超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫健委科技计划(S K J P )作者简介:陈思锋(),男,硕士研究生,主治医师,主要从事骨与关节损伤的临床研究.超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果陈思锋 a,邵亮 a,刘丙根 a,何守斌,傅宇 a,李刚 a,龚婷 b(宜春市人民医院a 骨科;b 风湿免疫科,江西 宜春 ;万载县中医院骨科,江西 万载 )摘要:目的探讨超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的临床效果.方法择期行单侧全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者 例,按随机数字表法分为研究组(n)与对照组(n).组患者术中安放膝关节假体前均行关节周围“鸡尾酒”注射.术后即刻,研究组患者在超声引导下行隐神经阻滞麻醉,对照组患者于隐神经阻滞区注射等量生理盐水.组患者术后行主动功能锻炼.记录并比较组患者术后膝关节静息及活动时疼痛评分(VA S评分)、首次行走距术后时间、膝关节功能评分(K S S评分)、术后追加镇痛药物患者数及镇痛药物剂量.记录并描述患者术后并发症发生情况.结果术后、h研究组患者膝关节静息及活动时VA S评分显著低于对照组(P);术后 h,组患者膝关节静息及活动时VA S评分差异无统计学意义(P).术后、h活动时,术后 h静息时及活动时,研究组患者膝关节无痛或轻度疼痛所占比例高于对照组(P);其余时间节点组患者膝关节不同疼痛程度所占比例差异无统计学意义(P).研究组患者首次行走距术后时间显著短于对照组(P).研究组患者术后个月膝关节K S S评分及K S S评分较术前增加值均显著高于对照组(P).术后 h内,研究组追加镇痛药物患者比例显著低于对照组(P),且追加镇痛药物剂量更少(P).术后未见隐神经阻滞相关并发症.结论超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果优于单纯“鸡尾酒”疗法,是一种安全、有效的多模式镇痛方法.关键词:隐神经阻滞;“鸡尾酒”疗法;全膝关节置换术;膝关节骨性关节炎;疼痛中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t o fU l t r a s o u n d G u i d e dS i n g l e I n j e c t i o nS a p h e n o u sN e r v eB l o c kC o m b i n e dw i t hC o c k t a i lT h e r a p yo nP a i na f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yC H E NS i f e n g a,S H A OL i a n g a,L I UB i n g g e n a,H ES h o u b i n,F UY u a,L IG a n g a,G O N GT i n g b(a D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s;b D e p a r t m e n t o fR h e u m a t o l o g ya n dI mm u n o l o g y,Y i c h u nP e o p l esH o s p i t a l,Y i c h u n ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,W a n z a iH o s p i t a l o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,W a n z a i ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l e f f e c to fu l t r a s o u n d g u i d e ds i n g l e i n j e c t i o ns a p h e n o u sn e r v eb l o c kc o m b i n e dw i t hc o c k t a i l t h e r a p yo np a i na f t e r t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y(T KA)M e t h o d s At o t a lo f p a t i e n t sw h or e c e i v e du n i l a t e r a lT KA w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot w og r o u p s,w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p B o t hg r o u p su n d e r w e n tp e r i a r t i c u l a r c o c k t a i l i n j e c t i o nb e f o r e i m p l a n t a t i o no f t h ek n e ep r o s t h e s i s I mm e d i a t e l ya f t e r s u r g e r y,t h e s t u d yg r o u pw a sg i v e nu l 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N ot r a s o u n d g u i d e ds a p h e n o u sn e r v eb l o c k,b u t t h e c o n t r o l g r o u pw a s i n j e c t e dw i t ht h e s a m ea m o u n to fn o r m a l s a l i n e i nt h eb l o c ka r e a A l l t h ep a t i e n t su n d e r w e n t a c t i v e f u n c t i o n a l e x e r c i s ea f t e rs u r g e r y V i s u a lA n a l o g u eS c a l e(VA S)p a i ns c o r e sa tr e s ta n dd u r i n