妊高征专题医学宣讲专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节,妊高征,教学目标,熟悉：,妊高征可能发生母儿并发症；中医对妊高征认识特色。,掌握：,妊高征基本生理病理；不一样类型临床表现、诊疗方法及判别诊疗。,妊高征专题医学宣讲,第1页,(一)定 义：妊娠20周至产后二十四小时内，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、,心肾衰竭，甚至母婴死亡者。简称“妊高征”。,（二）发病率：我国本病发生率约为,9.4，,是孕产妇及围生儿死亡主要原因。,（三）与中医联络：属中医“子肿”、“子烦”、,“,子晕”、“子痫”等。,妊高征专题医学宣讲,第2页,中医病名,子肿,妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者,子烦,妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者,子晕,妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥,子痫,妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者,妊高征专题医学宣讲,第3页,中医病因病机,本虚,脏腑虚损,阴血不足,标实,风,火,痰,瘀,脾虚,肾虚,肝阳偏亢,肝风内动,痰火上扰,气滞,妊高征专题医学宣讲,第4页,西医病因,一,【,高危原因,】,1,、初产妇,2,、孕妇年纪小于,l8,岁或大于,40,岁,3,、体型矮胖者,4,、多胎妊娠、羊水过多,5,、妊娠期高血压病史及家族史,6,、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管担心素基因,T,235,阳性,7,、营养不良、严重贫血及低社会经济情况。,妊高征专题医学宣讲,第5页,二、,【,病因学说,】,病因不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。,1,免疫学说,:,妊娠成功自然同种异体移植免疫失调，致血管内皮细胞病变。,2.,胎盘浅着床（子宫,-,胎盘缺血学说）,:,1,）子宫张力增高,2,）妊高征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫,-,胎盘需要。,妊高征专题医学宣讲,第6页,3.,血管内皮细胞受损,:,血管内皮细胞是强有力血管收缩因子。如细胞受损,血管收缩与舒张调整失衡。,4.,营养缺乏,:,低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引发血压升高,而妊娠易引发母体缺钙,造成妊娠期高血压疾病发生,而补钙降低其发生,.,5.,胰岛素抵抗,:,高胰岛素血症,NO,合成下降,影响前列腺素,E2,合成,-,外周血管阻力增加,血压升高,6.,遗传原因,:,有遗传倾向,主要表现为母系遗传,.,妊高征专题医学宣讲,第7页,【,病理生理改变,】,全身小血管痉挛是本病基本病理生理改变。,小动脉痉挛 外周阻力 血管内皮细胞损伤，,通透性,体液及蛋白渗漏,血压升高,水肿 蛋白尿 血液浓缩,脑、心、肺、肝、肾等主要脏器严重缺血可造成心、肝及肾功效衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥、及胎盘功效减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，造成,DIC,。,妊高征专题医学宣讲,第8页,三、分类及临床表现,分类 临床表现,轻度妊高征,血压,140/90mmHg,，,150/100mmHg,或较基础血压,升高,30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿,(,0.5g/24h),和,(,或,),水肿,中度妊高征,血压,150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿,+,(0.5g/24h),和,(,或,),水肿,无自觉症状或有轻度,头晕等,重度妊高征,1.,先兆子痫,:,血压,160/110mmHg,蛋白尿,+,(5g/24h),和,(,或,),水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉,症状,2.,子痫,:,在妊高征基础上有抽搐或昏迷,.,妊高征专题医学宣讲,第9页,三、分类及临床表现,分类 临床表现,1,、妊娠期高血压,：,BP140/90mmHg,在妊娠,20,周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后,12,周恢复正常，只能在产后最终确诊。