分析和评定。对深入抢救治疗办法（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程统计中详细统计汇报结果、分析、处理情况，处理时间（统计到时与分）。,危急值报告制度和流程,6/40,检验科危急值汇报流程,检验科会将过程中出现危急值,严格按照危急值汇报流程执行,:,1),重复检测标本,有必要时须重新采样。,2),对于首次出现危机值病人，操作者应及时与临床联络。,3),检验科按危急值登记要求详细统计患者姓名、门诊号,(,或住院号,.,科室,.,床号,),、收样时间、出汇报时间、检验结果,(,包含统计重复检测结果,),、向临床汇报时间、汇报接收人员和检验人员姓名等。,4),必要时检验科应保留标本备查。,危急值报告制度和流程,7/40,对,危机值进行不定时维护,1),危急值含有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。,2),检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。,3),如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商处理。,危急值报告制度和流程,8/40,当前提供危急值项目和范围,项目,正常值范围,危急值范围,钾,3.5,5.5mmol/L,7.5mmol/L,钠,135-145mmol/L,150mmol/L,钙,2.25,2.65mmol/L,3.37mmol/L,血糖,3.61,6.11mmol/L,10.8mmol/L,pH,7.35-7.45,7.8,pO2,动脉血,10.6413.3kPa,4KPa(30mmHg,),危急值报告制度和流程,9/40,当前提供危急值项目和范围,项 目,正 常 值 范 围,危 急 值 范 围,pCO2,动脉血,4.655.98kPa,9.3KPa,ALT,谷丙转氨酶,5,40U/L,300U/L,血淀粉酶,8,0,200 U/L,大于,600U/L,白细胞计数,（,4.0,10,）,10,9,/L,2510,9,/L,血红蛋白,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,小于,50 g/L,大于,230 g/L,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,100010,9,/L,危急值报告制度和流程,10/40,惯用危急值区间及其意义,一、钾（,K,）：参考值：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间,7.5mmol/L,低于,3.0 mmol/L,，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应给予适当治疗,5.8 mmol/L,此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成高钾。若测定值高于此值，应借助其它试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。高于,7.5 mmol/L,时，可造成心律失常，故必须给予适当治疗。（首先也应排除试管内溶血造成高钾）,危急值报告制度和流程,11/40,惯用危急值区间及其意义,二、钠,(Na),：参考值,135-145mmol/L,危急值区间,150mmol/L,115mmol/L,等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在,110mmol/L,时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至,115mmol/L,时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,133mmol/L,此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑各种可能引发低钠原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检验等。,150mmol/L,此值高于参考范围上限，应认真考虑各种可能引发高钠原因,危急值报告制度和流程,12/40,惯用危急值区间及其意义,三、钙（,Ca,）：参考值：,2.25,2.65mmol/L,危急值区间,3.37mmol/L,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引发手足抽搐，肌强直等严重情况，马上采取治疗办法,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引发血钙升高原因，其中一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其它试验，给予证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超出此值，可引发中毒而出现高血钙性昏迷。,危急值报告制度和流程,13/40,惯用危急值区间及其意义,四、葡萄糖（,Glu,）：参考值：,3.61,6.11mmol/L,危急值区间,10.8mmol/L,2.8mmol/L,：禁食后,12,小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤动和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其它试验，以查找原因。低于,2.2mmol/L,时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。,7mmol/L,空腹血糖到达或超出此值，可考虑糖尿病诊疗，但应加作糖耐量试验。