g m o v e m e n t,t i m et ot h ef i r s tp o s t o p e r a t i v ew a l k i n g,K n e eS o c i e t yS c o r e(K S S),n u m b e ro f p a t i e n t s r e c e i v i n ga n a l g e s i cd r u g s a f t e rs u r g e r y,d o s a g eo fa n a l g e s i cd r u g s,a n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s T h eVA Ss c o r e sa tr e s ta n dd u r i n gm o v e m e n t i nt h es t u d yg r o u pw e r el o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u pa t ,a n d h o u r sa f t e rs u r g e r y(P)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h eVA Ss c o r e sb e t w e e nt h et w og r o u p sa t h o u r sa f t e rs u r g e r y(P)T h ep r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t hp a i n l e s so rm i l dp a i ni nt h es t u d yg r o u pw a sh i g h e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u pa t r e s t a t a n d h o u r sa f t e r s u r g e r y,a sw e l l a sa t r e s t a n dd u r i n gm o v e m e n t a t h o u r sa f t e rs u r g e r y T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h ep r o p o r t i o no fd i f f e r e n td e g r e e so fk n e ep a i nb e t w e e nt h e t w og r o u p sa to t h e r t i m e p o i n t s(P)T h e t i m e t ot h e f i r s t p o s t o p e r a t i v ew a l k i n g i n t h e s t u d yg r o u pw a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P)A t m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n,t h eK S Ss c o r e i nt h es t u d yg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h e i n c r e a s e i nK S Ss c o r e i nt h es t u d yg r o u pw a sg r e a t e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)W i t h i n h o u r sa f t e ro p e r a t i o n,t h ep r o p o r t i o no fp a t i e n t sr e c e i v i n ga d d i t i o n a l a n a l g e s i cd r u g sa n dt h ed o s a g eo f a d d i t i o n a l a n a l g e s i cd r u g s i nt h es t u d yg r o u pw e r e l o w e rt h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)N op o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e dw i t hs a p h e n o u sn e r v eb l o c kw e r e f o u n d i nb o t hg r o u p s C o n c l u s i o n A s a s a f e,e f f e c t i v e a n dm u l t i m o d a l a n a l g e s i cm e t h o d,t h ec o m b i n a t i o no fu l t r a s o u n d g u i d e ds i n g l e i n j e c t i o ns a p h e n o u sn e r v eb l o c ka n dc o c k t a i l t h e r a p y i ss u p e r i o r t oc o c k t a i l t h e r a p ya l o n e f o rp a i na f t e rT KAK E Y WO R D S:s a p h e n o u sn e r v eb l o c k;c o c k t a i l t h e r a p y;t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y;k n e eo s t e o a r t h r i t i s;p a i n 全 膝 关 节 置 换 术(t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,T KA)已成为治疗终末期膝关节骨性关节炎的主要手段,T KA术后疼痛严重影响患者关节功能恢复,延长住院时间 .混合药物关节周围注射(“鸡尾酒”疗法)用于控制T KA患者术后疼痛,操作简单,止痛效 果 佳,已 常 规 应 用 于T KA患 者.有 研究,显示,隐神经阻滞可减少T KA患者术后疼痛,有利 于 术 后 康 复.快 速 康 复 理 念 的 发 展,让T KA术后镇痛由单一模式逐渐向多模式镇痛转变 .