,2,、子痫前期,轻度,：,BP140/90mmHg,，妊娠,20,周以后出现，尿蛋白,0.3g/24h,或定性,1+,；,重度,：,BP160/110mmHg,，尿蛋白,2.0g/24h,或定性,2+,以上,.,3,、子痫,：先兆子痫孕妇抽搐不能用其它原因解释。,4,、妊娠合并慢性高血压,：,BP140/90mmHg,，孕前或妊娠,20,周后首次诊疗高血压并连续到产后,12,周。,5,、,慢性高血压并发子痫前期,：,高血压孕妇,20,周前无蛋白尿，而出现蛋白尿,300mg/24h,；高血压孕妇,20,周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板,10,万,/mm3,。,妊高征专题医学宣讲,第10页,【,诊疗,】,1,病史 有没有本病高危原因及自觉症状，尤其应问询有没有头痛、视力改变、上腹不适等。,2,高血压 最少出现两次以上血压升高,(,收缩压,140,或舒张压,90mmHg),。,若间隔时间,4,小时两次测量舒张压,90mmHg,，可诊疗高血压。,3,尿蛋白 指,24,小时内尿蛋白含量,300mg,或相隔,6,小时两次随机尿蛋白为,30mg,L,（定性,+,）。因为在,24,小时内尿蛋白浓度波动很大，单次尿样检验可能造成误差，应留取,24,小时尿作定量检验；也可取中段尿测定，防止阴道分泌物污染尿液，造成误诊,.,4,水肿 不作为妊娠期高血压疾病诊疗标准。注意体重异常增加表明有隐形水肿存在。,妊高征专题医学宣讲,第11页,5,辅助检验,（,1,）血液检验：包含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功效，依据病情轻重可屡次检验。,（,2,）肝肾功效测定：了解有没有肝肾功效受损。,肌酐升高与病情严重程度相平行,。尿酸在慢性高血压患者中升高不显著，所以可用于本病与慢性高血压判别诊疗。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结协力，方便及早发觉并纠正酸中毒。,(3),尿液检验：应测尿比重、尿常规。尿比重,1,020,提醒尿液浓缩，尿蛋白,(+),时尿蛋白含量约,300mg,24h,；当尿蛋白,(+),时尿蛋白含量,5g,24h,。,妊高征专题医学宣讲,第12页,(4),眼底检验：观察视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期,-,子痫严重程度主要参考指标。子痛前期患者可见视网膜动静脉比值,l,：,2,以上、视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。,(5),其它：心电图、超声心动图可了解心功效，疑有脑出血可行,CT,或,MRI,检验。同时常规检验胎盘功效、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检验。,妊高征专题医学宣讲,第13页,通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，所以不能作为妊娠期高血压疾病诊疗标准及分类依据。,高血压较基础血压升高,30/15mmHg,，但低于,140/90mmHg,时，不作为诊疗依据，须严密观察。,重度子痫前期是血压升更高，或有显著尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引发临床症状，其临床症状和体征见下表,妊高征专题医学宣讲,第14页,重度子痫前期诊疗标准,：,最少一条符合者可诊疗,1,中枢神经系统异常表现：视力含糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等,2,肝包膜下血肿或肝破裂症状：包含上腹部不适或右上腹连续性疼痛等,3,肝细胞损伤表现：血清转氨酶升高,4,血压改变：收缩压,l60mmHg,，或舒张压,110mmHg,5,血小板降低：,10010,9,L,6,蛋白尿：,5g,24h,，或间隔,4,小时两次尿蛋白,(+),7,少尿：,24,小时尿量,500ml,8,肺水肿,9,脑血管意外,10,血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高,11,凝血功效障碍,12,胎儿生长受限或羊水过少,妊高征专题医学宣讲,第15页,水肿,分类,隐性水肿 妊娠后期每七天体重增加超出,0.5Kg,。,显性水肿,I,度,“,+”,：膝以下；,II,度,“,+”,：整个下肢；,III,度,“,+”,：外阴、腹部；,IV,度,“,+”,：全身甚至腹水,妊高征专题医学宣讲,第16页,妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎判别诊疗,妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎,过去史,发病,高血压,水肿,眼底,生化,随访,以往无高血压史,妊娠20周后,200/120mmHg,伴自觉症状,常无水肿,动脉硬化，动静脉压迹,视网膜絮状渗出出血,无改变,减轻 到孕前,非孕时有肾炎史,妊娠前或妊娠早期,早孕可无高血压,晚期多有高血压,水肿显著,动脑硬化动静脉压迹,视网膜絮状渗出出血,血浆蛋白、尿素氮,减 轻到孕前,妊高征专题医学宣讲,第17页,西医治疗,按临床分类进行治疗，总目标是降低母婴死亡率及降低母婴严重并发症。