不同剂量环泊酚复合七氟烷在全麻手术患者麻醉维持中的效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 不同剂量环泊酚复合七氟烷在全麻手术患者麻醉维持中的效果分析彭晓晗，王飞徐州市肿瘤医院麻醉科，江苏徐州 221000摘要 目的 分析全麻手术患者麻醉维持中应用不同剂量环泊酚复合七氟烷的临床效果。方法 选择2021年10月2022年12月徐州市肿瘤医院收治的80例全麻手术患者作为研究对象，以术中环泊酚应用剂量划分为两组，每组40例。低剂量组采取0.4 mg/（kgh）环泊酚复合七氟烷麻醉，高剂量组采取0.9 mg/（kgh）环泊酚复合七氟烷麻醉。对比两组患者围术期指标、血流动力学指标、简明精神状态量表评分、Ramsay镇静评分及不良反应。结果 两组患者手术、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；高剂量组术后苏醒、拔管时间分别为（17.223.42）、（34.105.36）min，均长于低剂量组的（11.831.34）、（22.314.25）min，差异有统计学意义（t=9.281、10.901，P0.05）。高剂量组简明精神状态量表评分低于低剂量组，Ramsay 镇静评分高于低剂量组，差异有统计学意义（P0.05）。高剂量组不良反应发生率为20.00%，高于低剂量组的5.00%，差异有统计学意义（2=4.114，P0.05).The time of recovery and extubation in the high-dose group were(17.223.42)min and(34.105.36)min,respectively,which were longer than those in the low-dose group(11.831.34)min and(22.314.25)min,and the difference was statistically significant(t=9.281,10.901,P0.05).The score of concise mental state scale in high-dose group was lower than that in low-dose group,and the score of Ramsay sedation was DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.049作者简介 彭晓晗（1988-），女，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作。通信作者 王飞（1982-），男，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉工作，E-mail：。49系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEhigher than that in low-dose group,the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the high-dose group was 20.00%,higher than that in the low-dose group(5.00%),and the difference was statistically significant(2=4.114,P0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准（2021-05-003-K01）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：在本院行全麻手术患者；病历资料完整患者；患者对研究知情。排除标准：近期有镇静镇痛使用史患者；并重度高血压、肝肾功能不全患者；对研究用药过敏患者。1.3 方法两组患者均行全麻手术：开放静脉通路，穿刺桡动脉置管，监测动脉压。麻醉诱导：枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；规格：1 mL 50 g）0.5 g/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20183042；规格：5 mL 10 mg）0.2 mg/kg+环泊酚注射液（国药准字 H20200013；规格：50 mg）0.4 mg/kg静脉注射。患者意识消失后，以托下颌扣面罩行辅助呼吸，观察生命体征，肌松药药效发挥后，行气管插管，连接麻醉机，机械通气设置参数：呼吸频率12 次/min、呼吸比例1/2、潮气量810 mL。两组患者均予以吸入用七氟烷（国药准字H20070172；规格：120 mL）吸入维持麻醉，低剂量组予以0.4 mg/（kgh）速率泵注环泊酚，高剂量组予以0.9 mg/（kgh）速率泵注环泊酚，两组患者均于术毕停药。术中维持麻醉意识深度指数 4060，心率（heart rate,HR）水平、血压波动值处于基础值 15%左右，结合血流动力学指标、脑电双频指数值调整七氟烷吸入浓度、注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20123421；规格：2 mg）用量。1.4 观察指标围术期指标：手术、麻醉、术后苏醒、拔管时间。血流动力学：对比两组麻醉诱导前（T0）、气管 插 管 时（T1）、术 后 5 min（T2）时 平 均 动 脉 压（mean arterial pressure,MAP）、HR水平。认知评分、镇静评分：记录术后 24 h 简明精神 状 态 量 表7（Mini Mental State Examination，MMSE）评分，总计30分，评分越低患者精神状态越差；记录麻醉后 10 min Ramsay 镇静评分，总计 16分，对应烦躁不安-深睡眠。不良反应：低血压、心动过缓、呼吸抑制。