本研究采用随机对照的方法,评价超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的临床效果.资料与方法一般资料选择 年宜春市人民医院 例拟行T KA手术的膝关节骨性关节炎患者为研究对象.纳入标准:)麻醉分级(A S A分级)级;)术前诊断为膝关节骨性关节炎;)自愿参加本研究并签署知情同意书;)长期口服镇痛药物者,停药周以上;)行单侧、初次、表面膝关节置换术.排除标准:)术侧膝关节既往有骨折史或手术史;)合并周围神经病变或其他导致肢体感觉异常的疾患;)术中发生需要特殊处理的骨折或韧带损伤,影响术后功能锻炼.按随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组各 例.治疗方法所有 患 者 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 单 侧、初 次T KA,术中安装膝关节假体前行膝关节周围“鸡尾酒”注射.“鸡尾酒”配方:罗哌卡因 m g吗啡m g醋 酸 泼 尼 松 m g生 理 盐 水 配 置 成 m L溶液.其中后关节囊 m L、股骨远端两侧各m L、内 外 侧 副 韧 带 各 m L、胫 骨 近 端 骨 膜m L,伸膝装置、滑膜、鹅足及皮下共 m L.所有手术由同一组骨科医生完成.术后即刻,所有患者在超声引导下于术侧大腿中段行收肌管穿刺.穿刺后,研究组患者行隐神经阻滞(罗哌卡因 m g利多卡因 m g,共 m L).对照组患者于收肌管内隐神经阻滞区注射 m L生理盐水.所有穿刺由同一位麻醉医师完成.术后,患者每 h肌内注射帕瑞昔布钠 m g,根据膝关节静息时疼痛情况由医生和患者共同决定是否追加镇痛药物(先追加实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o曲马多注射液 m g肌内注射;如患者仍疼痛明显,再追加吗啡注射液m g静脉注射).术后,所有患者在同一名康复师指导下进行主动功能锻炼.观察指标术前记录患者的一般情况(性别、年龄、BM I)、麻醉A S A分级,拟手术膝关节行K S S评分.根据麻醉记录计算手术时间.由未参与患者分组及手术的疼痛管理小组成员对患者术后膝关节疼痛、膝关节功能进行观察.记录患者术后、h膝关节静息时及活动时疼痛VA S评分(分为无疼痛,分为轻度疼痛,分中度疼痛,分重度疼痛),记录患者首次行走(助行器辅助下行走距离 m)距术后时间,术后个月手术膝关节K S S评分.记录患者追加镇痛药物种类及剂量.记录患者术后并发症情况,包括药物、隐神经阻滞相关并发症.统计学方法采用S P S S 统计软件进行统计分析.正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以四分位数间距M(Q,Q)表示,组间比较采用非参数检验(M a n n Wh i t n e yU检验).计数资料以构成比()表示,组间比较采用 检验.以P 为差异有统计学意义.并发症发生情况采用描述分析.结果基线资料组患者性别、年龄、BM I、术前膝关节K S S评分、麻醉A S A分级、手术时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P),见表.表组患者一般资料、术前膝关节K S S评分、麻醉A S A分级及手术时间比较组别n性别/n()男女年龄(xs)/岁BM I(xs)/(k gm)K S S评分(xs)/分A S A分级/n()级级手术时间(xs)/m i n住院时间(xs)/d研究组 ()()()()对照组 ()()()()术后膝关节疼痛程度组患者术后膝关节疼痛VA S评分比较研究组患者术后、h膝关节静息及活动时VA S评分显著低于对照组(P),组患者术后 h膝关节静息及活动时VA S评分比较差异无统计学意义(P),见表.表组患者术后膝关节疼痛V A S评分比较xs,分组别n时间VA S评分术后 h术后 h术后 h术后 h研究组 静息时 活动时 对照组 静息时 活动时 P 与研究组相应时间节点静息时比较,P 与研究组相应时间节点活动时比较.组患者术后膝关节不同疼痛程度构成比比较研究组术后、h膝关节活动时,术后 h膝关节静息时及活动时,膝关节无痛或轻度疼痛(VA S评分分)患者所占比例高于对照组(P).术后、h组患者膝关节静息时,术后 h组患者膝关节静息时及活动时,膝关节不同疼痛程 度 患 者 构 成 比 差 异 无 统 计 学 意 义(P).见表.表组患者术后膝关节不同疼痛程度构成比比较n()组别n时间术后 h术后 h术后 h术后 h无或轻度中重度无或轻度中重度无或轻度中重度无或轻度中重度研究组 静息时()()()()()()()()活动时()()()()()()()()对照组 静息时()()()()()()()()活动时()()()()()()()()P 与研究组相应时间节点静息时比较,P 与研究组相应时间节点活动时比较.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o术后膝关节功能研究组患者首次行走距术后时间显著短于对照组(P),研究组患者术后个月膝关节K S S评分及K S S评分较术前增加值显著高于对照组(P),见表.表组患者术后膝关节功能比较xs组别n首次行走距术后时间/h术后个月K S S评分/分术后个月K S S评分较术前增加值/分研究组 对照组 P 追加镇痛药物情况术后 h内,研究组中追加曲马多患者比例显著少于对照组(P),追加曲马多剂量显著少于对照组(P).所有患者均未追加吗啡.见表.表术后 h内组患者追加镇痛药物患者数及镇痛药物剂量比较组别n追加曲马多/n()是否曲马多剂量M(Q,Q)/m g研究组()()(,)对照组 ()()(,)P 并发症术后 h内,发生恶心呕吐者研究组例、对照组例;发生头昏者研究组例、对照组例.诉夜间睡眠不佳者研究组例、对照组例.组患者均未见与隐神经阻滞相关并发症.讨论T KA是治疗膝关节终末期骨性关节炎的有效手段,疼痛是T KA术后常见并发症,有研究发现,T KA术后超过 的患者存在中、重度疼痛.确切的术后镇痛可以增加患者治疗的信心,促使早期康复训练,减少术后下肢静脉血栓、关节僵硬等严重并发症的发生.T KA术后镇痛的方法有口服药物镇痛、静脉用药镇痛、持续椎管内镇痛、股神经阻滞镇痛等.口服及静脉用药镇痛常需使用阿片类药物,有消化道及中枢神经系统的不良反应,如恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、便秘等.持续椎管内镇痛虽然效果比较满意,但因同时麻醉运动神经,患者无法早期行主动功能锻炼.此外,椎管内镇痛有恶心呕吐、头痛、尿潴留、硬膜外血肿及逆行感染等风险.近年来,诸多学者 报道了混合药物关节周围注射(“鸡尾酒”疗法)用于T KA患者术后镇痛.