远离糖尿病的危险区域.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,远离糖尿病的危险区域,糖尿病的安全区域和危险区域,危险区域对糖尿病人之危害,自我血糖监测让患者远离危险区域,目录,糖尿病的安全区域和危险区域,对大多数糖尿病患者来说,餐前血糖,控制在,4.0-7.0 mmol/L,范围内是安全的，因而我们将这一范围称作,安全区域,*,如果患者的血糖经常进出危险区域，则其发生急慢性并发症的危险性大大增加,*,Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.Can J diabetes.2003;27(suppl 2):S1-S140.,两项尖端的临床实验证实：,血糖值存有危险区域,*,若病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围，则其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大增加,临床报告证实,UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33).,Lancet,.1998;352:837,853.,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.,N Engl J Med,.1993;329:977,986.,若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险：*,6.1 6.16.9,7.0,空腹血糖(,mmol/l),11.1,7.811.0,7.8,餐后两小时,血糖,(mmol/l),2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0.0,危险率,*,DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621.,糖尿病的安全区域和危险区域,危险区域对糖尿病人之危害,自我血糖监测让患者远离危险区域,目录,2型糖尿病慢性并发症的发病率,糖尿病并发症发病率,1 根据2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查,2 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update Endocrine Pract 2002;8(Suppl.1):40-82.,3,Singh N,et al.JAMA 2005;293(2):217-28.,1,2,2,3,2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：*,中风的发病率为后者的2-4倍,截肢的发生率为后者的10-15倍,2,型糖尿病并发症危害巨大,*,Gerich JE.Arch Intem Med 2003;163:1306-1316.,2,型糖尿病急性并发症,糖尿病低血糖症,糖尿病酮症酸中毒,（,DKA）,糖尿病高血糖高渗性综合征,乳酸性酸中毒,2,型糖尿病慢性并发症,糖尿病的安全区域和危险区域,危险区域对糖尿病人之危害,自我血糖监测让患者远离危险区域,目录,*American Diabetes Association.Tests of Glycemia in Diabetes.Diabetes Care 2003;26:S106108.,*,SMBG,对,HbA,1c,的影响,降低,HbA1c,可以减少糖尿病并发症,1,.Stratton I,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):prospective observational study.,BMJ,.2000;(321):405412.,2.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.,N Engl J Med,.1993;329:977986.,1,2,自我血糖监测（,SMBG）,SMBG,可以帮助,医护人员,：,确定病人的治疗效果,病人是否远离糖尿病的危险区域,为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估,SMBG,可以帮助,病人：,了解饮食、运动方案是否合适,即时了解血糖控制情况是否达标,应用,SMBG,结果调整血糖四步法,在进行上述调整过程时需定期拜访医生，以防病情恶化,参考自,Nomura et al,2004,收集信息,评估结果,设定目标,选择方案,1,收集病人资料(,SMBG,结果)；,2,根据病人具体情况设定血糖控制目标；,3,选择合适的饮食、运动和治疗方案；,4,应用,SMBG,结果评估/调整饮食、运动和治疗方案；,饮食与自我血糖监测,进食会使血糖升高；,需要进行血糖监测的时候：,外出就餐时；,改变饮食习惯时；,尝试一种新的食物时；,饮酒后；,有低血糖症状时；,其他需要监测血糖的时候。,进食相关的自我血糖监测策略,可能不能完全测试出饮食对血糖变化的影响,对接受胰岛素积极治疗的病人常用策略,测试结果用来调节餐前胰岛素剂量,每日两次,-进食前进行测试,-睡前进行测试,未能确认饮食后糖类的吸收量的影响,通常用于一天中使用两次中效胰岛素的病人,以调节胰岛素的用量,每日两次,-早餐前进行测试,-晚餐前进行测试,未能提供每日测试以外时间的血糖资料,未能为调节处方提供可靠全面的资料,用于病情控制不佳的病人,以调节药物处方,用于病情控制良好的病人,以确定病情稳定受控,并调节在下午使用中效胰岛素,每日一次空腹血糖测试,-早餐前进行测试,建议,适用者,测试策略,或许应经常对不同的饮食进行测试或在服用含糖量高的餐后进行测试,通常用于病情完全受控的病人,以评估饮食对血糖变化的影响,合并测试,-任何餐前进行测试,-进食后1-2小时内进行测试,可能不能确认夜间低血糖或高血糖的情况,对接受食物治疗或口服降糖药的病人,来调节药物处方和改变日常饮食,每日两次,-早餐前进行测试,-进食后1-2小时内进行测试,运动与自我血糖监测,运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性,1,在运动前后进行自我血糖监测的好处：,在运动前及运动期间评估低血糖的风险；,在运动后2小时观察运动使降低血糖的效果,。,Zinman B,Ruderman N,Campaigne BN,et al;American Diabetes Association.Physical activity/exercise and diabetes.,Diabetes Care,.2004;27(Suppl.1):S58S62.3.Watkins LL,Sherwood A,Feinglos M,et al.Effects of exercise and weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X.,Arch Intern Med,.2003;163:18891895.,使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以：,为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估,确定治疗效果,确定血糖变化,指出有待改善的主要范畴,糖尿病治疗与自我血糖监测,设定,血糖控制目标,为病人设定个体化的血糖控制目标,，,让病人了解自己血糖值的安全区域；,通过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出相应的调整，令病人时刻处于,安全区域；,提醒病人遵从医护人员的治疗方案。,制定,血糖监测时间表,定期检讨及更新自我血糖监测时间表,1,；,让病人知道自己何时需要进行测试；,在饮食、运动和药物治疗过程中，必须始终坚持血糖监测；,儿童、孕妇及老人需特别注意进行监测；,1.Parkin CG,Brooks N.Is postprandial glucose control important?Is it practical in primary care settings?,Clinical Diabetes,.2002;20:7176.,经常发生低血糖或曾发生严重低血糖的患者需特别注意监测。,适用人群,推荐监测频率,1,型糖尿病患者,34,次/天,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的,2,型糖尿病,患者,14,次/天,血糖控制良好或稳定的患者,1,天2天/周,中国糖尿病防治指南，2004,定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，是标准治疗的一部分,1,。,1.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.,Can J Diabetes,.2003;27(Suppl.2):S1S140.,记录,血糖监测结果,医护人员在病人就诊时查看其血糖监测结果，督促病人进行血糖监测；,使医护人员了解患者血糖控制情况，及时准确调整治疗方案；,使患者了解自己血糖控制情况，及时正确调整饮食及运动方案。,谢谢！,