超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床意义.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床意义 梁桂欣 吉林省长春北湖监狱医院，吉林 长春 130061 摘要：摘要：目的 探讨超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床意义。方法 选取我院 2020 年 7 月2022 年 7 月收治的 40 例疑似阑尾炎周围脓肿的患者作为观察对象，对所有患者实施术前超声波检查，并将病理检查结果作为金标准，对比超声波检查的检出率和诊断符合率，并对漏诊的原因总结并分析。结果 超声对 40 例行阑尾切除手术的患者的超声波检查结果进行了分析，检出率 86.7%，诊断准确度 100.0%,2 例遗漏，漏诊率 5%。高、低水平医生的漏诊比例分别为 3.0%和 10.3%，高水平的医生的漏诊比例显著降低（P0.05）。结论 超声检查是一种简便、快速、方便的新技术，可以作为临床上的放射线检查和辅助检查，为阑尾炎的诊断和治疗奠定基础。关键词：关键词：超声波；阑尾炎周围脓肿；临床意义 中图分类号：中图分类号：R445 阑尾炎是一种常见的、多发性的疾病，也是一种普外科最常见的多种因素形成的炎性病变，根据不同的病史可以划分为：急性和慢性1。急性阑尾炎的发生率高于慢性的阑尾，且以年轻男子居多，且以男子居多。急性阑尾炎主要表现为右下腹痛、发热、恶心、呕吐等消化系统的表现。当然也会出现发热、脉快等全身的表现。急性阑尾炎分为妊娠期、老年性阑尾炎、小儿阑尾炎、艾滋病、免疫力低下等2。阑尾炎所引起的周边脓肿，通常都是由腹腔和大网膜所包着，导致囊肿区受限，急性阑尾炎若不及时处理，则会在阑尾附近化脓；随着时间的推移，会出现阑尾脓肿，其后壁被腹腔覆盖。在阑尾处化脓后，会有一层大的网膜向下移动至右侧下腹，形成一层坚硬的包块，与腹中的肿瘤进行区分。阑尾炎周边的脓肿很可能会导致肠粘膜和大网膜的粘连。因此，如果延误治疗或延长手术期，阑尾炎周围脓肿则会对病人的生命和身体产生不良影响3。随着社会的迅速发展，超声技术已逐步用于阑尾的诊断，使病人的病灶部位更加清楚；该方法能较好地解决以往由于肠道气体对阑尾病变的影响而导致的漏诊、误诊，从而使其在临床上的诊断正确，为临床诊治打下了良好的依据。本文选取我院 2021 年 7 月2022 年 7 月收治的 166 例疑似阑尾炎周围脓肿的患者作为观察对象，对所有患者实施术前超声波检查，探讨超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床意义，结果如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2020 年 7 月2022 年 7 月收治的 40 例疑似阑尾炎周围脓肿的患者作为观察对象，对所有患者实施术前超声波检查，所有患者均为男性，年龄 2069 岁，平均（45.2611.12）岁，发病时间 9h15d，平均发病时间（3.260.26）d。所有患者在入院时都便现出了阑尾炎的临床诊断症状，符合阑尾炎的诊断标准，所有患者一般资料可比较（P0.05）。1.2 方法 在手术前，要结合病人的具体状况，进行超声检测。本次方法使用了日立 EUB500B 超声波诊断仪和PhilipsHDI4000 型多普勒超声波诊断仪，其检测的频率设置在 5-10MHz 和 5-12MHz 之间。采用平躺姿势，腹部常规检查内脏，主要是消化和消化器官。阑尾的具体情况，包括阑尾的位置、阑尾肿胀的程度、阑尾附近有没有脓性渗出等4。将探测器置于回盲段。病人在痛苦部位，必须对肠道进行仔细的观察，应该减低扫描的速率，并给予适当的压力。大肠管肿块或肿块时，应做进一步的横向和纵向的观察。检查中要做好记录，包括肠管大小、位置、肠管周围是否有其他器官积液。探头仪器放置在患者的回盲部分，探头在使用过程中要施加适当压力并放慢观察速度。采用斜切面、横切面和纵切面等方式加压观察患者右下腹部位，同时避开阑尾周边肠管，如果患者阑尾图像无法清晰显示，需要找出盲部以确定阑尾位置。最后，将观察得出的患者阑尾大小、阑尾积液情况、管腔回声情况和管壁厚度情况与手术病例结果进行比较分析。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 1.3 观察指标 阑尾炎主要有急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓疡等；四种类型的阑尾炎，其超声表现有不同程度的差别。