该法不仅操作简单,止痛效果佳,且能避免股四头肌肌力下降引起的跌倒,还可以减少阿片类药物的用量,从而减少药物引起的恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等不良反应.该镇痛方法已经成为T KA术后的主要镇痛方法之一,.快速康复理念的发展,让T KA术后镇痛由单一镇痛方式逐渐向多模式转变 .超声引导应用于外周神经阻滞近年来成为术后镇痛研究的热点,其与传统的解剖定位、异感定位相比,更加直观、准确.股神经支配下肢的感觉和运动,有研究 显示,股神经阻滞可显著减轻T KA患者术后疼痛,但对其进行阻滞后可能影响下肢肌肉力量从而影响患者的康复训练.隐神经为股神经的感觉支,支配膝关节周围的感觉功能,对其进行阻滞,理论上可减轻T KA术后的疼痛且不影响股四头肌肌力.随机双盲对照研究,发现,隐神经阻滞镇痛效果与股神经阻滞相当,但对股四头肌肌力影响更小,有利于T KA患者术后康复.连续股神经阻滞使股四头肌肌力下降,而连续收肌管隐神经阻滞使股四头肌肌力下降仅为.本研究显示,超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法用于T KA患者,不仅不影响患者术后早期下地行走,且可将下地行走时间提前.可能原因为隐神经阻滞缓解了疼痛,患者不惧怕行走活动.有学者采用连续隐神经阻滞治疗T KA患者术后疼痛,取得了较好的效果.但连续隐神经阻滞需留置导管用于注射药物.导管不易护理,且当患者术后行功能锻炼或下地行走活动时,存在移位、断裂、脱落风险.此外,留置导管存在感染风险,严重者可导致脓肿形成.单次隐神经阻滞无需留置导管,仅需进行单次穿刺,可避免留置导管导致的并发症,但理论上同样存在感染风险.本研究未见与隐神经阻滞有关的并发症,提示超声引导下隐神经阻滞是一种较为安全的镇痛方式.T KA术后缺乏功能锻炼是导致手术膝关节功能不满意的重要因素,而术后疼痛导致患者畏惧功能锻炼.当患者膝关节无痛或轻度疼痛时,术后功能锻炼的效果显著好于中重度疼痛患者.本研究显示,超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗相较于单纯“鸡尾酒”疗法,可减轻T KA患者术后膝关节静息及活动时疼痛评分的绝对值,尤其在 h内可显著减轻T KA患者膝关节活动时疼痛,使更多患者膝关节锻炼时处于无痛或轻度疼痛的状态,术后个月膝关节功能较对照组更佳,膝关节功能较术前提升更多.综上所述,与单纯“鸡尾酒”疗法相比较,超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法可增加镇痛实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o效果,促进关节功能康复.参考文献:王晓东超声导航连续隐神经阻滞对膝关节置换术后康复影响的研究D大连:大连医科大学,MUO ZL E YVAF,J A C KJM,B HA T I AA,e t a l N ob e n e f i t so fa d d i n g d e x m e d e t o m i d i n e,k e t a m i n e,d e x a m e t h a s o n e,a n dn e r v eb l o c k st oa ne s t a b l i s h e d m u l t i m o d a la n a l g e s i cr e g i m e na f t e r t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t yJ A n e s t h e s i o l o g y,():李科伟,侯颖周,王少华,等不同方式“鸡尾酒”注射对全膝关节置换术后的镇痛效果J中南大学学报(医学版),():N I C O L I NOTI,C O S T AN T I N IJ,C A R B L C o m p l e m e n t a r ys a p h e n o u sn e r v eb l o c kt o i n t r a a r t i c u l a ra n a l g e s i ar e d u c e sp a i na f t e rt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJJA r t h r o p l a s t y,(S):S S 刘福存,童培建,储小兵,等快速康复全膝关节置换的临床结果J中华骨科杂志,():L AVAN D HOMMEPM,K EHL E TH,R AWA LN,e ta l P a i nm a n a g e m e n t a f t e r t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y:P R O c e d u r eS P E c i f i cP o s t o p e r a t i v eP a i n M a n a g e m e n Tr e c o mm e n d a t i o n sJ E u rJA n a e s t h e s i o l,():KA R L S E N APH,WE T T E R S L E V M,HAN S E NSE,e ta l P o s t o p e r a t i v ep a i nt r e a t m e n ta f t e rt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:as y s t e m a t i c r e v i e wJP L o SO n e,():e WAN G Q R,Z HAOCC,HUJ,e ta l E f f i c a c yo fam o d i f i e dc o c k t a i l f o r p e r i a r t i c u l a r l o c a l i n f i l t r a t i o na n a l g e s i a i n t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y:ap r o s p e c t i v e,d o u b l e b l i n d e d,r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJJB o n eJ o i n tS u r gAm,():蔡元真,侯卫坤,刘林,等关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换患者术后疼痛及失血量影响的前瞻性研究J中国骨与关节杂志,():MO