调脂治疗LDL应降至多少.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Is LDL-C the lower the betterLDL,应降至多少？,第三军医大学附属新桥医院,全军心血管内科中心,覃 军,临床医生处理血脂异常,Why to treat,Who should be treated,What is the target level,How to treat,1987,年,洛伐他汀问世,5项里程碑式他汀试验:,4,S,WOSCOP,SCARE,LIPID,TexCAPS/AFCAPS,Why to treat,LDL,的降低使冠心病事件降低、总死亡率及脑,卒中发生率均降低,。,降低,LDL,有利于冠心病一、二级预防已经取得共识！,HPSPROSPERALLHAT-LLTASCOT-LLAPROVE-IT,2001年,美国国家胆固醇教育计划(,NCEP),成人治疗组第三次报告(,ATP III),2004年7月,ATP,发表了修订后的指南,A to Z,TNT,Who should be treated,危险分类,LDL,目标,开始,TLC,考虑药物治疗,*,高危：,CHD,或,CHD,等危（10年危险20%）,100,mg/dl,任选目标：70,mg/dl,100mg/dl,#,100,mg/dl（100mg/dl，,用否药物治疗自定）,中度高危：2+,危险因子（10年危险10-20%）,130mg/dl,任选目标：100,mg/dl,130mg/dl,130,mg/dl(100-129mg/dl,用否药物治疗自定),中危：2+,+,危险因子（10年危险10%）,130mg/dl,130mg/dl,160,mg/dL,低危：0-1危险因子,160mg/dl,160mg/dl,190mg/dl（160-189mg/dl,用否降,LDL,药物：自定）,ATPIII,不同危险分类病人,LDL,治疗目标和切点,ATP,修订版,LDL-C,目标：,高危 降,LDL,100,mg/dL,（极高危 可选择降,LDL,70,mg/dL）,中度高危 降,LDL,130,mg/dL,（可选择降,LDL,100,mg/dL）,ATP,修订版本,LDL-C,切点：,高危患者,LDL,100-129,mg/dL,开始药物治疗,ATP（1994）,高危患者,LDL130mg/L,应给予干预,治疗目标,LDL,130,mg/dl,ATP,（2001）,高危患者,LDL,100-129,mg/dL,可选择药物治疗,Who should be treated,随着一项又一项临床试验的公布及,ATPIII,更新版出现,降脂治疗降低,LDL,的目标值也在不断下调。,有人提出：,一般调脂目标,LDL100mg/dl,强化调脂目标,LDL70mg/dl,英国首次开始将10,mg,辛伐斯他汀作为,OTC,销售,他汀对,CHD,一、二级防治大规模临床试验,细胞外,LDL,20-60,mg/dl,，,LDL,受体正常工作,流行病学提示,LDL,自然低的人群常长寿,健康新生儿,LDL,30-70,mg/dl,野生健康成年灵长类动物,LDL,40-50,mg/dl,脂质异常处理指南发展快、不断修订,不同的对象,不同的目的,调脂药副作用,价格,LDL,应降至多少？,The lower,The better?,Lower is better?,全面正确理解调脂治疗新观念,NCEP ATP,是一项针对防治对象的危险因素,和动脉粥样硬化疾病状况制定的治疗指南,危险性水平决定降脂目标,如何看待,NCEP ATP,修订版,指南以循证医学为基础,指导专业人员开展工作。,医师在临床工作中应结合临床经验与病例的具体情况,实施个体化处理。,NCEP ATPIII,更新意见是:,根据新的循证医学资料,将,LDL-C,降得更低,临床事件会减少更多,从而应更积极地降脂。,对于极高危患者而言,将,LDL-C,降到,“,70,mg/dl,”,以下只是一个,“,治疗选择,”,明确统一的,“,目标,”,仍是将,LDL-C,降到,“,100,mg/dl,”,以下。