超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊对肩峰下撞击综合征患者肩关节活动功能的影响.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤肩痛是一种常见的肌肉骨骼疾病袁在普通人群中多达 2/3 的人会经历肩痛袁其中最常见的原因是肩峰下撞击综合征咱1暂遥在我国肩峰下撞击综合征发病率呈逐年递增的趋势袁发病主要因肩袖尧肱二头肌长头腱等结构改变后不断摩擦尧挤压尧撞击袁诱发炎症尧损伤等发生袁临床主要表现为活动障碍和慢性肩关节疼痛袁对患者日常生活造成严重影响遥 肩峰下撞击综合征约有 65%的患者存在冈上肌腱病变袁在治疗半年后依旧有 34%耀79%的患者肩部症状会持续存在袁成为临床上较为棘手的问题之一遥肩峰下-三角肌下滑囊是全身中一种最大的滑囊袁富含感觉神经支配袁冈上肌腱一旦发生滑囊袁炎症刺激滑囊袁则会产生疼痛遥肩峰下-三角肌下滑囊在没有任何引导技术注射时成功率不高遥有研究报道咱2暂袁超声引导肩峰下-三角肌下滑注射具有较高的准确率和有效性遥因此袁本研究旨在探究超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊对肩峰下撞击综合征患者肩关节活动功能的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2021 年 7 月至 2022 年12 月收治的 66 例肩峰下撞击综合征患者袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 33 例遥对照组中男17 例尧女 16 例曰年龄 41耀54渊48.69依5.36冤岁曰病程 7耀15渊11.63依2.54冤个月曰合并基础疾病院高血压 14 例尧糖尿病 6 例尧冠心病 3 例遥观察组中男 18 例袁女 15 例曰年龄 42耀55渊48.74依5.41冤岁曰病程 7耀16渊11.74依2.58冤个月曰合并基础疾病院高血压 13 例尧糖尿病 5 例尧冠心病 4 例遥 两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶实用骨科学曳咱3暂中相关诊断标准袁且经超声尧MRI尧X 线确诊遥渊2冤经功能锻炼尧理疗尧口服非甾体药物等治疗症状未缓解遥 渊3冤能积极配合检查及治疗遥 渊4冤跃1 个月遥 渊5冤临床资料完整遥 排除标准院渊1冤系统性疾病导致肩部疼痛者遥渊2冤合并严重内科疾病者遥渊3冤妊娠期或哺乳期女性者遥 渊4冤肩关节被动活动范围受限者遥1.3方法1.3.1对照组采用常规康复治疗遥 治疗方法包括采用单纯超声治疗+局部红外线照射+肩周低频脉冲电疗袁5 次/周袁连续治疗 2 周遥康复锻炼包括在康复师的指导下进行爬墙训练尧钟摆运动等运动疗法联合肩关节手法推拿治疗袁20 min/次袁1 次/d袁3 次/周袁连续治疗 2 周遥1.3.2观察组采用超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射疗法遥 注射 1 mL 复方倍他米松+2 mL 2%利多卡因+0.9%氯化钠注射液混合配制为混悬液袁协助患者采取健侧卧位袁充分暴露患侧肩关节袁进行常规消毒袁使用 B 超机袁调节频率渊16耀18 MHz冤袁在探头涂抹消毒型无菌耦合剂袁在肩峰端与肱骨大结节之间置入 B 超探头袁对患侧冈上肌肌腱及其表面的肩峰下-三角肌下滑囊进行探查袁对探头进行调整袁确定进针角度及治疗部位遥穿刺方向为穿刺针沿探头长轴方向袁确保针尖于滑囊内遥注射成功为注射液体将滑囊的深浅两层囊壁分离遥 注射后在第 2 天*院赣州市指导性科技计划项目渊项目编号院20222ZDX8552冤超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊对肩峰下撞击综合征患者肩关节活动功能的影响*曾令明袁朱晓丽袁卢超群渊信丰县人民医院超声科袁江西 信丰 341600冤摘要院目的探讨超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射对肩峰下撞击综合征患者肩关节活动功能的影响遥 方法选取我院 2021 年 7 月至 2022 年 12 月收治的 66 例肩峰下撞击综合征患者袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各33 例遥 对照组采用常规康复治疗袁观察组采用超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射疗法遥 比较两组治疗前尧治疗后 2 周NRS 评分尧上肢功能尧UCLA 评分及 ROM遥 结果治疗后 2 周袁两组 NRS 评分均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗后 2 周袁两组 Fugl要Meyer 功能量表评分均均高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗后 2 周袁两组 UCLA 评分均高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗后 2 周袁两组外展 ROM 均高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射对肩峰下撞击综合征患者临床症状改善明显袁有效抑制疼痛袁促进肩关节功能恢复遥关键词院超声曰肩峰下-三角肌下滑囊注射曰肩峰下撞击综合征中图分类号院R686.7文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2132轧022132窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤在康复师的指导下进行爬墙等肩关节功能训练遥1.4临床观察指标渊1冤疼痛院采用疼痛数字评分法咱4暂渊Numeric rating