急性单纯性阑尾炎的超声表现为：阑尾变粗、变厚，可见肠壁构造。在管壁上有高、有亮的回音。超声造影表现为急性化脓性阑尾，肠管直径增粗5。阑尾炎的超声影像显示为一种混合的、不规则的、有回音的包块。坏疽阑尾的声像有强烈的回声，没有异常的响声，有不规则的回声。1.4 统计学方法 数据用 SPSS20.0 分析；“”用以表示实验所得结果中涉及的计量数据，数据间比较采用 t 检验；用%表示结果中涉及到的计数数据，数据间比较采用x2检验。差异具备统计学意义以 P 值小于 0.05 为准。2 结果 2.1 超声波检查的准确率和符合率 超声对40例行阑尾切除手术的患者的超声波检查结果进行了分析，检出率 86.7%，诊断准确度 100.0%,2例遗漏，漏诊率 5%。2.2 漏诊原因分析 高、低水平医生的漏诊比例分别为3.0%和10.3%，高水平的医生的漏诊比例显著降低（P0.05），详见表1.说明漏诊的原因和医师的诊断经验有关；此外，只有50%的病人有典型的临床表现。在任何年龄段都可能发生急性阑尾炎，其症状受年龄、阑尾解剖学部位的不同而不同，儿童和老年病人的精确病历很难获得。怀孕虽然可以降低急性阑尾炎的发病率，但是在非产道紧急情况下，它依然是最普遍的病因6。妊娠急性阑尾炎的临床症状并不是很明显，经常会被误认为是临产。疼痛可以发生在右腹的任意部位，也可能是由于炎症性的盲肠被推到了后外缘。表 1 高、低水平医生的漏诊比例对比（%）组别 漏诊率 高年资历医师 3.0%低年资历医师 10.3%t 5.412 P 0.000 3 讨论 急性阑尾炎（acuteappendicitis）是一种急性的化脓性炎症，在急腹症中是一种常见的疾病。但由于其解剖部位的多样性，其临床症状变化多样，容易被误判7。阑尾在盲肠上端（末端），距回盲瓣 2.5cm 左右，类似于一个小型的盲管，与盲肠近侧相连。成年人的阑尾的长短有很大的差别，从 510cm 到 0.50.7cm，再到 0.30.4cm 的范围。阑尾系膜为短小的三角状。阑尾是一根狭长的导管，只有一头与盲肠相连，阻塞后会积聚液体，增加内压，造成阑尾血管阻塞。因此，肠道中的微生物会入侵损伤的粘膜，从而导致炎症的发生。急性阑尾阻塞是最主要的原因。急性阑尾炎表现出的化脓、坏疽或穿孔，如果这个过程比较缓慢，可以向右下腹部包扎阑尾，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿是因为气滞、血瘀、瘀滞、淤滞，是因为阑尾周围感染的表现，或者是因为穿孔阑尾的脓液在阑尾周围形成了脓肿。急性阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，急性阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显状，与周围组织粘连8。阑尾通常是 5-7 厘米，宽度 0.5-1.0 厘米，是一条蠕虫样的盲肠管，它是在人的盲肠下端的后面。在右侧腹股沟与肚脐相交的位置，与右侧的腹股沟相交。不过，阑尾有很多个方向，大部分位于腹膜外侧，特别是右侧肋骨下方和左侧上腹。动脉供给了阑尾血液，是肠系膜的回结肠的分支的一部分。这条动脉的缺点是缺乏侧支，所以经常导致阑尾因为供血不足的障碍形成疾病。在临床中，阑尾炎属于外科疾病中的急腹症。急性阑尾炎是受堪为梗塞，受到细菌感染，又因为肠尾腔部容易受到食物残渣、异物、粪石和其他蛔虫虫卵等阻塞，引起腔内厚重粘液的分泌积聚。产生炎症。黏膜的损伤中，淋巴泡是主要增生部位，它占有 60的比例。在这种情况下，微生物会繁殖，产生毒素和思君，从而导致皮肤溃疡，刺激黏膜。病菌继续从溃疡蔓延到肌肉组织，最终导致了阑尾炎的坏死。传统上，单纯依靠病史、体检、化验等常规手段进行阑尾炎的诊断，常规的 B 超难以发现，而一旦出现了炎性病变，其容积就会显著增加；所以超声可能显示病变阑尾，同时不同类型的阑尾炎在超声声像图中会呈现出不同的影像特点；不同种类的阑尾炎，其超声表现出的图像特征也各不相同，在诊断盲肠部位的变化、定位、定位等方面都是很有效的。还可以检查是否有粘连、有化脓渗出等。根据我们医院的资料，我们认为，在使用超声诊断对阑中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 128 尾炎周围脓肿进行诊断时，其正确率可达 92.59%。阑尾炎周围脓肿是一种常见的临床病症，且随着年龄的增加，其发病率也在逐年上升。老年人对痛觉敏感程度降低，会造成与临床表现不符的病变，表现为轻微，但病情较轻，病情较重，从而延误治疗。