环境因素识别调查表.docx

环境因素识别调查表
作成部门：
作成： 年 月 日 编号：
序号
调 查 项 目
有无符合判定
备 考
1
是否使用燃料？（汽油、煤油、柴油、煤气等）
有 无 未确定

2
是否用电？（办公用、生产用）
有 无 未确定

3
是否使用水资源？（工业用水、地下水、自来水等）
有 无 未确定

4
是否使用有毒有害的化学物质？（参照有毒有害化学物质一览表）
有 无 未确定

5
是否使用办公用纸？
有 无 未确定

6
包装材料上是否硬纸箱类、木材、泡沫塑料？（如果使用注明种类）
有 无 未确定

7
除上记（4）（5）（6）外是否使用原材料？（玻璃、塑料材料、其他）
有 无 未确定

8
是否有法律规定需要申报的设备、环保设备？
有 无 未确定

9
是否排出有关水污染的有害物质？（工业生产）
有 无 未确定

10
是否排出有关生活项目的水污染物质？
有 无 未确定

11
是否排出有关大气污染的有害物质？
有 无 未确定

12
是否排出废弃物？（生活废弃物、工业废弃物）
有 无 未确定

13
有无特别管理工业废弃物？（含有毒、有害物质）
有 无 未确定

14
是否产噪声、恶臭？
有 无 未确定

15
是否排出污染土壤、地下水的物质？（包括过去）
有 无 未确定

16
相关方有无应注意的环境因素？
有 无 未确定

17
有无用机动车（电动叉车、汽车等）对物体的搬出及搬入？
有 无 未确定

18
顾客及相关方是否提出对贵部门环境要求？
有 无 未确定

19
有无周围及行政来的不满意见？
有 无 未确定

20
公司内有无关于贵部门环境的不满意见？
有 无 未确定

21
贵部门在环境影响上有无其他担心事项？
有 无 未确定

环境因素调查表
部门或
过程
大气污
染物
水污
染物
固体
废物
能源
消耗
噪声
污染
原材料
消耗
有毒物品使用
办公用品
备注

酒精挥发

废橡皮筋

电线

流通箱

废壳

端子

胶布架

废标签纸

壳

废纸箱（原材料）

胶管

原材料用捆包材料

胶布

废胶布、胶布圈

橡皮筋

酒精挥发
溶于酒精的油墨
废壳

油墨

捺印章

油墨瓶

酒精

砚台

捺印用模具

废扎带

扎带

胶布架

废胶布、胶布圈

胶布

组立铁架

废海绵胶布衬托

海绵胶布

流通铁架

废标记笔

YPIN螺帽,垫圈

电检器

废墨水瓶

标记笔

废扎带枪

墨水

废扎线

扎带枪

废塑料袋

扎线

废纸箱

纸箱

废Ypin螺帽、垫圈

弹簧

废弹簧

塑料袋

废钉

铁钉

废记号笔

扎线

废扎线

封箱带

废封箱带圈

纸箱

废色带

记号笔

塑料袋

部门环境因素一览表
部 门： 时 间： 编 号：
序
号
场 所
活动/产品/服务
环 境 因 素
状态
环境影响
备 注
01

插入
酒精挥发
异常
大气污染

02

产生废橡皮筋
正常
固废污染

03

产生废壳
正常
固废污染

04

产生废标签纸
正常
固废污染

05

产生废纸箱（原材料用）
正常
固废污染

06

产生废捆包材料（原材料用）
正常
固废污染

07

产生废胶布、胶布圈
正常
固废污染

08

使用电线
正常
消耗资源

09

使用端子
正常
消耗资源

10

使用壳
正常
消耗资源

11

使用胶管
正常
消耗资源

12

使用胶布
正常
消耗资源

13

使用橡皮圈
正常
消耗资源

14

使用流通架
正常
消耗资源

15

使用胶布架
正常
消耗资源

16

捺印
酒精挥发
异常
大气污染

17

溶于酒精的墨水
异常
水污染

18

产生废壳
正常
固废污染

19

产生废油墨瓶
正常
固废污染

20

使用油墨
正常
消耗资源

21

使用酒精
正常
消耗资源

22

使用捺印章
正常
消耗资源

23

使用砚台
正常
消耗资源

24

使用捺印用模具
正常
消耗资源

25

组立
产生废扎带
正常
固废污染

26

产生废胶布、胶布圈
正常
固废污染

27

产生废海绵胶布衬托
正常
固废污染

28

产生废标记笔
正常
固废污染

部门环境因素一览表
部 门： 时 间： 编 号：
序
号
场 所
活动/产品/服务
环 境 因 素
状态
环境影响
备 注
29

产生废墨水瓶
正常
固废污染

30

产生废扎带枪
正常
固废污染

31

产生废扎线
正常
固废污染

32

产生废塑料袋
正常
固废污染

33

产生废纸箱
正常
固废污染

34

产生废螺帽、垫圈
正常
固废污染

35

产生废弹簧
正常
固废污染

36

产生废钉
正常
固废污染

37

使用扎带
正常
消耗资源

38

使用胶布
正常
消耗资源

39

使用海绵胶布
正常
消耗资源

40

使用Ypin螺帽、垫圈
正常
消耗资源

41

使用标记笔
正常
消耗资源

42

使用墨水
正常
消耗资源

43

使用扎带枪
正常
消耗资源

44

使用扎线
正常
消耗资源

45

使用纸箱
正常
消耗资源

46

使用弹簧
正常
消耗资源

47

使用塑料袋
正常
消耗资源

48

使用铁钉
正常
消耗资源

49

使用胶布架
正常
消耗资源

50

使用组立铁架
正常
消耗资源

51

使用流通铁架
正常
消耗资源

52

使用电检器
正常
消耗资源

53

检查、捆包
产生废记号笔
正常
固废污染

54

产生废扎线
正常
固废污染

55

产生废封箱带圈
正常
固废污染

56

产生废色带
异常
土壤污染

57

使用扎线
正常
消耗资源

58

使用封箱带
正常
消耗资源

59

使用纸箱
正常
消耗资源

60

使用记号笔
正常
消耗资源

61

使用塑料袋
正常
消耗资源

62

使用打印纸
正常
消耗资源

63

使用色带
正常
消耗资源

环境因素评价表
部门： 编 号
序号
活动
因素
影响
状况
法规
安全与健 康
空气污染
水
污染
土壤污染
噪声污染
废物产生
所用资源
商务关系
总计得分
01

酒精挥发
大气污染
正常

异常
3
4
5
3
1
1
1
1
1
20
紧急

02

产生废橡皮筋
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

03

产生废壳
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

04

产生废标签纸
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

05

产生废纸箱（原材料用）
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

06

产生废捆包材料（原材料用）
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

07

产生废胶布、胶布圈
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

08

使用电线
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

09

使用端　子、壳
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

10

使用胶管