scales袁NRS冤对其疼痛程度进行评估袁该量表满分为 10 分袁0 分为无痛袁10 分为最剧烈疼痛袁分数越高袁说明疼痛越严重遥渊2冤上肢功能院采用上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表咱5暂对其上肢功能进行评估袁该量表包含 33 各项目袁如上肢反射活动尧伸肌协同运动尧分离运动尧伴有协同运动的活动等袁总分为 66 分袁分数越高袁说明上肢功能越好遥渊3冤美国加州大学洛杉矶评分咱6暂(University of California,LosAngeles,UCLA)院包括肩关节功能渊10 分冤尧前屈肌力渊5 分冤尧关节前驱角度渊5 分冤尧主观满意度渊5 分冤袁总分为 35 分遥 分为优渊34耀35 分冤袁良渊28耀33 分冤袁一般渊21耀27 分冤袁差渊约20 分冤遥渊4冤无痛下肩关节外展关节活动度渊ROM冤院在肩关节无痛下主动外展角度进行测量袁连续测量 2 次袁取得平均值遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗前后 NRS 评分比较治疗前袁两组NRS 评分比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后 2 周袁两组NRS 评分均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组治疗前后上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表比较治疗前袁两组上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表评分比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后 2 周袁两组上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表评分均高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 2遥2.3两组治疗前后 UCLA 评分比较治疗前袁两组UCLA 评分比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后 2 周袁两组 UCLA 评分均高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组治疗前后外展 ROM 比较治疗前两组外展 ROM 比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后 2 周袁两组外展ROM 均高于治疗前袁 且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 4遥3讨论随着超声技术的发展与应用袁超声引导技术具有定位准确尧操作简便尧非侵入性等优势袁被广泛用于骨骼等疾病的诊断与治疗中遥同时在操作过程中还能与患者展开沟通袁实时观察患者治疗后的反应袁因此超声引导在诊疗中能发挥有效作用遥在以往研究中有学者指出咱7暂袁超声引导技术操作主要包括关节腔尧积液抽吸尧软组织活检等遥 但如今开展超声引导肩峰下-三角肌下滑囊注射治疗技术在临床上逐渐得到应用遥肩峰下-三角肌下滑囊又被称为第二肩关节腔袁对炎性物质刺激十分敏感袁也是疼痛的主要来源遥 超声引导下穿刺注药主要用于采取其他保守治疗后袁无效的肩部疼痛袁如体育锻炼引起的损伤尧慢性反复损伤引起的疼痛遥王书峰等咱8暂学者得出结论袁超声介导下滑囊及肩胛上神经注射治疗肩周炎患者能有效缓解患者疼痛袁有效改善关节功能遥 本研究观察组采用超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射疗法袁对照组采用常规康复治疗袁得出与上述研究结果相似结果袁观察组治疗后 2 周 NRS 评分低于对照组渊P约0.05冤袁提示超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊对肩峰下撞击综合征患者能有效缓解疼痛袁究其原因观察组在超声引导下将药物精准投送袁局麻药和激素药在病变部位能持续发挥出消炎止痛的作用袁因此观察组注射治疗后疼痛改善效果优于对照组遥肩痛患者在外展时会诱发明显肩部疼痛袁导致这一原为滑囊受到肿胀的冈上肌肌腱在有限的空间挤压袁从而产生肩峰下撞击症状袁导致活动受限遥 治疗后 2 周观察组表 1两组治疗前后 NRS 评分比较渊x依s袁分冤组别n治疗前治疗后 2 周tP观察组对照组tP33336.25依1.636.21依1.570.1010.9192.69依0.743.87依0.985.5200.00111.4247.263约0.001约0.001表 2两组治疗前后上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表比较渊x依s袁分冤组别n治疗前治疗后 2 周tP观察组对照组tP333335.26依6.4135.33依6.530.0430.96561.74依11.5252.85依10.473.2800.00211.5388.156约0.01约0.01表 3两组治疗前后 UCLA 评分比较渊x依s袁分冤组别n治疗前治疗后 2 周tP观察组对照组tP333316.32依4.3516.17依4.490.1380.89033.54依9.3627.18依8.242.9290.0059.5846.740约0.001约0.001表 4两组治疗前后外展 ROM 比较渊x依s袁度冤组别n治疗前治疗后 2 周tP观察组对照组tP333360.52依19.2061.34依19.120.1730.862122.74依23.6593.52依22.475.1450.00111.7336.265约0.001约0.0012133窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤急性阑尾炎是一种发生率很高的腹部急症袁患者发病后可见腹部严重的绞痛感袁并伴有恶心尧呕吐及惊厥症状袁诱因主要为暴饮暴食尧饮食不洁袁青年发生率最高袁且男性患者要略多于女性咱1暂遥外科手术为主要治疗方式遥 