,妊高征专题医学宣讲,第18页,一妊娠期高血压：,休息：确保充分睡眠，左侧卧位，休息不少于10小时、,镇静：对于精神担心、焦虑、失眠者可给与镇静剂，,饮食：无须严格限制食盐，足够蛋白质蔬菜铁钙等。,间断吸氧：每日,2,次，每次,30,分钟。,亲密监护母儿状态：每日测体重、血压，隔日复查尿蛋白，定时检测血液、胎儿发育情况和胎盘功效。,妊高征专题医学宣讲,第19页,二、妊高征处理标准,普通处理,子痫前期,子痫,门诊治疗并适当增加孕期检验次数，,方法,休息,左侧卧位,饮食,摄取足够蛋白质、维生素、铁、钙，普通无须限盐。,药品,苯巴比妥,0.030.06mg,或安定,2.5mg,每日,3,次。,妊高征专题医学宣讲,第20页,二、妊高征处理标准,普通处理,子痫前期,子痫,住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。,方法,普通治疗,药品治疗,适时终止妊娠,子痫处理,妊高征专题医学宣讲,第21页,（一）普通治疗,加强休息；,左侧卧位；,注意饮食：摄入足够蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第22页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,首选,硫酸镁,硫酸镁作用机理,镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱释放，阻断神经天肌肉间传导，从而使骨骼肌松驰。,适应症,先兆子痫及子痫患者,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第23页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,硫酸镁用药方法,静脉给药：首次负荷剂量,25,硫酸镁,20ml,加入,25,葡萄糖液,20ml,中，静脉缓推（不少于,10,分钟），继以,25,硫酸镁,60ml,加于,10,葡萄糖液,1000ml,中静脉滴注。,滴速以每小时,1,克为宜，最快不超出,2,克，每日用量,15,20,克。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第24页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,镁离子中毒,血清镁离子浓度超出,3mmol,表现,（,4,个）,膝反射减退或消失,（最早出现）；,尿量降低；心率减慢；呼吸减慢。,处理,解毒剂,10%,葡萄糖酸钙,10ml iv,推。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第25页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,地西泮,冬眠灵,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第26页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,血压过高时用；,药品：,甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第27页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,仅用于严重水肿。,如脑水肿、肺水肿时。,药品：,速尿、甘露醇等。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第28页,（二）药品治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,指征,：,血细胞比容,0.35,，全血粘度,3.6,，血浆粘度比值,1.6,，尿比重,1.020,。,禁忌症,心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功效不全及未达上述扩容指征详细指标。,惯用药品,全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第29页,（三）适时终止妊娠,指征,方式,终止妊娠指征为：,子痫前期经主动治疗24-48小时无显著好转者；,子痫前期胎龄已超出34周；,子痫前期胎龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿还未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。