颅内感染1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅 内 感 染,病例一,某男,35,岁，左耳反复流脓,1,年余，未能得到有效治疗，就诊前,6,天出现畏寒发热，体温,39.5,，同时头痛，,3,天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（,5,F,），,布氏征（+），克氏征（,+,）。,病例二,一农妇,28,岁，,8,天前因劳动中淋雨着凉，而出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药,2,天后上症缓解。,3,天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（,+,）。,病例三,某青年男子,21,岁，,1,年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，,3,周前开始出现反复的发热头晕，体温多在,3839,，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前,2,天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：,T38.4,，,神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（,+,），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。,病例四,某中年女性,40,岁，全头胀痛,40,天加重伴频繁呕吐,6,天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力,及全身运动、感觉均正常，查：,T37.8,，,颈稍抵抗，克氏征（）。腰穿脑压,400,mmH2O,。,概述,各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。,以损害脑实质为主脑炎,以损害脑膜为主脑膜炎,上述两者同时明显损害脑膜脑炎,常见病原体,病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等,感染途径,血行感染,直接感染,逆行感染,病毒性脑炎,概念,各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。,常见病毒,单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,病理,脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经元和胶质细胞内可见,Cowdry A,型包涵体。,临床表现,1、起病特点：急性、亚急性。,2、一般无季节性，无年龄、性别差异。,3、前驱症状：脑部症状出现前12周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状,。,4,、脑损害表现：,精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。,意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。,颅内压增高：头痛、呕吐等。,癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。,脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。,言语障碍，锥体束征等局灶性体征。,小脑症状：共济失调等。,脑干症状，脑干脑炎。,锥体外系病状。,自主神经症状。,辅助检查,1,、脑电图：,90%,以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。,2,、脑脊液检查：,CSF,性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。,3、影像学检查：,CT,或,MRI,检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。,4、病原学检查：主要是,CSF,抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。,诊断及鉴别诊断,1,、诊断依据,急性、亚急性起病；,具有广泛性脑实质损害的临床表现；,具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；,脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；,脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。,脑脊液病原学检查呈阳性表现。,2,、鉴别诊断,主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。,治疗,1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的更昔洛韦。,2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。,3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。,4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药神经营养剂，活化剂。,常见颅内感染的鉴别诊断,临床特征,脑脊液改变特点,化脓性脑膜炎,发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显,外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。,临床特征,脑脊液改变特点,结核性脑膜炎,亚急性起病，少数急性，进展相对慢2,3,周才达高峰，有结核中毒症状：严重乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征、亦明显常有局灶性体征。,大部分清，少数严重者有轻微混蚀，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白及糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，急性期以中性粒细胞为主，治疗2周内比例无明显减少,临床特征,脑脊液改变特点,病毒性脑炎,急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。,无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主,临床特征,脑脊液改变特点,隐球菌脑膜炎,起病慢，进展慢，,1,2,个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无，中毒症状，无局灶性体征。,一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细胞之间呈混合细胞反应,临床特征,脑脊液改变特点,脑寄生虫病,起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。,无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多，,颅内感染的临床诊断思维,一、何种情况下考虑颅内感染性疾病（大的诊断方向）,1,、感染征象：发热,2,、广泛性脑实质或脑膜损害临床表现,二、确定颅内感染的病原体（鉴别诊断）,1,、临床特征,2,、脑脊液改变特点,三、颅内感染与“虚性”脑膜炎的鉴别,Thank you,!,