调脂治疗LDL应降至多少.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Is LDL-C the lower the betterLDL,应降至多少？,第三军医大学附属新桥医院,全军心血管内科中心,覃 军,临床医生处理血脂异常,Why to treat,Who should be treated,What is the target level,How to treat,1987,年,洛伐他汀问世,5项里程碑式他汀试验:,4,S,WOSCOP,SCARE,LIPID,TexCAPS/AFCAPS,Why to treat,LDL,的降低使冠心病事件降低、总死亡率及脑,卒中发生率均降低,。,降低,LDL,有利于冠心病一、二级预防已经取得共识！,HPSPROSPERALLHAT-LLTASCOT-LLAPROVE-IT,2001年,美国国家胆固醇教育计划(,NCEP),成人治疗组第三次报告(,ATP III),2004年7月,ATP,发表了修订后的指南,A to Z,TNT,Who should be treated,危险分类,LDL,目标,开始,TLC,考虑药物治疗,*,高危：,CHD,或,CHD,等危（10年危险20%）,100,mg/dl,任选目标：70,mg/dl,100mg/dl,#,100,mg/dl（100mg/dl，,用否药物治疗自定）,中度高危：2+,+,危险因子（10年危险10-20%）,130mg/dl,任选目标：100,mg/dl,130mg/dl,130,mg/dl(100-129mg/dl,用否药物治疗自定),中危：2+,+,危险因子（10年危险10%）,130mg/dl,130mg/dl,160,mg/dL,低危：0-1危险因子,160mg/dl,160mg/dl,190mg/dl（160-189mg/dl,用否降,LDL,药物：自定）,ATPIII,不同危险分类病人,LDL,治疗目标和切点,ATP,修订版,LDL-C,目标：,高危 降,LDL,100,mg/dL,（极高危 可选择降,LDL,70,mg/dL）,中度高危 降,LDL,130,mg/dL,（可选择降,LDL,100,mg/dL）,ATP,修订版本,LDL-C,切点：,高危患者,LDL,100-129,mg/dL,开始药物治疗,ATP（1994）,高危患者,LDL130mg/L,应给予干预,治疗目标,LDL,130,mg/dl,ATP,（2001）,高危患者,LDL,100-129,mg/dL,可选择药物治疗,Who should be treated,随着一项又一项临床试验的公布及,ATPIII,更新版出现,降脂治疗降低,LDL,的目标值也在不断下调。,有人提出：,一般调脂目标,LDL100mg/dl,强化调脂目标,LDL70mg/dl,英国首次开始将10,mg,辛伐斯他汀作为,OTC,销售,他汀对,CHD,一、二级防治大规模临床试验,细胞外,LDL,20-60,mg/dl,，,LDL,受体正常工作,流行病学提示,LDL,自然低的人群常长寿,健康新生儿,LDL,30-70,mg/dl,野生健康成年灵长类动物,LDL,40-50,mg/dl,脂质异常处理指南发展快、不断修订,不同的对象,不同的目的,调脂药副作用,价格,LDL,应降至多少？,The lower,The better?,Lower is better?,全面正确理解调脂治疗新观念,NCEP ATP,是一项针对防治对象的危险因素,和动脉粥样硬化疾病状况制定的治疗指南,危险性水平决定降脂目标,如何看待,NCEP ATP,修订版,指南以循证医学为基础,指导专业人员开展工作。,医师在临床工作中应结合临床经验与病例的具体情况,实施个体化处理。,NCEP ATPIII,更新意见是:,根据新的循证医学资料,将,LDL-C,降得更低,临床事件会减少更多,从而应更积极地降脂。,对于极高危患者而言,将,LDL-C,降到,“,70,mg/dl,”,以下只是一个,“,治疗选择,”,明确统一的,“,目标,”,仍是将,LDL-C,降到,“,100,mg/dl,”,以下。