,子痫前期胎龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿,已成熟者。,子痫控制后2小时，应终止妊娠。,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第30页,（三）适时终止妊娠,指征,方式,引产,适合用于宫颈条件较成熟者,行人工破膜后加缩宫素静脉滴注引产。,剖宫产,适合用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功效减退或胎儿宫内窘迫者,子痫前期的处理原则,妊高征专题医学宣讲,第31页,三、子痫处理：,（,1,）控制抽搐：,a 25%MgSO,4,10ml+50%G.S.10ml,（静注）,b,必要时加用杜冷丁或吗啡。,（,2,）护理关键点：,a,防刺激（光，声，操作，专员）；,b,禁食（头低侧卧，防窒息）；,c,防外伤（有床栏，开口器）；,d,吸氧。,（,3),子痫后用药：同先兆子痫。,（,4,）病情观察：,a,生命体征（,1,2h,一次）；,b,记出入水量；,c,产科情况（宫缩，胎心）；,d,化验室检验（血,R,，尿,R,，生化检验，,ECG,）。,（,5,）产科情况：适时终止妊娠。,妊高征专题医学宣讲,第32页,辨证论治,肾虚水泛,证候特点：,妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。,治法：,温阳利水，补气安胎。,方药：,真武汤加减。,熟附子,9g,，茯苓,20g,，白术,15g,，生姜,10g,，白芍,15g,，补骨脂,15g,，巴戟天,15g,，杜仲,15g,，菟丝子,20g,，续断,15g,，大枣,4,枚，甘草,5g,。,妊高征专题医学宣讲,第33页,辨证论治,脾虚肝旺,证候特点：,妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。,治法：,健脾利湿，平肝潜阳。,方药：,白术散加减。,白术,15g,，茯苓,15g,，大腹皮,12g,，生姜皮,9g,，陈皮,6g,，钩藤,15g,，石决明,20g,，寄生,15g,，菟丝子,20,，甘草,5g,。,妊高征专题医学宣讲,第34页,1、做好预防工作：孕期宣传，产前定时检验。发觉异常增加产前检验次数。,2、合理饮食：孕妇应增加含蛋白质、维生素、钙、铁及锌等微量元素食品摄人，降低脂肪、盐过多摄人。,3、主动诊疗治疗：妊期开展预测性诊疗，阳性者亲密随诊，及时处理。,妊高征专题医学宣讲,第35页,历年助理医师考试真题,1,、初孕妇，孕,31,周，双下肢浮肿,20,天，既往无特殊。查,bp140/90,hg,尿蛋白定量,2g/24h.,诊疗是,A,轻度妊娠高血压综合症,B,中度妊娠高血压综合症,C,子痫,D,先兆子痫,E,妊娠合并肾炎,A,妊高征专题医学宣讲,第36页,26,岁初孕妇,现妊娠,40,周,近半月头痛,眼花,今晨出现猛烈头痛,并呕吐两次,来院就诊,1,、含有最主要参考价值病史是,A,既往无头痛史,B,既往血压正常,C,有高血压家族史,D,有患病毒性肝炎史,E,有屡次泌尿系统感染史,2,、听胎心 发觉胎心,176,次,/,分,此时恰当处置应该是,A,静脉滴注硫酸镁,B,静脉快速滴注甘露醇,C,对症处理,D,马上行剖宫产术,E,马上进行缩宫素静脉滴注引产,B,D,妊高征专题医学宣讲,第37页,3、重度妊娠高血压综合症临床表现不包含,A血压160/110mmHg,B 蛋白尿（+）,C 水肿（+）,D 无自觉症状,E有轻度头晕症状,D,妊高征专题医学宣讲,第38页,47.,初孕妇，,26,岁。于妊娠,34,周出现头痛、眼花。血压,180,100mmHg,，尿蛋白,(+),，眼底动静脉比为,1,：,2,，视网膜水肿。本例诊疗应是,A.,中度妊高征,B.,先兆子痫,C.,子痫,D.,妊娠合并原发性高血压,E.,妊娠合并肾性高血压,B,妊高征专题医学宣讲,第39页,134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检验BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时马上剖宫产,E,妊高征专题医学宣讲,第40页,102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(+),正确处理:,A 马上剖宫产,B主动治疗，等候自然分娩,C主动治疗1周，终止妊娠,D主动治疗24-48小时,终止妊娠,E马上静脉滴注催产素引产,D,妊高征专题医学宣讲,第41页,61妊高征基本病理生理改变中最主要是:,A全身小动脉痉挛,B弥漫性血管内凝血,C水钠潴留,D胎盘绒毛退行性变,E肾小球肿胀,A,妊高征专题医学宣讲,第42页,67 治疗重度妊娠高血压综合征首选药品是,A氯丙嗪,B硫酸镁,C双氢克脲噻,D20%甘露醇,E白蛋白,B,妊高征专题医学宣讲,第43页,妊高征专题医学宣讲,第44页,