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

11

使用胶布
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

12

使用橡皮筋
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

13

使用流通箱
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

14

使用胶布架
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

环境因素评价表
部门： 编 号：
序号
活动
因素
影响
状况
法规
安全与健 康
空气污染
水
污染
土壤污染
噪声污染
废物产生
所用资源
商务关系
总计得分
15

酒精挥发
大气污染
正常

异常
3
4
5
3
1
1
1
1
1
20
紧急

16

溶于酒精的油墨
水污染
正常

异常
4
5
1
8
2
1
1
1
1
24
紧急

17

产生废壳
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

18

产生废油墨瓶
固废污染
正常
3
2
1
1
2
1
1
1
1
13
异常

紧急

19

使用酒精
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

20

使用油墨
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

21

使用捺印章
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

22

使用砚台
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

23

使用捺印用模具
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

24

产生废扎带尾
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

25

产生废胶布、胶布圈
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

26

产生海绵胶布衬托
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

27

产生废墨水瓶
固废污染
正常
3
2
1
1
2
1
1
1
1
13
异常

紧急

28

产生废扎带枪
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

环境因素评价表
部门： 编 号：
序号
活动
因素
影响
状况
法规
安全与健 康
空气污染
水
污染
土壤污染
噪声污染
废物产生
所用资源
商务关系
总计得分
29

产生废扎线
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

30

产生废塑料袋
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

31

产生废纸箱
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

32

产生废螺帽垫圈
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

33

产生废弹簧
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

34

产生废钉
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

35

使用扎带胶布
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

36

使用
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

37

使用海绵胶带
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

38

使用螺帽、垫圈
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

39

使用标记笔
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

40

使用墨水
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

41

使用扎带抢
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

42

使用扎线
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

环境因素评价表
部门： 编 号：
序号
活动
因素
影响
状况
法规
安全与健 康
空气污染
水
污染
土壤污染
噪声污染
废物产生
所用资源
商务关系
总计得分
43

使用纸箱、弹簧
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

44

使用塑料袋、铁钉
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

45

使用胶布架
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

46

使用组立铁架、流通铁架
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

47

使用电检器
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

48

产生废标记笔
固废污染
正常
3
2
1
1
2
1
1
1
1
13
异常

紧急

49

产生废记号笔
固废污染
正常
3
2
1
1
2
1
1
1
1
13
异常

紧急

50

产生废扎线
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

51

产生废封箱带圈
固废污染
正常
3
2
1
1
1
1
2
1
1
13
异常

紧急

52

产生废色带
土壤污染
正常

异常
4
4
1
3
4
1
2
1
1
21
紧急

53

使用扎线使用封箱带
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

54

使用纸箱
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

55

使用记号笔、色带
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急

56

使用塑料袋、打印纸
消耗资源
正常
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
异常

紧急