传统开腹手术对患者机体创伤大袁术后并发症发生率高袁而腹腔镜手术具有对患者机体创伤小尧术后恢复快咱2暂遥本研究选取 2022 年 6 月至2022 年12 月我院收治的 66 例急性阑尾炎患者进行对照研究袁分析传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的应用效果遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 6 月至 2022 年 12 月我院收治的 66 例急性阑尾炎患者袁随机分为观察组和对照组各 33 例遥 观察组中男 20 例尧女 13 例曰年龄18耀69渊49.25依5.67冤岁曰急性单纯性阑尾炎 25 例尧急性坏*院上饶市科技局课题渊2022CZDX84冤腹腔镜下阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效及安全性研究*汪建勇1袁罗晓斌1袁李胜科2渊1.铅山县人民医院袁江西 铅山 334500曰2.余干县人民医院袁江西 余干 335199冤摘要院目的分析腹腔镜下阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效及安全性遥 方法选取 2022 年 6 月至 2022 年 12 月我院收治的 66 例急性阑尾炎患者袁随机分为观察组和对照组各 33 例袁对照组行传统开腹阑尾切除术袁观察组行腹腔镜阑尾切除术遥对比两组手术情况尧术后恢复情况尧血 WBC 水平以及并发症发生情况遥结果观察组手术时间短于对照组袁出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥术后袁观察组下床活动时间尧进食时间尧肛门恢复排气时间和住院时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 术前袁两组血 WBC 水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰术后 24h袁观察组WBC 水平低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 观察组并发症发生率为 3.03%袁低于对照组的 21.21%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎袁疗效显著袁术后恢复快袁安全性高袁值得推广应用遥关键词院腹腔镜曰开腹手术曰阑尾切除术曰急性阑尾炎中图分类号院R656.3文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2134轧03外展 ROM 高于对照组袁提示超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊能有效提高肩峰下撞击综合征患者无痛下肩关节外展关节活动度遥 治疗后 2 周袁观察组上肢简化 Fugl-Meyer 功能量表评分尧UCLA 评分均高于对照组渊P约0.05冤袁结果表明肩峰下撞击综合征患者经超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊能改善其上肢功能袁对本研究上述结果进行分析如下院渊1冤在超声引导下对上肢功能注射药物可以抑制炎症反应袁毛细血管通透性得到有效降低袁减少炎性物质的渗出袁从而可以很好的预防滑囊纤维粘连遥 渊2冤通过局部麻醉药物暂时阻断疼痛传导通路袁减少对中枢神经系统的持续刺激遥渊3冤局部药物还能放松肌肉袁逐渐缓解肩部疼痛袁同时一定程度上减轻患者的保护性肌紧张袁能进行进一步康复训练袁从而提高治疗效果遥综上所述袁超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射对肩峰下撞击综合征患者临床症状改善明显袁有效抑制疼痛袁促进肩关节功能恢复袁具有较高的临床应用价值袁值得推广遥参考文献咱1暂张雷,何思敏,刘洪柏,等.流程化临床推理在肩痛治疗中应用的初步研究咱J暂.中国康复医学杂志,2020,35(7):864-867.咱2暂陈明君,樊留博,刘宝华,等.超声引导下曲安奈德注射治疗偏瘫肩痛病人肩峰-三角肌下滑囊病变的临床研究咱J暂.中国疼痛医学杂志,2020,26(3):217-220.咱3暂胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学咱M暂.第 4 版北京院人民军医出版社,2012:1899-1904.咱4暂Dijkers M.Comparing quantification of pain severity by verbalrating and numeric rating scales咱J暂.J Spinal Cord Med,2010,33(3):232-242.咱5暂陈瑞全,吴建贤,沈显山.中文版 Fugl要Meyer 运动功能评定 量表的最小临床意义变化值的研究咱J暂援安徽医科大学学报,2015,50(4):519-552.咱6暂Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff院End-re要suit study of factors influencing reconstruction咱J暂.J Bone JointSurg(Am),1986,68(8):1136-1144.咱7暂中国医师协会超声内镜专家委员会.中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南(2021,上海)咱J暂.中华消化内镜杂志,2021,38(5):337-360.咱8暂王书峰.超声介导下肩峰下滑囊,肩胛上神经注射术对肩周炎患者疼痛程度和肩关节功能的影响咱J暂.河南医学研究,2020,29(5):831-832.收稿日期院2023-04-122134窑窑