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量50系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05）；高剂量组术后苏醒、拔管时间均长于低剂量组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者MMSR、Ramsay评分对比高剂量组MMSR评分低于低剂量组，Ramsay评分高于低剂量组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者不良反应发生率对比高剂量组不良反应发生率为20.00%，高于低剂量 组 的 5.00%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）；高剂量组术后苏醒、拔管时间分别为（17.223.42）、（34.105.36）min，均长于低剂量组的（11.831.34）、（22.314.25）min（P0.05）；高剂量组术后 24 h MMSR 评分为（23.414.37）分，低于剂量组的（28.056.33）分，麻醉 10 min Ramsay评 分 为（3.160.89）分，高 于 低 剂 量 组 的（1.620.18）分（P0.05）；高剂量组不良反应发生率为20.00%，高于低剂量组的 5.00%（P0.05）。提示低剂量用药可减轻患者认知功能损伤程度，减少不良反应，高剂量用药则可提升镇静效果9-10。分析可知，这可能与高剂量用药下患者血浆药物浓度较高，镇静、麻醉程度较深，对伤害性刺激反应减弱有关11-12。吴廷廷13在相关研究中也发现，分别采取 0.4、0.6、0.9 mg/（kgh）速率的环泊酚行麻醉维持后，3 组血流动力学稳定性均良好，但 0.4 mg/（kgh）剂 量 下 MMSR 评 分（28.091.33）分 最 低，0.9mg/（kgh）剂量下 Ramsay 评分（3.171.09）分最高（P0.05），与此次研究结果具有一致性。这可能是因为小剂量用药有助于维持机体血药浓度，避免血药浓度过快增长，以防对血流产生较大波动影响，从而减轻其对机体的刺激14-15。另外，环泊酚整体耐受性与安全性良好，药效活性可达丙泊酚的 5 倍左右，可快速平稳起效，患者术后苏醒时间短，且苏醒完全，对呼吸影响较小16-18。综上所述，小剂量环泊酚麻醉维持可减轻患者认知损伤，且不良反应更少；高剂量环泊酚麻醉维持则可发挥更好的镇静作用，故实际应用中可结合患者实际麻醉需求合理选择。表1两组患者围术期指标对比（x s）,min组别低剂量组（n=40）高剂量组（n=40）t值P值手术时间66.518.5766.628.490.0580.954麻醉时间91.5612.3590.6813.420.3050.761苏醒时间11.831.3417.223.429.2810.001拔管时间22.314.2534.105.3610.9010.001表3两组患者MMSR、Ramsay评分对比（x s）,分组别低剂量组（n=40）高剂量组（n=40）t值P值MMSR28.056.3323.414.373.8150.001Ramsay1.620.183.160.8910.7260.001表4两组患者不良反应发生率对比组别低剂量组高剂量组2值P值例数4040低血压（n）13心动过缓（n）13呼吸抑制（n）02发生率（%）5.0020.004.1140.043表2两组患者血流动力学指标对比（x s）组别低剂量组（n=40）高剂量组（n=40）t值P值MAP（mmHg）T089.568.1589.618.420.0270.979T173.127.4573.117.260.0060.995T273.397.5673.427.610.0180.986HR（次/min）T080.446.2380.576.420.0920.927T173.565.1275.025.161.2700.208T273.185.1274.624.951.2790.20551系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE参考文献1 王如,蔺祎,王益敏,等.环泊酚与丙泊酚用于日间宫腔镜手术的麻醉效果比较J.广东医学,2023,44(2):188-193.2 朱诗利,吴磊,贺彬,等.环泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于儿童脊髓拴系手术的疗效与安全性探讨J.临床小儿外科杂志,2023,22(6):549-553.3 张俊伟,胡艳辉,李之明.环泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的应用研究J.中国现代药物应用,2022,16(16):35-38.4 谭正玲,彭姝嫕,胡志强,等.环泊酚用于肥胖患者宫腔镜手术麻醉的安全性及有效性J.广东医学,2023,44(4):462-466.5 刘澳华,赵盼盼,李北平,等.环泊酚复合瑞芬太尼应用于肥胖患者无痛胃镜麻醉效果分析J.临床和实验医学杂志,2023,22(11):1230-1233.6 贾畅,曹惠鹃,孙莹杰,等.丙泊酚与环泊酚分别复合羟考酮对人流术麻醉效果的随机对照研究J.实用药物与临床,2022,25(11):1012-1015.7 高玉蓓,李寿春,赵瑞珍,等.依托咪酯联合环泊酚全身麻醉对手术患者血流动力学和应激反应的影响J.中国医药导刊,2023,25(3):297-302.8 殷歆瑜,刘锦辉,袁碧英,等.环泊酚用于妇科日间手术全身麻醉诱导的有效性和安全性J.中国药业,2023,32(5):101-104.9 刘景景,胡晓慧,左智超.环泊酚在食管癌手术麻醉中的应用效果及对患者免疫功能的影响J.深圳中西医结合杂志,2023,33(6):59-62.10 张鼎发,吕洁萍,张涵云,等.环泊酚与丙泊酚用于糖尿病患者手术全麻诱导时对脑氧饱和度的影响J.实用药物与临床,2023,26(6):522-527.11 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