,药物,剂量，,mg/dl,LDL,降低，%,Atorvastatin,10,+,39,Lovastatin,40,31,Pravastatin,40,34,Simvastatin,20-40,35-41,Fluvastatin,40-80,25-35,Rosavastatin,5-10,39-45,现有他汀降低,LDL-C,水平30%-40%所需剂量（标准剂量）,他汀降,LDL,治疗效果的限度,虽然越来越多的证据说明十分高危病人受益于,LDL,降低至50%；高危病人基线,LDL150mg/dl，,基本上无法降至70,mg/dl,。,降低,LDL,防治,AS,、,CHD,的相关问题：,氧化,LDL,是罪魁祸首,TNT,未能如预期那样降低总死亡率，并非是血脂降,得越低越好！,过于降低,LDL，,临床防治疗效能进一步降低多少、,脑出血增多？,同时干预,LDL、HDL,等才有助于更好地降低冠心病危,险费用增加,其他强化降脂途径（联合用药、中西医结合）,近来的几项临床试验为更强化的降,LDL,治疗提供了进一步的依据，但未能解答围绕着很低,LDL,水平的所有问题。,他汀用于冠心病一级预防时机尚未成熟！,无条件地让所有病人接受大剂量他汀用于二级预防为时过早,我国,“,血脂异常防治建议,”,（1997）,分类,需生活方式及饮食调整的血脂初始水平,需药物治疗的血脂初始水平,治疗目标,A:CHD(-),无其它危险因素,LDL-C140mg/dl,TG220mg/dl,LDL-C160mg/dl,TG240mg/dl,LDL-C140mg/dl,TG220mg/dl,B:CHD(-),存在其它危险因素,LDL-C120mg/dl,TG200mg/dl,LDL-C140mg/dl,TG220mg/dl,LDL-C120mg/dl,TG200mg/dl,C:CHD(+),LDL-C100mg/dl,TG180mg/dl,LDL-C120mg/dl,TG200mg/dl,LDL-C100mg/dl,TG180mg/dl,日本成年高脂血症预防和治疗,CHD,临床指南（2002）,中国、日本：,明确冠心病 降,LDL,100,mg/dl,无冠心病和危险因素者 降,LDL,140,mg/dl,中国冠心病二级预防研究(,CCSPS),首次针对中国冠心病患者进行的循证医学研究,1996年5月至2003年12月,19个省市自治区65家临床协作医疗中心,对4870例血清胆固醇水平在4.40-6.47,mmol/L,之间、年龄在18-75岁、有明确心梗史的冠心病患者。平均随诊4年,使,CHD,事件发生率降低45%、,CHD,死亡率降低31%、,AMI,发生率降低56%、总死亡率降低33%；血脂康具有综合调脂疗效,安全性高。,CCSPS,试验中，,LDL,水平仅降低,20.2%,，不如,CARE,和,LIPID,试验所取得的降脂效果，但,CCSPS,降低临床事件的效果却优于,CARE,和,LIPID,。,中国人血脂异常控制状况目前国内临床对高胆固醇血症的控制状况极不理想，与我国,“,血脂异常防治建议,”,的要求相差甚远,2000年46月在全国12个大城市的25家3级甲等医院首次大规模血脂异常控制调查。,2136名服用调脂药物2个月的高胆固醇患者（服药前,TC220 mg/dl,或,LDLC140 mg/dl）,测定血脂。,根据我国,“,血脂异常防治建议,”,标准计算血脂控制达标率，结果总达标率仅为26.5。,加快研究我国高危患者降,LDL,达标的安全有效剂量,期盼中国自己的权威循证医学资料及操作性强的方案,呼吁：,结语：,不应该说血脂（,LDL）,越低越好,不同的对象，在不同的范围里,LDL,越低越好,对于,CHD,高危患者应尽可能将血脂调到100,mg/dl,如能调到70,mg/dl,更好！,最佳调脂治疗:不是,“,血脂异常策略,”,而是,“,血脂异常高危人群策略,”,（无论初始血脂异常水平如何,只要是高危个体,均应积极进行调脂治疗）,LDL,达标与临床效果统一,！,完善不同档次危险、降脂目标不同的概念。,如果病人的动脉粥样硬化过程已经开始，即给予最大限度的治疗，才是科学、合理和完美的。,Is LDL-C the lower the betterLDL,应降至多少？,谢 谢！,