,药物,剂量，,mg/dl,LDL,降低，%,Atorvastatin,10,+,39,Lovastatin,40,31,Pravastatin,40,34,Simvastatin,20-40,35-41,Fluvastatin,40-80,25-35,Rosavastatin,5-10,39-45,现有他汀降低,LDL-C,水平30%-40%所需剂量（标准剂量）,他汀降,LDL,治疗效果的限度,虽然越来越多的证据说明十分高危病人受益于,LDL,降低至50%；高危病人基线,LDL150mg/dl，,基本上无法降至70,mg/dl,。,降低,LDL,防治,AS,、,CHD,的相关问题：,氧化,LDL,是罪魁祸首,TNT,未能如预期那样降低总死亡率，并非是血脂降,得越低越好！,过于降低,LDL，,临床防治疗效能进一步降低多少、,脑出血增多？,同时干预,LDL、HDL,等才有助于更好地降低冠心病危,险费用增加,其他强化降脂途径（联合用药、中西医结合）,近来的几项临床试验为更强化的降,LDL,治疗提供了进一步的依据，但未能解答围绕着很低,LDL,水平的所有问题。,他汀用于冠心病一级预防时机尚未成熟！,无条件地让所有病人接受大剂量他汀用于二级预防为时过早,我国,“,血脂异常防治建议,”,（1997）,分类,需生活方式及饮食调整的血脂初始水平,需药物治疗的血脂初始水平,治疗目标,A:CHD(-),无其它危险因素,LDL-C140mg/dl,TG220mg/dl,LDL-C160mg/dl,TG240mg/dl,LDL-C140mg/dl,TG220mg/dl,B:CHD(-),存在其它危险因素,LDL-C120mg/dl,TG200mg/dl,LDL-C140mg/dl,TG220mg/dl,LDL-C120mg/dl,TG200mg/dl,C:CHD(+),LDL-C100mg/dl,TG180mg/dl,LDL-C120mg/dl,TG200mg/dl,LDL-C100mg/dl,TG180mg/dl,日本成年高脂血症预防和治疗,CHD,临床指南（2002）,中国、日本：,明确冠心病 降,LDL,100,mg/dl,无冠心病和危险因素者 降,LDL,140,mg/dl,中国冠心病二级预防研究(,CCSPS),首次针对中国冠心病患者进行的循证医学研究,1996年5月至2003年12月,19个省市自治区65家临床协作医疗中心,对4870例血清胆固醇水平在4.40-6.47,mmol/L,之间、年龄在18-75岁、有明确心梗史的冠心病患者。平均随诊4年,使,CHD,事件发生率降低45%、,CHD,死亡率降低31%、,AMI,发生率降低56%、总死亡率降低33%；血脂康具有综合调脂疗效,安全性高。,CCSPS,试验中，,LDL,水平仅降低,20.2%,，不如,CARE,和,LIPID,试验所取得的降脂效果，但,CCSPS,降低临床事件的效果却优于,CARE,和,LIPID,。,中国人血脂异常控制状况,目前国内临床对高胆固醇血症的控制状况极不理想，与我国,“,血脂异常防治建议,”,的要求相差甚远,2000年46月在全国12个大城市的25家3级甲等医院首次大规模血脂异常控制调查。,2136名服用调脂药物2个月的高胆固醇患者（服药前,TC220 mg/dl,或,LDLC140 mg/dl）,测定血脂。,根据我国,“,血脂异常防治建议,”,标准计算血脂控制达标率，结果总达标率仅为26.5。,加快研究我国高危患者降,LDL,达标的安全有效剂量,期盼中国自己的权威循证医学资料及操作性强的方案,呼吁：,结语：,不应该说血脂（,LDL）,越低越好,不同的对象，在不同的范围里,LDL,越低越好,对于,CHD,高危患者应尽可能将血脂调到100,mg/dl,如能调到70,mg/dl,更好！,最佳调脂治疗:不是,“,血脂异常策略,”,而是,“,血脂异常高危人群策略,”,（无论初始血脂异常水平如何,只要是高危个体,均应积极进行调脂治疗）,LDL,达标与临床效果统一,！,完善不同档次危险、降脂目标不同的概念。,如果病人的动脉粥样硬化过程已经开始，即给予最大限度的治疗，才是科学、合理和完美的。,Is LDL-C the lower the betterLDL,应降至多少？,谢 谢！,