R T A Z A V ISMJ,V O S O U GH IF,Y E K A N I N E J A DM,e t a l C o m p a r i s o no f t h e e f f e c to f i n t r a a r t i c u l a r,p e r i a r t i c u l a r,a n dc o m b i n e d i n j e c t i o no f a n a l g e s i co np a i nf o l l o w i n gt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:ad o u b l e b l i n d e dr a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a lJ J BJ SO p e nA c c e s s,():e J G E RP,Z A R I CD,F OM S GAA R DJS,e ta l A d d u c t o rc a n a lb l o c kv e r s u s f e m o r a ln e r v eb l o c kf o ra n a l g e s i aa f t e r t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:ar a n d o m i z e d,d o u b l e b l i n ds t u d yJ R e gA n e s t hP a i nM e d,():O R E B AUGH SL,B A R R I NG T ON M A n a t o m yf o rt h ea d d u c t o rc a n a lb l o c k:d o e sl o c a t i o nr e a l l ym a t t e r?J A n e s t hA n a l g,():HA S A B OEA,A S S A R A,MAHMOUD M M,e ta l A d d u c t o r c a n a l b l o c kv e r s u s f e m o r a l n e r v eb l o c k f o rp a i nc o n t r o l a f t e r t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a a n a l y s i sJ M e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 杨宗雷超声引导下连续隐神经置管阻滞在膝关节置换术后的应用价值J中国当代医药,():Z AKHOURR,C HA F TA R IA M,RAA DI I C a t h e t e r r e l a t e di n f e c t i o n s i np a t i e n t sw i t hh a e m a t o l o g i c a lm a l i g n a n c i e s:n o v e lp r e v e n t i v ea n dt h e r a p e u t i cs t r a t e g i e sJ L a n c e tI n f e c tD i s,():e e P O Z Z IF,S NY D E R MA C K L E RL,Z E N IJ P h y s i c a le x e r c i s ea f t e rk n e ea r t h r o p l a s t y:as y s t e m a t i cr e v i e wo fc o n t r o l l e dt r i a l sJE u r JP h y sR e h a b i lM e d,():(责任编辑:钟荣梅)(上接第 页)苏晨晨,张文生,刘世平,等中青年股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨头 坏死的相关因 素 分 析 J局 解 手 术 学 杂 志,():许景红,汤志辉,毛成鹏,等“F”形空心钉内固定技术治疗股骨颈骨折的有限元分析J实用骨科杂志,():胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学M版北京:人民军医出版社,:赵磊桃红四物汤对髋关节置换术患者凝血功能及H a r r i s评分的影响J中国医药指南,():孙辉,范致远,靳颖哲,等加压支撑螺钉与部分螺纹空心螺钉固定青壮年股骨颈骨折术后并发症的前瞻性队列研究J中华创伤骨科杂志,():吴江红,周潘宇,许硕贵股骨颈骨折空心螺钉内固定术的现状及进展J中国医刊,():陈彦文,张汉军,方凯,等空心螺钉内固定治疗青壮年新鲜股骨颈骨折J临床骨科杂志,():赵振华,王芒,刘保一,等混合现实技术在股骨颈骨折枚空心钉内固定术中应用的效果分析J中国骨与关节损伤杂志,():万安营,唐淼直接前侧入路空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折J中国矫形外科杂志,():张中平,杨明智,祁学强,等不同复位方式下空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折疗效观察J临床军医杂志,():乔全根,王栋股方肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果J山西医药杂志,():王照东,官建中,吴敏,等两种空心螺钉构型治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较J中国修复重建外科杂志,():庄乐彬,廖华,胡稷杰自体骨瓣移植在青壮年股骨颈骨折治疗中的应用进展J中国临床解剖学杂志,():苏权,魏若晔,王文亮缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折J中国骨与关节损伤杂志,():王建光,夏勇,李玉民,等闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效的生物力学分析J北京生物医学工程,():汪培涛,丁少成,曹家俊,等空心钉与空心钉钢板内固定治疗股骨颈骨折疗效比较J临床骨科杂志,():程根熙缝匠肌骨瓣加内固定治疗青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死分析J实用骨科杂志,():(责任编辑:况荣华)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o