,10.8mmol/L,饭后,1,小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,危急值报告制度和流程,14/40,惯用危急值区间及其意义,五、,PH,参考值：,7.35-7.45,危急值区间,7.8,血液酸碱度实际上就是血液,H,离子浓度对数值，维持体内,H,离子浓度主要取决于碳酸,/,碳酸氢盐缓冲对。,六、氧分压（,pO2,）,参考值：动脉血,10.6413.3kPa,危急值区间,4KPa(30mmHg),氧分压是维持体内氧合血红蛋白解离与组合关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解氧，,100ml,血液仅占,0.3ml,，所以体内绝大多数氧需求起源于血红蛋白化学结合氧。氧分压过高，轻易造成氧中毒，氧分压低，轻易形成呼吸衰竭，当低于,4KPa(30mmHg),现有生命危险。,危急值报告制度和流程,15/40,惯用危急值区间及其意义,七、二氧化碳分压（,pCO2,）,参考值：动脉血,4.655.98kPa,危急值区间,9.3KPa,pCO2,增高提醒存在肺通气不足，体内,CO2,蓄积。,pCO2,降低提醒肺泡通气过分。所以,pCO2,是衡量肺泡通气量适当是否客观指标。,pCO2,轻度增高可刺激呼吸中枢，当到达,55mmHg(7.32 KPa),时，现有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险。（,1mmHg=0.133 KPa,；,1 KPa=7.5 mmHg,）,危急值报告制度和流程,16/40,惯用危急值区间及其意义,八、丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）：参考值：,5,40U/L,（,37,）危急值区间,300U/L,20U/L,此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与,ALT,升高相关病种，而考虑其它诊疗。此值能够作为病人本身,ALT,对照，与过去和（或）未来值进行比较。,60U/L,高于此值时，对可引发,ALT,增高生理状态以及各种疾病均应考虑，并应进行其它检验以求确诊。,300U/L,高于此值通常与急性肝细胞损伤相关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎,ALT,往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,危急值报告制度和流程,17/40,惯用危急值区间及其意义,九、淀粉酶（,amy,）：参考值：,80,200 U/DL,危急值区间,大于,600U/L,当低于,50 U,时应考虑有广泛胰腺损害或显著胰腺功效不全，若已确认为胰腺病变，则,amy,低于此值往往提醒有严重预后。,200400 U,时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。,600 U,此水平超出参考值上限、若超出此值，同时其它临床及试验室指标也支持话，能够确诊为急性胰腺炎。,危急值报告制度和流程,18/40,惯用危急值区间及其意义,十、白细胞计数：参考值：（,4,10,）,10,9,/L,危急值区间,2510,9,/L,1.010,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取对应预防性治疗及 预防感染办法。,310,9,/L,危急值报告制度和流程,19/40,低于此值为白细胞降低症，应再作其它试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应问询用药史。,1110,9,/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有利于分析病因 和分型，假如需要应查找感染源。,2510,9,/L,高于此值，提醒可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检验。,危急值报告制度和流程,20/40,惯用危急值区间及其意义,十一、血红蛋白（,HGB,）：参考值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,危急值区间小于,50 g/L,大于,230 g/L,50g/L,低于此值应予输血，但应考虑病人临床情况，如对患充血性心功效不全患者，则不应输血。,95g/L,低于此值时，应确定贫血原因，依据,RBC,多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降基础上，测定血清铁、,B12,和叶酸浓度，经治疗后观察,Hb,改变。男性,180g/L,女性,170g/L,高于此值应作其它检验如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清,B12,和不饱和,B12,结协力、氧分压等综合评定，对有症状病人应给予降低血容量治疗。,230g/LHb,超出此值时，不论是真性或继发性红细胞增多症，均必须马上施行降低血容量治疗。,危急值报告制度和流程,21/40,惯用危急值区间及其意义,十二、血小板（,PLT,）：参考值：（,100,300,）,10,9,/L,危急值区间,100010,9,/L,1010,9,/L PLT,计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于,15,分钟，和（或）已经有出 血，则应马上给予增加血小板治疗。,5010,9,/L,在病人有小出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,10010,9,/L,在病人有大出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,60010,9,/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检验是否有恶性疾病存在。