此外，若患者是高龄患者，患者会有各种慢性病，主要是因为患者的各个脏腑和系统都有可能发生功能衰竭；比如高血压、糖尿病等，对手术的忍耐程度比较差，术后压力比较大，会导致术后的各种并发症；所以，对其进行科学、高效的诊疗具有十分重要的作用。摘要急性肠梗阻是一种常见的并发症，近年来有文献报道，由于生活方式和饮食习惯的改变，导致其发病率每年都会增加9。超声波的产生是指将超声波辐射到身体内，然后在体内的组织、器官中的传导，对不同的信号进行反射、投射、折射、衍射等信号转化为光谱或影像，以达到临床的目的。随着医学技术的进步和外科医师对腹部疾病认识的加深，超声在腹部疾病的诊治中显示出良好的应用前景。其优点是：检查方法简便，对体检者的机体无损害；价格低廉，适合在基层医疗机构进行健康检查；可以观察到微小的病变。操作快捷且方便。目前，超声波成像技术（CEUS）作为一种具有划时代意义的技术，在临床上得到了广泛的运用，它可以对非彩色多普勒成像的微小动脉进行显影，而且副作用很小。欧洲超声波医疗与生物联盟2011版本（EFSUMB）在非肝病的超声造影术中建议使用超声波成像来判断炎症性肠病的活动性和定性。超声检查阑尾周边脓肿具有无创、经济实惠、准确率高、可重复使用等优点，可以直观地看到病人的内脏和内脏内部和外在的组织，判断出急诊的种类和病情；同时还可以检测到阑尾周边的组织和其它器官的改变，为制定相应的治疗计划奠定基础。另外，检验者的手术和放射学医生的临床实践也会影响到其诊断的准确性10。超声检查的结果，是医生的主观评价，必须要不断地提升自己的知识和阅历，才能避免误诊。彩超还可以在诊断急性肠梗阻和阑尾炎周边脓肿的临床上，也可以做 B 超，孕妇和孩子也可以做 B 超，因为它的应用面很广泛，可以在较长的一段时期内进行多次的 B 超；没有辐射损伤的危险。在此项研究中，对 144 名患者进行了超声检查，发现率分别为 86.7%和 100.0%,22 例有遗漏，漏诊为13.3%。高、低水平医生的漏诊率分别为3.0%和10.3%，高水平的医生的漏诊率显著高于低水平的医生（P0.0.5)，表明超声技术在急性阑尾周边脓肿的临床诊断中有着重要的作用。当阑尾炎周边有脓肿时，超声影像可较为精确的发现有无模糊性的病灶。阑尾炎是由于阑尾与周边组织结合而造成的坏疽阑尾炎的后期并发症。利用超声成像，可以清晰地观察到阑尾周边的肿物，并能在非均匀性光团内检测出病灶，从而增加对阑尾炎的鉴别诊断的正确性。另外，作者结合多年来的工作经验，发现有肠气干扰，阑尾位置多变，部分患者腹壁厚度大；结论：超声波检测技术落后等与临床漏诊存在一定的关系，应加强对临床的监测，并对超声设备进行更新和引进先进的诊断手段；对提高临床的诊断精度具有重要意义。综上所述，超声检查是一种简便、快速、方便的新技术，可以作为临床上的放射线检查和辅助检查，为阑尾炎的诊断和治疗奠定基础。参考文献 1刘禄军.临床阑尾炎周围脓肿诊断中超声波技术的应用诊断分析J.家庭医药.就医选药,2018(10):71-72.2刘子敏.超声波在阑尾炎周围脓肿诊断中的临床价值分析J.现代养生,2016(06):112.3王海燕.阑尾炎周围脓肿患者应用超声波的诊断价值研究J.世界最新医学信息文摘,2015,15(62):133.4宋芳,赵江华.分析不同年龄段急性阑尾炎诊断中的 超 声 影 像 学 表 现 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2015,15(60):132.5李依儒,梁正中.超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床 价 值 分 析 J.医 学 理 论 与 实 践,2014,27(22):3046-3047.6王娜娜.临床阑尾炎周围脓肿诊断中超声波技术的应用诊断分析J.中国医药指南,2014,12(34):138.7丁丁.阑尾周围脓肿超声诊断的效果J.中外医疗,2014,33(33):134-135.8齐雪琴,孙万峰.超声引导下穿刺置管引流联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察J.吉林医学,2013,34(03):503.9王文利,张瑜,郑静华,刘洁,陈文婧.拟诊急性阑尾炎选择超声波检查还是CT检查J.中华临床医师杂志中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129(电子版),2012,6(21):6761-6765.10王泉海,唐建华.B 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