,100010,9,/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性，则应给予抗血小板药治疗。,危急值报告制度和流程,22/40,放射科危急值汇报流程：,放射科将过程中出现危急值,严格按照危急值汇报流程执行,:,1),对于首次出现危急值病人，操作者应及时与临床联络并通知检验结果，及检验人员姓名，并问询接收汇报人员姓名。,危急值报告制度和流程,23/40,归纳,危急值不是一组一成不变临床提醒数据，它能够依据各医院详细情况而确定出不一样危急值。,危急值逐步趋于制度化，任何一家含有收治能力医院都应该有自己危急值汇报制度。,危急值可依据临床详细情况进行定时维护。,危急值制度合理利用可降低临床风险。,危急值报告制度和流程,24/40,放射科危急值汇报流程：,放射科将过程中出现危急值,严格按照危急值汇报流程执行,:,1),对于首次出现危急值病人，操作者应及时与临床联络并通知检验结果，及检验人员姓名，并问询接收汇报人员姓名。,危急值报告制度和流程,25/40,2),结果经审核后，属门诊病人马上电话通知开单医生，属病区病人马上电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并统计医生姓名和通知发送科室人员姓名。,危急值报告制度和流程,26/40,3,放射科按危急值登记要求详细统计患者姓名、门诊号,(,或住院号,.,科室,.,床号,),、检验时间、出汇报时间、检验结果、向临床汇报时间、汇报接收人员姓名和检验人员姓名等。,危急值报告制度和流程,27/40,危急值定义进行不定时维护：,1),临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交放射科修改。,2),放射科按临床要求进行修改，并将申请保留。,3),如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商处理,危急值报告制度和流程,28/40,放射科危急值项目和范围：,(,一,),、,CT,室,1,、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期,2,、硬膜下外血肿急性期,3,、脑疝,4,、颅内急性大面积脑梗死（范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上）,5,、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）,危急值报告制度和流程,29/40,6,、肺栓塞,7,、急性主动脉夹层,8,、消化道穿孔,9,、急性胰腺炎,10,、肝脾胰肾等腹腔脏器出血,11,、眼眶内异物,危急值报告制度和流程,30/40,（二）、放射科,1,、一侧肺不张,2,、气管、支气管异物,3,、液气胸，尤其是张力性气胸（大于,50%,以上）,4,、急性肺水肿,5,、心包填塞、纵隔摆动,危急值报告制度和流程,31/40,6,、急性主动脉夹层动脉瘤,7,、食道异物,8,、消化道穿孔、急性肠梗阻（包含肠套叠）,9,、外伤性膈疝,10,、严重骨关节创伤：（,1,）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（,2,）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（,3,）骨盆环骨折,危急值报告制度和流程,32/40,电诊科危急值汇报流程：,电诊科将过程中出现危急值,严格按照危急值汇报流程执行,:,1),对于首次出现危急值病人，操作者应及时与临床联络并通知检验结果，及检验人员姓名，并问询接收汇报人员姓名。,危急值报告制度和流程,33/40,2),结果经审核后，属门诊病人马上电话通知开单医生，属病区病人马上电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并统计医生姓名和通知发送科室人员姓名。,危急值报告制度和流程,34/40,3,）电诊科按危急值登记要求详细统计患者姓名、门诊号,(,或住院号,.,科室,.,床号,),、检验时间、出汇报时间、检验结果、向临床汇报时间、汇报接收人员姓名和检验人员姓名等。,危急值报告制度和流程,35/40,危急值定义进行不定时维护：,1),临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交功效科修改。,2),电诊科按临床要求进行修改，并将申请保留。,3),如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商处理,危急值报告制度和流程,36/40,电诊科危急值项目和范围,一、心功效科“危急值”项目：,1,、心脏停搏,2,、急性心肌缺血（不宜平板）,3,、急性心肌损伤,4,、急性心肌梗死,危急值报告制度和流程,37/40,5,、致命性心率失常,（,1,）心室扑动、颤动,（,2,）室性心动过速,（,3,）多源性、,ront,型室性早搏,（,4,）频发室性早搏并,Q-T,间期延长,（,5,）预激伴快速心房颤动,（,6,）心室率大于,180,次,/,分心动过速,（）二度,型及高度、三度房室传导阻滞,（）心室率小于,45,次分心动过缓,（）大于秒心室停搏,危急值报告制度和流程,38/40,二、超声影像科“危急值”项目：,、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人,2,、大量心包积液，前壁前厚度大于等于,3cm,，合并心包填塞,3,、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血,4,、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快,危急值报告制度和流程,39/40,谢谢观赏,危急值报告制度和流程,40/40,